žlučové kameny jsou kameny vytvořené v žlučníku akrecí žlučových složek. Mohou zůstat v žlučníku nebo přecházet do jiných částí biliárního stromu (cystický kanál, společný žlučovod nebo ampulka Vater).

kameny mají jádro organického materiálu a bakterií. Převážná část kamene se skládá ze soustředných vrstev, což naznačuje tvorbu opakovanými srážkami. Existují tři hlavní typy: cholesterol, pigment a smíšené kameny.

smíšené kameny jsou nejčastější (80%), obsahující 20 až 80% cholesterolu., Obsahují také další složky, jako je uhličitan vápenatý, a tak mohou být radiologicky viditelné.

Pigmentové kameny (14 procent) jsou spojeny s nadměrným bilirubinu produkce, a tak se běžně vyskytují u chronické hemolýzy (například, srpkovitá anémie a dědičná sférocytóza).

1. Epidemiologie a patofyziologie
žlučové kameny jsou převážně západní stav. Ve věku 60 let bude mít žlučové kameny 10 procent mužů a 20 procent žen; pouze 10 procent však vyvine příznaky pět let od diagnózy.,

cholesterolové žlučové kameny se vyvíjejí, když žluč obsahuje nadbytek cholesterolu a nedostatečné žlučové soli. Dva další faktory jsou důležité: účinnost kontrakce žlučníku a přítomnost specifických proteinů v žluči a játrech.

stagnující, špatně smluvní žlučníku předurčuje k nadměrné koncentrace žluči a cholesterolu srážek, zatímco přítomnost specifických proteinů ve žluči a jater může podpořit nebo bránit cholesterolu srážek do žlučových kamenů.,

U žen, zvýšené estrogenu v těhotenství nebo hormonální antikoncepce může zvýšit hladinu cholesterolu v žluči a snížení motility žlučníku, což vede k žlučové kameny.

2. Etiologie
důležitými předisponujícími faktory pro žlučové kameny jsou těhotenství, cukrovka a obezita.

to vedlo k mantře studentů medicíny, že typickým pacientem žlučníku je „spravedlivá, tlustá, plodná žena čtyřicet“.

mnoho pacientů však neodpovídá tomuto praktickému popisu. Příčinná souvislost může být ovlivněna kombinací dalších faktorů, a to zděděné tělesné chemie a stravy., Vztah mezi stravou a tvorbou žlučových kamenů je špatně pochopen.

nízká vláknina, vysoká hladina cholesterolu a diety s vysokým obsahem škrobnatých potravin mohou přispět k tvorbě kamenů.

Další nutriční faktory, které mohou zvýšit riziko žlučových kamenů patří rychlé hubnutí (například, post-bariatric surgery), jíst méně jídla denně a zácpa.

pigmentové kameny se běžně vyskytují v rozvojovém světě; mezi rizikové faktory patří hemolýza, cirhóza a infekce žlučových cest.

3., Onemocnění žlučníku a symptomatologie
přítomnost kamenů v žlučníku je známá jako cholelitiáza. Pokud kameny migrují do biliárního stromu, je tento stav označován jako choledocholitiáza. Asymptomatické, „tiché“ kameny obvykle nevyžadují léčbu. Příznaky často začínají po mnoha letech, jakmile kameny dosáhnou určité velikosti (>8mm).

cholelitiáza může vést k akutní cholecystitidě charakterizované retencí žluči v žlučníku, souvisejícím zánětem a běžně sekundární infekcí střevními mikroorganismy.,

u pacientů se vyskytuje bolest v pravém horním kvadrantu, která může vyzařovat do pravého ramene. Může se jednat o nevolnost, zvracení a horečku.

žlučník je obvykle nepřekonatelný a žloutenka se vyskytuje v menšině. Murphyho znamení (bolest při inspiraci při palpaci na okraji pravého horního kvadrantu) může být přítomno.

V choledocholitiáza, kameny mohou zabránit biliární strom, který může vést k akutní ascendentní cholangitidy nebo akutní zánět slinivky břišní sekundární obstrukce exokrinní slinivky břišní., Obstrukce může způsobit sekundární systémovou bakteriální sepse a je lékařskou pohotovostí.

Klinické rysy cholangitida klasicky projevuje jako Charcot je trojice (v pravém horním kvadrantu bolesti, neustále se měnící žloutenka a kyvné horečka s ztuhlost). Pacienti se necítí dobře s leukocytózou a zvýšeným bilirubinem a alkalickou fosfatázou.

Biliární kolika je dalším příznakem komplex v žlučových kamenů onemocnění, vyskytující se, když tam je náhlá, úplná obstrukce cystické potrubí o kámen. Pacient trpí těžkou a stabilní pravou horní kvadrantovou bolestí., Bolest může být také cítit v epigastriu, levém horním kvadrantu a občas praekordiálně.

může trvat minuty až hodiny a často se vyskytuje postprandiálně. Přidružená nevolnost není neobvyklá a zvracení může znamenat konec útoku.

klinicky není pacient obvykle febrilní, ale může být tachykardický, pokud je bolest těžká.

příznaky by se měly usadit do 24 hodin; dlouhodobé příznaky mohou naznačovat akutní cholecystitidu.

4., Vyšetření
ultrazvuk je nejběžnějším diagnostickým nástrojem a dokáže identifikovat počet a velikost kamenů (pokud jsou >1-2mm). Může také vizualizovat pankreas a kvantifikovat dilataci žlučovodů proximálně k místu obstrukce.

endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je preferována pro identifikaci kamenů ve společném žlučovodu. Během ERCP jsou možné terapeutické postupy, jako je odstranění kamene nebo sfinkterotomie ampulky Vater.

5., Management
Management závisí na tom, zda je stav akutní nebo chronický. Při chronické cholecystitidě může být pacient s mírnými příznaky konzervativně spravován pomocí poradenství v oblasti životního stylu a dodržování stravy s nízkým obsahem tuku. Těžká epizodická bolest reaguje na opiátovou analgezii s ohledem na časnou cholecystektomii.

akutní cholecystitida bude v 90 procentech případů reagovat na konzervativní opatření, jako je analgezie, adekvátní hydratace a vhodná antibiotika. Volitelná cholecystektomie pak může být provedena během stejného hospitalizace.,

Pokud je indikován chirurgický zákrok, je preferovaným postupem laparoskopická cholecystektomie, která obvykle vyžaduje přenocování v nemocnici. Nejčastější komplikací je poranění žlučovodů (0,5 až 2% případů).

Klíčové body

  • Žlučové kameny jsou kameny vytvořeny v žlučníku narůstání žlučových komponent.
  • Existují tři hlavní typy: cholesterol, pigment (14 procent) a smíšené kameny (80 procent).
  • důležitými předisponujícími faktory pro žlučové kameny jsou těhotenství, cukrovka a obezita.,
  • příznaky často začínají po mnoha letech, jakmile kameny dosáhnou určité velikosti (>8mm).
  • ultrazvuk je nejběžnější diagnostický nástroj používaný k detekci kamenů.
  • Management závisí na tom, zda je stav akutní nebo chronický, a pohybuje se od konzervativních opatření po operaci.

  • Dr. Croton je GP v Birminghamu