oversigt

flankesmerter er en relativt almindelig tilstand, der ses i forskellige indstillinger, fra almen praksis til et hvilket som helst antal specialiteter. Der findes mange mulige etiologier for flankesmerter, og et antal ses ofte i urologi.,

En enkel måde at konceptualisere lændesmerter er at opdele det i de store kategorier, i henhold til dens forhold til nyrerne, som følger:

  • Ikke-renale årsager til lændesmerter, såsom muskel-problemer
  • Parenkymalt problemer, som indebærer, at den faktiske nyre væv (fx infektion, betændelse)
  • Ikke-parenkymalt problemer, som ofte relaterer til nedsat nyre dræning

Et bredt differentieret bør anvendes, når du nærmer dig patienten med lændesmerter., Ofte vil historien og den fysiske undersøgelse i høj grad indsnævre de potentielle diagnoser, og velvalgte laboratorie-og billeddannelsestests vil bekræfte den faktiske årsag. Samlet set hjælper nærmer sig flankesmerter med en grundlæggende konceptuel ramme en korrekt og effektiv diagnose af dens underliggende ætiologi.

ikke-renale etiologier

ikke-renale etiologier af flankesmerter er normalt lokale processer, der resulterer i betændelse eller nerveirritation., Almindelige årsager til problemet omfatter følgende:

  • Muskel stamme
  • Muskel-og kontusion
  • Dermatologisk forhold
  • Neurologiske betingelser
  • Kompression fra lokal vækst af en masse
  • Der henvises smerter fra thorax patologier

muskelsmerter

En stamme, kontusion, eller anden skade på ryg eller flanke kan føre til en kedelig smerter, ubehag eller ømhed i thoracolumbar område., Ubehaget forværres ofte af aktivitet og kan gengives ved palpation. Patienten kan have en historie med tung løft eller gentagen bøjning på arbejde eller under fysisk aktivitet. Et empirisk forsøg med lokal varmeapplikation med smertestillende midler og/eller antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med både diagnose og behandling.

ribsmerter

et brudt eller skadet 11.eller 12. ribben kan forårsage flankesmerter med anterior og ringere stråling svarende til smertefordelingen af nyrekolik. Selvom dette normalt er fra traumer, kan undertiden langvarig voldelig hoste forårsage skaden., Forskydning af den brudte ribbe er sjælden. Nyreskade fra bruddet er ualmindeligt, men muligt i forbindelse med betydelige traumer.

Direkte palpation af den involverede ribbe producerer normalt intens smerte. Dyb åndedræt er også smertefuldt.

diagnosen stilles normalt klinisk, men kan bekræftes ved radiografiske fund. Costochondritis eller betændelse i ribben uden brud kan også duplikere smertefordelingen af nyrekolik og differentieres ved fraværet af en visualiseret brud.,

D-vitaminmangel var den rapporterede årsag til flankesmerter hos 187 patienter med tydelig ømhed over spidserne på de nederste ribben, som ikke kunne forklares med historie og radiologi. Meget lave serumniveauer på 25 (OH) D-vitamin blev påvist i alle tilfælde. Lindring af flankesmerter blev rapporteret inden for 2 måneder hos 55, 1% af patienterne behandlet for D-vitaminmangel.

neuropatisk smerte

neuropatisk flankesmerter sekundært til radiculitis kan forekomme, når den øvre lændehvirvel eller nedre thoracale nerverødder er skadet., En skade på omkostningenvertebrale kryds eller vertebral tværgående proces kan også producere lignende smerter sekundært til lokale effekter. Den typiske kilde til smerten er betændelse, kompression eller fældefangst af de involverede nerver.

når patologien involverer 10., 11. eller 12. ribben, efterligner ubehaget nyrekolik i dens fordeling og beskrives normalt som skarp eller stikkende. Smerten er ofte akut og kan stråle anteriorly og inferiorly. Bevægelse forværrer smerten., Tilsvarende kan tilstedeværelsen af en abdominal aortaaneurisme også producere smerter ved at strække renal parenkymal innervering, der bevæger sig langs nyrearterien. Diagnosen og behandlingen af radikulær smerte kan være udfordrende, hvilket ofte kræver en tværfaglig tilgang.

en anden årsag til neuropatisk flankesmerter er herpes .oster (helvedesild). Klassisk ledsaget af en dermatomal hududbrud producerer denne infektion af nervecellelegemer brændende smerter, der generelt er begrænset til et diskret bånd, der svarer til et dermatom., Smerten vises normalt, før den karakteristiske hud ændres og kan vedvare i længere perioder efter kutan opløsning (post-herpetisk neuralgi).

