Lymfom je odlišný u koček než u psů, zdůraznil Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (Onkologie), onkolog na Veterinární Rakoviny Skupiny v Los Angeles, Kalifornie. Prezentace na veterinární konferenci Purdue 2017 v West Lafayette v Indianě, Dr. Pierro diskutoval o aktualizacích v kočičím lymfomu a sdílel některé jedinečné aspekty toho, jak se nemoc liší u koček ve srovnání se psy.

u psů je typickou prezentací lymfomu vysoce kvalitní multicentrické uzlové onemocnění., Kočky však častěji vyvíjejí gastrointestinální (GI) lymfom, obvykle bez generalizované lymfadenopatie. Klinické příznaky lymfomu u koček mají také tendenci být nespecifické, napodobující příznaky řady dalších stavů, jako je pankreatitida a selhání ledvin.

prognóza

„prognostické faktory u koček jsou velmi frustrující a nejsou tak řezané a sušené jako u psů,“ řekl Dr. Pierro. U psů je imunofenotyp lymfomu (B buňka vs T buňka) nejdůležitějším prognostickým faktorem: „B je lepší a T je tvrdší,“ řekla., U koček však mají různé imunofenotypy lymfomu tendenci být “ spojeny s různými místy onemocnění, ale neovlivňují výsledek.“

Podle Dr. Pierro, histologický podtyp je důležitý prognostický faktor u koček, malých buněk (také známý jako low-grade) lymfomy nese lepší prognózu než velké buňky (high-grade) lymfomy. Malobuněčný lymfom se skládá z proliferací zralých lymfocytů a onemocnění má obvykle indolentní průběh. Nejčastěji se vyskytuje v GI traktu, ale může se vyskytnout i na jiných místech, řekl Dr. Pierro.,

umístění onemocnění je dalším prognostickým ukazatelem, dodala. Například kočky s nosním lymfomem mohou přežít roky, zatímco ti s renálním lymfomem mají tendenci přežít jen měsíce.

odpověď na léčbu je třetím prognostickým indikátorem. Kočky s lymfomem nereagují stejně dobře na chemoterapii jako psi, řekl Dr. Pierro. „Mezi 50% a 75% koček půjde do remise, ale ti, kteří jdou do úplné remise, mohou dělat lépe než psi,“ zdůraznila.,

SOUVISEJÍCÍ:

  • Lidský Odpor ke Kočičí Leukémie Virus Infekce
  • Primární Mediastinální Lymfom u Psů

Ona také poznamenal, že kočky s kočičí leukémie virus, který vzniku lymfomu jsou více obtížné léčit—a oni jsou asi 40 krát větší pravděpodobnost vzniku lymfomu v první řadě.

MALÉ BUŇKY GASTROINTESTINÁLNÍHO LYMFOMU

Dr. Pierro poznamenal, že postižené kočky s malými buňky GI lymfom typicky přítomné s řadou nespecifických klinických příznaků, včetně hubnutí, změny chuti k jídlu, zvracení, a průjem., Ultrasonografické nálezy v těchto případech běžně zahrnují zesílení střevní vrstvy muscularis, změněné vrstvení stěn a lymfadenopatii, řekla.1

Dr. Pierro veterinářům připomněl, že diagnózu malobuněčného lymfomu nelze provést na základě aspirační cytologie jemných jehel samotných lymfatických uzlin. Doporučila však stále sbírat aspirát z zvětšených lymfatických uzlin, aby vyloučila další diagnózy, jako je velkobuněčný lymfom a nádor žírných buněk.,

definitivní diagnóza malobuněčného GI lymfomu vyžaduje biopsii, řekla, zejména k odlišení od zánětlivého onemocnění střev. Vzorky biopsie lze získat chirurgicky nebo endoskopicky. Endoskopie je méně invazivní a vyžaduje kratší dobu hospitalizace. Ačkoli endoskopie umožňuje vizualizaci střevní sliznice, 2 Dr. Pierro poznamenal, že neumožňuje přístup do každé oblasti GI traktu. Protože lymfom může vzniknout pouze v ileu u některých koček, použití endoskopie k získání biopsií vyžaduje jak horní endoskopické, tak kolonoskopické přístupy.,3 navíc endoskopie neumožňuje odběr vzorků biopsie v plné tloušťce, řekla.

kromě toho, že umožňuje sběr vzorků v plné tloušťce z více částí tenkého střeva, chirurgická biopsie umožňuje veterinářům získat vzorky lymfatických uzlin a jater, dodala. A i když chirurgický přístup je více invazivní, než endoskopie, Dr. Pierro poznamenal, že kočky s lymfomem, nezdá se být na vysoké riziko pooperační dehiscence po full-tloušťka GI operaci.,4

CHEMOTERAPEUTICKÉ PROTOKOLY PRO LYMFOM

i když většina psů bude dosaženo klinické remise s standard-of-care CHOP chemoterapie (vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin, prednison) po střední dobu přežití 1 rok, ona poznamenal, že kočky s velkobuněčný lymfom, že obdrží NAKRÁJÍME reagovat na léčbu 50% až 75% času, se střední dobou přežití od 6 do 9 měsíců.

