Popis

kolenního kloubu byl dříve popsán jako ginglymus nebo závěs-kloub, ale je opravdu mnohem složitější charakter.

Je třeba ji považovat za skládající se ze tří klouby v jednom: dvě condyloid klouby, jeden mezi jednotlivými kondylu stehenní kosti a odpovídající meniskus a kondyl holenní kosti; a třetí mezi čéšky a stehenní kosti, částečně arthrodial, ale ne tak úplně, protože kloubní plochy nejsou vzájemně přizpůsobeny k sobě tak, že pohyb není jednoduché klouzání.,

Tento pohled na konstrukci kolenního kloubu obdrží potvrzení od studia artikulace v některé z nižších savců, kde, odpovídají tyto tři pododdělení, tři synoviální dutiny jsou někdy našel, a to buď zcela odlišné, nebo jen spojeny dohromady pomocí malých komunikací.

Tento pohled je dále pravděpodobný existencí dvou křížových vazů uprostřed kloubu, které je třeba považovat za kolaterální vazy mediálních a laterálních kloubů.,

existence patelární složit synoviální membrány by dále naznačují tendenci k separaci synoviální dutiny na dvě drobné váčky, jeden odpovídající boční a další mediální kloubu.,p>kosti jsou spojeny tyto vazy:

  • Kloubního pouzdra
  • Laterální meniskus
  • Mediální meniskus
  • Příčného vazu kolena
  • Předního zkříženého vazu
  • Zadního zkříženého vazu
  • – Lýtkové vazu
  • Tibiální kolaterální vaz,
  • Šikmé podkolenní šlacha
  • Obloukovité podkolenní šlacha
  • Patelární vaz

kloubní pouzdro se skládá z tenké, ale silné, vláknité membrány, která je posílena v téměř celém rozsahu kapel neoddělitelně spojen s ním., Nad a vpředu, pod šlachou čtyřhlavého femorisu, je reprezentována pouze synoviální membránou. Jeho hlavní posilovací pásy jsou odvozeny od fascie lata a od šlach obklopujících kloub. V přední, expanze z Vasti a z fascia lata a jeho iliotibial band vyplnit v intervalech mezi přední a vazů, které tvoří medialand laterálního retinacula pately., Za kapsle se skládá z vertikálních vláken, které vyplývají z kondyly a ze strany intercondyloid fossa stehenní kosti; zadní část kapsle se proto nachází na stranách a v přední části zkřížených vazů, které jsou tudíž vyloučeny z kloubní dutiny. Za zkříženými vazy je šikmý popliteální vaz, který je rozšířen vlákny odvozenými od šlachy Semimembranosu., Laterálně, prodloužení z iliotibial band vyplňuje interval mezi šikmé podkolenní a-lýtkové vazů, a částečně se týká druhé. Mediálně, expanze z Sartorius a Semimembranosus projít vzhůru tibiální kolaterální vaz a posílení kapsle.

synoviální membrána kolenního kloubu je největší a nejrozsáhlejší v těle., Začíná na horní okraj čéšky, tvoří velké cul-de-sac pod Quadriceps femoris na spodní části přední části stehenní kosti, a často komunikuje s bursa vložená mezi šlachou a přední stehenní kosti. Pouzdro synoviální membrána mezi Čtyřhlavý sval a přední stehenní kosti je podporován, při pohybu kolen tím, že malé svaly, na Articularis genu, který je do ní vložen. Na obou stranách čéšky, synoviální membrána se rozprostírá pod aponeuroses z Vasti, a zejména pod to Vastus medialis., Pod čéškou je oddělen od vazivového patellæ značným množstvím tuku, známého jako infrapatelární podložka. Z mediálních a bočních okrajů kloubního povrchu patelly se do vnitřku kloubu promítají reduplikace synoviální membrány. Tyto tvoří dvě třásně-jako záhyby nazývané alar záhyby;níže, tyto záhyby se sbíhají a jsou i nadále jako jediná kapela, patelární fold(ligamentum mucosum), do přední části intercondyloid fossa stehenní kosti., Na obou stranách kloubu, synoviální membrány přechází směrem dolů od stehenní kosti, podšívka kapsle k jeho připevnění k menisky; to pak může být stopován přes horní plochy, tyto své volné hranice a odtud podél jejich rámci plochy na holenní kosti. V zadní části laterální meniskus tvoří cul-de-sac mezi drážkou na jeho povrchu a šlachy Popliteus; to se odráží v celé přední části zkřížených vazů, které se proto nachází mimo kloubní dutinu.,