diagnose er normalt ligetil, når de dermatologiske tegn er til stede og understøttes af pludselig forværring af smerten ved let hudkontakt. Hvis diagnosticeret tidligt, behandling kan bidrage til at fremskynde opløsning af episoden og reducere sandsynligheden for langvarig ubehag. Se Herpes .oster for mere information om dette emne.,

Pleural smerte

Pleuritis eller betændelse i pleura kan forårsage skarpe stikkende smerter i thoracolumbarområdet, hvilket kan efterligne renal kolik. Årsagen til pleuritis kan være infektiøs (f.tuberkulose, lungebetændelse) eller ikke-infektiøs (f. lupus erythematosus, lungeemboli). Hvis der er mistanke om en sådan proces, en passende workorkup bør forfølges omgående, at bekræfte diagnosen og behandle det underliggende problem.,

lokal infektion

infektion i retroperitonealrummet, såsom en retroperitoneal abscess, kan føre til flankesmerter som et resultat af lokal betændelse.Sådanne abscesser kan skyldes en urinvejsinfektion, men kan også udvikle sig fra patologier i det enteriske system. Diagnose opnås gennem billeddannelse, og som med enhver abscess er dræning nøglen til behandling.

renale parenkymale etiologier

renale parenkymale etiologier består af patologiske processer, der involverer renal parenchyma., Ofte producerer disse tilstande smerter som et resultat af vævsbetændelse eller infarkt, men strækning af nyrekapslen fra ødemer eller hæmatom producerer også smerter. En række tilstande relateret til renal parenchyma kan producere flankesmerter, som gennemgået nedenfor.

Pyelonephritis

Pyelonephritis er en almindelig årsag til flankesmerter, men ubehag fra det beskrives normalt som en relativt mild kedelig smerte snarere end typisk renal kolik. Patienter med diabetes har en øget risiko for pyelonefrit og dets komplikationer.,

feber, kulderystelser, kvalme og opkastning er de mest almindelige tegn og symptomer. Patienter med pyelonefritis forsøger ofte at undgå bevægelse, mens de med renal kolik ofte bevæger sig vedvarende i et forsøg på at finde en behagelig position.

flanke og costovertebral vinkel ømhed er til stede og kan bekræftes med perkussion. Andre tegn på urinvejsinfektion, såsom suprapubisk smerte, dysuri, hyppighed og uopsættelighed, er ofte til stede. Feber, leukocytose og pyuria er typiske fund.,

det er nødvendigt at opnå en urinkultur for at dirigere passende behandling efter intiial empirisk behandling. Ved indstilling af mistænkt pyelonephritis eller flankesmerter med formodet infektion er det berettiget at opnå nyreafbildning for at udelukke obstruktion og infektion i den øvre urinvej, hvilket kræver hurtig urologisk konsultation og intervention. Se akut pyelonefritis for mere information.

Renal abscess

renale abscesser, der forekommer simiarly til pyelonefritis, men kan ofte være mere alvorligt symptomatiske., Dannelsen af nyreabcesser antages at være resultatet af utilstrækkeligt behandlet pyelonephritis eller hæmatogen spredning af infektion. Patienter med diabetes har øget risiko for udvikling af nyreabces. Smerter fra en nyreabces antages ikke kun at skyldes lokal vævsinflammation, men også parenkymalt ødem, der får nyrekapsulten til at strække sig.

undersøgelse og laboratoriefund svarer til dem ved pyelonefritis. Nyreabcesser kan være vanskelige at skelne fra visse nyrelæsioner ved ultralydografi., CT viser specifikke fund i tilfælde af renal abscess, og det er fortsat det bedste valg til diagnose og bør bede om hensigtsmæssig urologisk konsultation til dræning.

