Le lymphome est différent chez le chat que chez le chien, a souligné Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (oncologie), oncologue au Veterinary Cancer Group à Los Angeles, en Californie. Lors de la Conférence Vétérinaire Purdue 2017 à West Lafayette, dans l’Indiana, le Dr Pierro a discuté des mises à jour du lymphome félin et a partagé certains aspects uniques de la différence de la maladie chez les chats par rapport aux chiens.

chez le chien, la présentation typique du lymphome est une maladie nodale multicentrique de haut grade., Cependant, les chats développent plus souvent un lymphome gastro-intestinal (GI), généralement sans lymphadénopathie généralisée. Les signes cliniques de lymphome chez les chats ont également tendance à être non spécifiques, imitant ceux d’une gamme d’autres conditions telles que la pancréatite et l’insuffisance rénale.

pronostic

« Les facteurs pronostiques chez les chats sont très frustrants et pas aussi coupés et séchés que chez les chiens”, a déclaré le Dr Pierro. Chez le chien, l’immunophénotype lymphome (cellule B vs cellule T) est le facteur pronostique le plus important: « B est meilleur et T est plus dur”, a-t-elle déclaré., Cependant, chez les chats, différents immunophénotypes de lymphome ont tendance à être  » associés à différents emplacements de la maladie, mais n’affectent pas le résultat. »

selon le Dr Pierro, le sous-type histologique est un facteur pronostique important chez le chat, le lymphome à petites cellules (également appelé lymphome de bas grade) ayant un meilleur pronostic que celui du lymphome à grandes cellules (de haut grade). Le lymphome à petites cellules est composé de proliférations de lymphocytes matures, et la maladie a généralement une évolution indolente. Il survient le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal, mais peut également se produire dans d’autres endroits, a déclaré le Dr Pierro.,

la localisation de la maladie est un autre indicateur pronostique, a-t-elle ajouté. Par exemple, les chats atteints de lymphome nasal peuvent survivre pendant des années, tandis que ceux atteints de lymphome rénal ont tendance à ne survivre que des mois.

la Réponse au traitement est un troisième indicateur pronostique. Les chats atteints de lymphome ne répondent pas aussi bien à la chimiothérapie que les chiens, a déclaré le Dr Pierro. « Entre 50% et 75% des chats vont en rémission, mais ceux qui vont en rémission complète peuvent faire mieux que les chiens”, a-t-elle souligné.,

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elle a également noté que les chats atteints du virus de la leucémie féline qui développent un lymphome sont plus difficiles à traiter—et ils sont environ 40 fois plus susceptibles de développer un lymphome en premier lieu.

lymphome gastro-intestinal à petites cellules

Le Dr Pierro a noté que les chats atteints de lymphome gastro-intestinal à petites cellules présentent généralement une variété de signes cliniques non spécifiques, y compris une perte de poids, des changements d’appétit, des vomissements et de la diarrhée., Les résultats ultrasonographiques dans ces cas comprennent généralement un épaississement de la couche musculaire intestinale, une stratification de la paroi altérée et une lymphadénopathie, a-t-elle déclaré.1

Le Dr Pierro rappelle aux vétérinaires qu’un diagnostic de lymphome à petites cellules ne peut être posé uniquement sur la base de la cytologie par aspiration à l’aiguille fine des ganglions lymphatiques. Cependant, elle a recommandé de toujours recueillir un aspirat des ganglions lymphatiques hypertrophiés pour exclure d’autres diagnostics tels que le lymphome à grandes cellules et la tumeur mastocytaire.,

le diagnostic définitif du lymphome gastro-intestinal à petites cellules nécessite une biopsie, a-t-elle déclaré, en particulier pour le différencier des maladies inflammatoires de l’intestin. Les échantillons de biopsie peuvent être obtenus chirurgicalement ou endoscopiquement. L’endoscopie est moins invasive et nécessite une courte hospitalisation. Bien que l’endoscopie permette la visualisation de la muqueuse intestinale2,le Dr Pierro a noté qu’elle ne permet pas l’accès à toutes les régions du tractus gastro-intestinal. Étant donné que le lymphome ne peut survenir que dans l’iléon chez certains chats, l’utilisation de l’endoscopie pour obtenir des biopsies nécessite des approches endoscopiques supérieures et coloscopiques.,3 de plus, l’endoscopie ne permet pas de prélever des échantillons de biopsie pleine épaisseur, a-t-elle déclaré.

en plus de permettre la collecte d’échantillons de toute l’épaisseur de plusieurs parties de l’intestin grêle, la biopsie chirurgicale permet aux vétérinaires d’obtenir des échantillons de ganglions lymphatiques et de foie, a-t-elle ajouté. Et bien que l’approche chirurgicale soit plus invasive que l’endoscopie, le Dr Pierro a noté que les chats atteints de lymphome ne semblent pas présenter un risque élevé de déhiscence postopératoire après une chirurgie gastro-intestinale pleine épaisseur.,4

protocoles de chimiothérapie pour le lymphome

bien que la plupart des chiens obtiennent une rémission clinique avec une chimiothérapie CHOP standard de soins (vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine et prednisone) pour une durée médiane de survie de 1 an, elle a noté que les chats atteints de lymphome à grandes cellules qui reçoivent CHOP répondent au traitement de 50% à 75% du temps, avec une durée médiane de survie de 6 à 9 mois.