bursæ blízkosti kolenního kloubu jsou následující: V přední části jsou čtyři bursæ: velký je prostředníkem mezi čéšky a kůže, malý mezi horní části holenní kosti a ligamentum patellæ, třetí mezi spodní část z drsnatiny holenní kosti a kůži, a za čtvrté mezi přední povrch spodní části stehenní kosti a hluboká povrchu Quadriceps femoris, obvykle komunikaci s kolenního kloubu., Příčně tam jsou čtyři bursæ: (1) (což někdy komunikuje s joint) mezi boční hlavy Lýtkového a kapsle; (2) jedna mezi-lýtkové vazu a šlachy Bicepsu; (3) jeden-mezi-lýtkové vazu a šlachy v podkolenní oblasti (někdy je to pouze rozšíření od další bursa); (4) mezi šlachy Popliteus a laterální kondyl femuru, obvykle rozšíření ze synoviální membrány kloubu.,ace mezi šlachy mediální hlavy Lýtkového a šlachy Semimembranosus a často komunikuje s společného; (2) jeden povrchní tibiální kolaterální vaz, mezi ní a šlach Sartorius, Gracilis, a Semitendinosus; (3) jeden hluboký, aby tibiální kolaterální vaz, mezi ním a šlachy Semimembranosus (někdy je to pouze rozšíření od další bursa); (4) mezi šlachy Semimembranosus a hlavy holenní kosti; (5) občas tam je bursa mezi šlach Semimembranosus a Semitendinosus.,

struktury kolem kloubu.—V přední a po stranách, je Čtyřhlavý sval femoris; laterálně šlachy Bicepsu femoris a Popliteus a společné fibulární nervu; mediálně, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus a Semimembranosus; za, podkolenní plavidel a tibiální nerv, Popliteus, Plantaris, a mediální a laterální hlavy Lýtkového, některé lymfatické žlázy a tuku.,

tepen zásobujících kloubu jsou nejvyšší genicular (anastomotica magna), branchof stehenní, genicular větve podkolenní, opakující se větví na přední holenní, a sestupné větve z laterální femorální & z profunda femoris.

nervy jsou odvozeny od obturátoru, femorální, tibiální a běžné peroneální.

pohyby.- Pohyby, které probíhají v kolenním kloubu, jsou flexe a prodloužení a v určitých polohách kloubu vnitřní a vnější rotace., Pohyby flexe a extenze v tomto kloubu se liší od těch v typické závěs-kloub, např. loket, v, že (a) osou, kolem níž pohyb probíhá, není stanovena, ale posune dopředu během prodloužení a dozadu v průběhu flexe; (b) zahájení flexe a na konci souboru jsou doprovázeny rotační pohyby spojené s fixaci končetiny v pozici velkou stabilitu. Pohyb z plné flexe do úplného rozšíření může být proto popsán ve třech fázích:

1., V plně ohnutém stavu spočívají zadní části femorálních kondylů na odpovídajících částech meniskotibiálních povrchů a v této poloze je povoleno malé množství jednoduchého valivého pohybu.

2. Při průchodu končetiny od ohnutá do vysunuté poloze klouzání pohyb je superponované na válcování, tak, že osa, která na počátku je reprezentován line prostřednictvím vnitřní a vnější kondyly stehenní kosti, postupně se přesouvá dopředu., V této části pohybu, zadní dvě třetiny tibiální kloubní plochy dvou femorální kondyly jsou zapojeny, a protože tyto mají podobné zakřivení a jsou rovnoběžné k sobě navzájem, pohybují vpřed rovnoměrně.

3. Boční kondyl stehenní kosti je přiveden téměř k odpočinku utažením předního zkříženého vazu; pohybuje se však mírně dopředu a mediálně a tlačí před ním přední část laterálního menisku., Tibiální povrch na mediálním kondylu je prodloužen dále dopředu než na boční straně a toto prodloužení je nasměrováno lateralward. Když tedy pohyb vpřed kondyly je kontrolována předního zkříženého vazu, pokračoval svalové akce způsobí, mediální kondyl, táhl s sebou menisku, cestovat dozadu a medialward, což způsobuje vnitřní rotaci stehna na noze., Kdy poloha plný výsuv je dosaženo boční části drážky na laterální kondyl je tlačen proti spodní části odpovídající meniskus, zatímco střední části drážky se opírá o kloubní prostor v přední části laterální proces tibiální intercondyloid eminence. Do drážky na mediální kondyl je vybavena přední části menisku, zatímco předního zkříženého vazu a kloubního prostor v přední části mediální proces tibiální intercondyloid eminence, jsou přijati do přední částí jednorožce z intercondyloid fossa stehenní kosti., Tato třetí fáze, ve které jsou všechny tyto části uvedeny do přesné polohy, je známá jako „šroubování domů“ nebo zajišťovací pohyb kloubu.