nicméně, kočky s lymfomem, které jdou do remise s CHOP často přežívají psy, které jdou do remise, zdůraznila., Data ze studie z roku 2005 ukázala, že celková střední doba přežití koček léčených s CHOP bylo 7 měsíců, ale medián doby přežití pro ty, dosažení kompletní remise byla téměř 2 roky.5

protokol CHOP je také obecně dobře snášen u koček, řekl Dr. Pierro. U psů je doxorubicin nejúčinnějším lékem v protokolu CHOP a někdy se používá jako terapie s jedním činidlem. Zdá se však, že jednorázový doxorubicin není tak účinný pro vysoce kvalitní kočičí lymfom, jako je tomu u psů s lymfomem.,6

v mnoha případech kočičího lymfomu se však ukázalo, že protokol založený na COP (vinkristin, cyklo-fosfamid, prednison) je účinný. A, stejně jako u protokolů CHOP, kočky, které jdou do klinické remise s chemoterapií COP, mohou mít prodlouženou dobu přežití, řekl Dr. Pierro.

léčba koček s malobuněčným lymfomem zahrnuje prednison a perorální chemoterapeutikum chlorambucil. Tento protokol má minimální nepříznivé účinky a většina koček reaguje dobře, s mediánem přežití 1 až 3 roky, řekl Dr. Pierro.,7 „zjistil jsem, že většina z těchto koček neumírají kvůli jejich lymfomu,“ dodala.

Chemoterapie-Související Toxicity

U koček léčených chemoterapií CHOP, „anorexie je zdaleka nejčastější toxicity, které vidíme,“ řekl Dr. Pierro. Psi, kteří dostávají CHOP, mají jedinečné toxicity spojené s cyklofosfamidem a doxorubicinem, poznamenala. Cyklofosfamid může způsobit sterilní hemoragickou cystitidu u psů v důsledku neaktivního metabolitu léčiva, ale to se u koček nevyskytuje, řekl Dr. Pierro., A ačkoli doxorubicin může způsobit kumulativní srdeční toxicitu u psů, nezpůsobuje klinickou srdeční toxicitu u koček, dodala. Může však způsobit poškození srdečního svalu u koček, které lze pozorovat histologicky po posmrtném vyšetření. Nicméně, Dr. Pierro zdůraznil, že doxorubicin terapie je spojena s renální toxicitu u koček a doporučeno veterináři sledovat moč specifická hmotnost ve své kočičí pacienty, které obdrží tuto drogu.,

lomustin bývá spojován s nepředvídatelnou neutropenií u koček, poznamenala ve srovnání s předvídatelnější neutropenií u psů. Tento lék však způsobuje minimální hepatotoxicitu u koček, na rozdíl od psů.

myelosuprese nejčastěji vzniká u koček užívajících prednison a chlorambucil, řekl Dr. Pierro, i když byly hlášeny vzácné případy idiosynkratické jaterní toxicity, stejně jako 1 případ toxicity centrálního nervového systému.

další unikátní lymfoproliferativní onemocnění

v závěru, Dr., Pierro také diskutoval o dalších 2 lymfoproliferativních onemocněních, které mohou nastat u koček.

Hodgkinův lymfom

Hodgkinův lymfom je klinicky a histologicky podobný Hodgkinskému lymfomu u lidí. Jedná se o lokalizované onemocnění, které zahrnuje lymfatické uzliny hlavy a krku a obvykle nese relativně příznivou prognózu. Histologicky, Hodgkinský lymfom převážně zahrnuje proliferace malých lymfocytů, spolu s přítomností charakteristických velkých buněk podobných rákosu a Sternbergu. Dr., Pierro zdůraznil, že tato forma lymfomu je považován pomalu progresivní a léčba obvykle zahrnuje kombinaci chirurgie, záření, a případně chemoterapie.

kožní lymfocytóza

kožní lymfocytóza (také známá jako pseudolymfom) představuje seboroické a plakovité léze kůže.8 v některých případech může tento stav vypadat jako alergické kožní onemocnění, řekl Dr. Pierro. Histologicky kožní lymfocytóza zahrnuje proliferace heterogenních, ale dobře diferencovaných lymfocytů., Protože diagnóza není vždy cut-a-sušené, nicméně, ona doporučuje veterináři předložit bioptické vzorky k dermatopathologist pro hodnocení. Tato nemoc postupuje pomalu, ale“ opravdu nevíme, jak ji léčit, “ poznamenala. V důsledku toho neexistují žádné zavedené léčebné protokoly, které by veterinárním lékařům pomohly tyto případy zvládnout. Podle Dr. Pierra však léčba často zahrnuje použití prednisonových a perorálních chemoterapeutických látek. Přestože chemoterapie nemusí být vždy velmi účinná, může pomoci zpomalit progresi onemocnění, dodala., Obecně platí, že tato nemoc má voskování a ubývající příroda, ale nezdá se, že způsobit mnoho problémů dlouhodobých, Dr. Pierro řekl, a většina koček s kožní lymfocytóza může žít dlouho.