Renal infarkt

Renal infarkt antages at være sjælden, hvilket kan føre til dens fejldiagnose ved indledende præsentation som akut renal kolik, pyelonephritis eller en akut mave. Smerter skyldes vævsinfarkt, der producerer klassisk flank ubehag fra en nyre Oprindelse., Caseserier har vist, at nyreinfarkt er mere almindeligt hos ældre personer og personer med tilstande, der kan fremme udvikling af thrombus, især atrieflimmer. Imidlertid kan enhver afbrydelse af blodforsyningen, såsom arteriel kompression ved en ekstrinsisk masse eller nedsat strømning sekundært til en abdominal aortaaneurisme, producere et nyreinfarkt.

de mest almindelige tegn og symptomer er flankesmerter og hæmaturi. Andre almindelige manifestationer omfatter feber, kvalme og opkastning. Leukocytose kan være til stede., Endelig diagnose stilles generelt ved at udføre en billeddannelsesundersøgelse, med eller uden angiografi. I den akutte indstilling er hurtig behandling vigtig for at minimere tab af nyrefunktion.

venøs obstruktion

Renal venetrombose er en relativt sjælden tilstand, der kan producere flankesmerter. Ved at forringe renal udstrømning fører en trombose i renalvenen til sikkerhedskopiering af blod i nyreparenchymen, der strækker nyrekapslen og forårsager smerter. Derudover kan den nedsatte blodgennemstrømning føre til renal iskæmi, hvilket også skaber ubehag., Obstruktion af nyrevenen kan også skyldes mere centrale patologier i venøsystemet, såvel som ekstrinisisk kompression af venøsystemet ved en masse eller anatomisk variant som nøddeknækkersyndrom.

behandling af renal venetrombose involverer antikoagulation og hydrering. En grundig diagnostisk workorkup bør også forfølges for at identificere trombos ætiologi, som ofte involverer en malignitet.

nyretumor

en nyretumor kan forårsage flankesmerter på grund af hurtig ekspansion og strækning af nyrekapslen., Alternativt kan det forringe renal blodgennemstrømning via tumortrombus i nyrevenen. En urothelial tumor i nyrens bækken kan forårsage smerter sekundært til ureteral obstruktion.

præsentation af en nyretumor med smerte, da det intiale symptom er et dårligt prognostisk tegn, da det antyder avanceret sygdom. Undersøgelse kan afsløre tegn og symptomer på kræft, herunder vægttab, utilpashed, og træthed. Hæmaturi er også en anden dårlig prognostisk indikator, da den også antyder avanceret sygdom.,

billeddannelse skal bruge en kontrastforstærket tværsnitsmodalitet til at evaluere neoplasmens fulde omfang. Urologi konsultation er berettiget til yderligere workorkup og behandling. Se nyrecellekarcinom for mere information.

ikke-parenkymale renale etiologier

de fleste ikke-parenkymale etiologier af nyresmerter involverer obstruktion af urinvejen. En sådan obstruktion, hvad enten det er intrarenalt, i det proksimale ureter eller så distalt som blæren eller urinrøret, kan producere klassisk nyrekolik på grund af udvidelse af det intrarenale indsamlingssystem., Derudover er selve den øvre urinvej godt inderveret, og irritation af et fremmedlegeme (f.nyresten, ureteral stent) kan udløse flankesmerter, selvom der ikke er nogen hydronephrose.

Nephrolithiasis

flankesmerter er det klassiske præsenterende symptom på urinberegninger og er den dominerende årsag til flankesmerter i fravær af feber. Nephrolithiasis bliver mere og mere almindelig i den industrialiserede verden, og mængden af sundhedsydelser, der anvendes til behandling af disse patienter, vokser i overensstemmelse hermed., Flankesmerter fra nefrolithiasis kan skyldes markant udvidelse af den proksimale urinvej samt lokal betændelse og mulig iskæmi. I nogle indstillinger, renal kolik smerter sjældent, hvis nogensinde, forekommer uden obstruktion.

klassisk renal kolik beskrives som kramper flankesmerter, der udstråler nedad til lysken og ledsages ofte af kvalme og opkast. Ved undersøgelse bekræfter flankepalpation og perkussion ofte smerten., Hæmaturi og pyuria er ofte til stede og kan skyldes skrabning og irritation af urinvejen ved stenen, selvom en urinkultur i denne indstilling er nødvendig for at udelukke infektion.

Hvis der er mistanke om en øvre kanalsten, er billeddannelse nødvendig for at bekræfte diagnosen. Ultralyd, computertomografi, røntgen) har vist forskellige leves af diagnostisk effektivitet, hvor patientspecifikke faktorer ofte spiller en rolle., Ved indstilling af ukontrollabel smerte, manglende evne til at tolerere oral indtagelse eller samtidig urinvejsinfektion, bør urologisk konsultation for at forfølge kirurgisk behandling overvejes. Se Nephrolithiasis for mere information.