úplný pohyb flexe je konverzí výše popsaného, a proto předchází vnější rotace stehenní kosti, která odemkne prodloužený kloub.

osy, kolem které pohyby flexe a extenze probíhají, nejsou přesně v pravém úhlu na obou kostí; ve flexi, stehenní a holenní kosti jsou ve stejné rovině, ale v prodloužení jedné kosti tvoří úhel, otevírající lateralward s ostatními.,

kromě rotační pohyby spojené s dokončením rozšíření a zahájení flexe, rotace dovnitř nebo ven, může být provedeno, když kloubu je částečně ohnutá; tyto pohyby probíhají především mezi holenní a menisky, a jsou nejsvobodnější, když noha je ohnutá v pravém úhlu stehna.

pohyby patelly.- Kloubní povrch patelly je nerozlišitelně rozdělen na sedm aspektů-horní, střední a dolní vodorovné páry a střední kolmou plochu., Když koleno je násilně ohnuté, mediální kolmo aspekt je v kontaktu s semilunární povrch, na boční části mediálního kondylu; tento semilunární povrch je prodloužení vzad střední část patelární povrchu. Jak nohou je prováděna z ohnuté prodloužené pozici, první nejvyšší pár, pak střední pár, a konečně nejnižší dvojice horizontálních aspektů se postupně přivedl do kontaktu s patelární ploše stehenní kosti., Ve prodloužené poloze, když je quadriceps femoris uvolněný, patella leží volně na přední straně spodního konce stehenní kosti.

Během flexe, ligamentum patellæ je kladen na úsek, a v extrémní flexe zadního zkříženého vazu, šikmé podkolenní, a vazů, a, v menší míře předního zkříženého vazu, jsou uvolněné. Flexe se během života kontroluje kontaktem nohy se stehnem., Když kolenního kloubu je plně rozšířena šikmé podkolenní a vazů, předního zkříženého vazu, zadního zkříženého vazu, jsou vykresleny napětí; v aktu o prodloužení kolena, ligamentum patellæ je dotáhnout do Quadriceps femoris, ale v plný výsuv s patou podporován je uvolněná. Otáčení dovnitř je kontrolována předního zkříženého vazu; rotace ven, má tendenci se narovnat a uvolnit zkřížených vazů, ale je kontrolována tibiální kolaterální vaz., Hlavní funkcí zkříženého vazu je působit jako přímá vazba mezi holenní kostí a stehenní kostí a zabránit tomu, aby bývalá kost byla nesena příliš daleko dozadu nebo dopředu. Pomáhají také kolaterálním vazům při odolávání jakémukoli ohýbání kloubu na obě strany., Menisky jsou určeny, jak se zdá, upravit plochy holenní kosti, aby tvar femorální kondyly do určité míry, tak, aby se naplnit intervalech, které by jinak byly ponechány v různých polohách kloubu, a aby se předešlo sklenic, které by se tak často přenáší do končetiny ve skákání nebo padá na nohy; také k povolení dvou druhů pohybu, flexe a extenze, a rotace, jak je uvedeno výše., Čéšky je skvělé obrany na přední straně kolenního kloubu, a šíří na velké a dosti i povrch, při klečení, tlak, který by jinak padl na přední hřebeny kondyly; to také poskytuje páku do Quadriceps femoris.,

Když stojí vzpřímeně v poloze „pozor“, váhu těla spadá v přední části řádku provádí přes centra kolena-klouby, a proto má tendenci produkovat overextension ty klouby; to však nebrání napětí předního zkříženého, šikmé podkolenní, a kolaterálních vazů.

prodloužení nohy na stehně provádí Quadriceps femoris; flexe Biceps femoris, Semitendinosus a Semimembranosus, za pomoci Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus a Plantaris., Rotaci směrem ven provádí biceps femoris a rotaci dovnitř Popliteus, Semitendinosus a do jisté míry Semimembranosus, Sartorius a Gracilis. Na Popliteus jde do akce zejména při zahájení pohybu z flexe kolenního; jeho kontrakce nohy je otočena dovnitř, nebo, pokud holenní být pevné, stehno je otočený směrem ven, a kolenního kloubu je odemčený.