cependant, les chats atteints d’un lymphome qui entrent en rémission avec CHOP survivent souvent aux chiens qui entrent en rémission, a-t-elle souligné., Les données d’une étude de 2005 ont montré que la durée médiane de survie globale des chats traités par CHOP était de 7 mois, mais que la durée médiane de survie pour ceux qui obtenaient une rémission complète était de près de 2 ans.5

le protocole CHOP est également généralement bien toléré chez les chats, a déclaré le Dr Pierro. Chez les chiens, la doxorubicine est le médicament le plus efficace dans le protocole CHOP et est parfois utilisée comme traitement à un seul agent. Cependant, la doxorubicine à agent unique ne semble pas être aussi efficace pour le lymphome félin de haute qualité que pour les chiens atteints de lymphome.,6

cependant, un protocole basé sur la COP (vincristine, cyclo-phosphamide, prednisone) s’est révélé efficace dans de nombreux cas de lymphome félin. Et, comme avec les protocoles CHOP, les chats qui entrent en rémission clinique avec la chimiothérapie COP peuvent avoir des temps de survie prolongés, a déclaré le Dr Pierro.

Le traitement des chats atteints de lymphome à petites cellules comprend la prednisone et l’agent de chimiothérapie orale chlorambucil. Ce protocole a des effets indésirables minimes et la plupart des chats réagissent bien, avec une survie médiane de 1 à 3 ans, a déclaré le Dr Pierro.,7 « je trouve que la plupart de ces chats ne meurent pas à cause de leur lymphome,” at-elle ajouté.

toxicités associées à la chimiothérapie

chez les chats recevant une chimiothérapie CHOP, « l’anorexie est de loin la toxicité la plus fréquente que nous voyons”, a déclaré le Dr Pierro. Les chiens recevant CHOP ont des toxicités uniques associées au cyclophosphamide et à la doxorubicine, a-t-elle noté. Le Cyclophosphamide peut provoquer une cystite hémorragique stérile chez les chiens à la suite d’un métabolite inactif du médicament, mais cela ne se produit pas chez les chats, a déclaré le Dr Pierro., Et bien que la doxorubicine puisse provoquer une toxicité cardiaque cumulative chez les chiens, elle ne provoque pas de toxicité cardiaque clinique chez les chats, a-t-elle ajouté. Cependant, il peut causer des dommages au muscle cardiaque chez les chats, qui peuvent être observés histologiquement après un examen post-mortem. Néanmoins, le Dr Pierro a souligné que le traitement par la doxorubicine est associé à une toxicité rénale chez les chats et a conseillé aux vétérinaires de surveiller la densité urinaire de leurs patients félins recevant ce médicament.,

La Lomustine a tendance à être associée à une neutropénie imprévisible chez les chats, a-t-elle noté, par rapport à une neutropénie plus prévisible chez les chiens. Cependant, ce médicament provoque une hépatotoxicité minimale chez les chats, contrairement aux chiens.

la myélosuppression survient le plus souvent chez les chats recevant de la prednisone et du chlorambucil, a déclaré le Dr Pierro, bien que de rares cas de toxicité hépatique idiosyncratique aient été signalés, ainsi que 1 cas de toxicité pour le système nerveux central.

autres maladies lymphoprolifératives uniques

En conclusion, le Dr., Pierro a également discuté de 2 autres maladies lymphoprolifératives pouvant survenir chez les chats.

lymphome hodgkinien

le lymphome hodgkinien est similaire cliniquement et histologiquement au lymphome hodgkinien chez l’homme. C’est une maladie localisée qui implique des ganglions lymphatiques de la tête et du cou et porte généralement un pronostic relativement favorable. Histologiquement, le lymphome de type Hodgkin comprend principalement des proliférations de petits lymphocytes, ainsi que la présence de grandes cellules caractéristiques de type Reed-Sternberg. Dr., Pierro a souligné que cette forme de lymphome est considérée comme lentement progressive et que le traitement implique généralement une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et, potentiellement, de chimiothérapie.

lymphocytose cutanée

la lymphocytose cutanée (également appelée pseudolymphome) se présente sous forme de lésions séborrhéiques et de plaques de la peau.8 dans certains cas, cette condition peut ressembler à une maladie cutanée allergique, a déclaré le Dr Pierro. Histologiquement, la lymphocytose cutanée comprend des proliférations de lymphocytes hétérogènes mais bien différenciés., Comme le diagnostic n’est pas toujours coupé et séché, cependant, elle a conseillé aux vétérinaires de soumettre des échantillons de biopsie à un dermatopathologiste pour évaluation. Cette maladie progresse lentement, mais « nous ne savons pas vraiment comment le traiter,” dit-elle. Par conséquent, il n’existe aucun protocole de traitement établi pour aider les vétérinaires à gérer ces cas. Cependant, selon le Dr Pierro, le traitement implique souvent l’utilisation de prednisone et d’agents de chimiothérapie par voie orale. Bien que la chimiothérapie ne soit pas toujours très efficace, elle peut aider à ralentir la progression de la maladie, a-t-elle ajouté., En général, cette maladie a une nature d’épilation à la cire et Décroissante, mais elle ne semble pas causer beaucoup de problèmes à long terme, a déclaré le Dr Pierro, et la plupart des chats atteints de lymphocytose cutanée peuvent vivre longtemps.