Stricture disease

bredt defineret er en stricture en koncentrisk indsnævring inden i væggen af en rørformet struktur. Inden i urinvejen kan dette forekomme på ethvert niveau fra det intrarenale indsamlingssystem gennem urinlederen til urinrøret., Hvis en stricture er alvorlig nok, kan urinafløb forringes, og urinsystemet, der er proksimalt til dette niveau, kan udvides. Forsnævring kan være et resultat af medfødte problemer (f.eks, infundibular stenose, ureteropelvic krydset obstruktion, posterior urethral ventiler) eller være iatrogenically induceret (fx gentagne endoskopiske procedurer, laser skade, utilsigtet electrocautery ).

patienter med obstruktion i denne indstilling vil have nyrekolik, der kan forværres efter væskeindtagelse. Smerten kan bekræftes ved undersøgelse ved flankepalpation eller perkussion., Diagnose involverer billeddannelse med modaliteter svarende til dem, der anvendes til nephrolithiasis. Specialiserede undersøgelser til vurdering af nyrefunktion og dræning anvendes også ofte. En urolog bør konsulteres til behandling, som involverer dræning af den obstruerede proksimale urinvej og ofte giver øjeblikkelig lindring. Se Ureteral Stricture for mere information.

Ydre kompression

Svarer til forsnævring sygdom, wihch er en iboende obstruktion af urinvejene, næsten alle dele af urinveje er også risiko for ydre obstruktion., Store bækken-eller retroperitoneale masser kan direkte komprimere urinlederen, forringe renal dræning og føre til proksimal udvidelse af urinvejene, hvilket forårsager smerter. Retroperitoneal fibrose er en anden almindelig årsag til ureteral forvrængning og obstruktion. Endometriose er også blevet bemærket at resultere i ureteral kompression. Endelig, iatrogen kompression af ureter kan forekomme som et resultat af kirurgiske klip, suturer, eller hæfteklammer placeret langs løbet af ureter; dette fremhæver relevansen af at opnå en nøjagtig kirurgisk hstory.,

symptomer ligner symptomerne på andre obstruktive processer, og workorkup forfølges også på samme måde. Konsultation med en urolog er berettiget til dræning af den obstruerede proksimale urinvej. Endelig behandling af den ekstrinsiske proces kan forfølges for at løse obstruktionen. Se Retroperitoneal fibrose for mere information.

blæreudløbsobstruktion

enhver forringelse af blæretømning kan resultere i sikkerhedskopiering af urin i urinlederne og derefter nyrerne., Ligesom andre obstruktive etiologier kan sådan sikkerhedskopiering og udvidelse resultere i flankesmerter.

en patient med blæreudløbsobstruktion vil generelt have suprapubisk fylde og urinøs hastighed. Hvis dette er akut, kan ubehagelig blæreudskillelse være et symptom. Men hvis obstruktionen er kronisk og udvikles gradvist over en lang periode, kan sådanne symptomer ikke være til stede. Abdominal e .amination kan afsløre en håndgribelig fuld blære og forstørret prostatat på digital rektal undersøgelse.,

behandling involverer placering af urethralkateter for at dræne blæren. Hvis det ikke er muligt, er konsultation med en urolog indikeret for at forfølge andre dræningsmuligheder. Se Benign prostatahypertrofi for mere information.

Intraluminal obstruktion

Med hæmaturi af renal oprindelse, udvikling af blodpropper i nyre-bækken kan føre til efterfølgende ureteral obstruktion og lændesmerter som blodpropper passere., Disse blodpropper kan skyldes iatrogene årsager, såsom perkutane nyrebiopsier eller stenprocedurer, eller fra underliggende medicinske problemer, såsom bloddyscrasier, nyretumorer, hæmofili, seglcellesygdom eller glomerulonephritis.

undersøgelse og workorkup ligner dem med andre obstruktive processer. Behandling indebærer urologisk konsultation for hæmaturi workorkup og lindring af obstruktion. Se hæmaturi for mere information.

papillær nekrose kan forårsage ureteral obstruktion, da sloughed papilla passerer ned i urinlederen., Analgetisk misbrug, levercirrhose og diabetes er de mest almindelige risikofaktorer for denne tilstand; andre kendte årsager er seglcelledisesase, vaskulitis og tuberkulose. Den faktiske sloughing af nyrepapillen er forårsaget af vaskulær iskæmi, hvilket fører til koagulativ nekrose af de nyremedullære pyramider. Diagnosen er hjulpet af tværsnitsafbildning. Se papillær nekrose for mere information.