1. Introduction
la gynécologie et la dermatologie partagent le diagnostic et la prise en charge de certains troubles de la région génitale féminine car elle représente une région anatomique d’intérêt commun. Au cours de la dernière décennie, le diagnostic clinique en dermatologie s’est considérablement amélioré, grâce à l’introduction de la dermatoscopie, une nouvelle technique non invasive ., Cet article vise à fournir une aide aux gynécologues avec quelques informations de base sur l’utilisation de la dermatoscopie dans certains troubles génitaux externes afin d’améliorer le diagnostic clinique, épargnant ainsi les efforts et les ressources économiques pour les enquêtes et les traitements non essentiels. Les indices diagnostiques des verrues génitales (GW), de la papillomatose vestibulaire (VP), du molluscum contagiosum (MC), de l’angiokératome (AK) et de la pédiculose pubienne (PP) sont présentés et discutés en fonction des résultats récents de la littérature et de l’expérience personnelle.
2., Technique
La dermatoscopie est une technique non invasive, rapide et simple réalisée avec un instrument portatif abordable (à partir de 600 USD USD) appelé dermatoscope, doté d’une source de lumière et d’une lentille de haute qualité atteignant un grossissement 10 fois (Figure 1). Il permet la détection des structures souterraines et l’évaluation des profils diagnostiques de la peau non visibles à l’œil nu ., Une version numérique connectée à un ordinateur personnel (vidéodermatoscopie) permet un grossissement plus élevé (jusqu’à 1000x) et une visualisation directe sur un terminal vidéo et un stockage immédiat des images pour des comparaisons successives, accélérant ainsi la tâche de suivi clinique et post-traitement. Les dermatoscopes et les vidéodermatoscopes peuvent être équipés de lumière polarisée et non polarisée. Les dispositifs polarisés doivent être préférés, en particulier dans la région génitale, car ils ne nécessitent pas de contact avec la peau, évitant ainsi la transmission de troubles infectieux., La dermatoscopie a d’abord été introduite pour le diagnostic différentiel des lésions pigmentées, mais plus tard, son utilisation a été étendue pour englober les conditions néoplasiques, inflammatoires et infectieuses .
3. Affections génitales externes courantes
3.1., Verrues génitales
GW (également connu sous le nom de condylomes acuminés) sont des excroissances bénignes transmissibles communes des zones génitales et périgénitales, plus souvent observées chez les individus jeunes et sexuellement actifs, causées par une infection par des virus du papillome humain (VPH), le plus souvent le VPH 6/11. Ils représentent l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus fréquentes. Cliniquement, les GW apparaissent sous la forme de papules surélevées, de taille et de couleur variables, molles et charnues, se présentant sous forme d’éléments simples ou en grappes (Figure 2(a)), montrant souvent des projections allongées en forme de doigt ou un aspect ressemblant à un chou-fleur., Le diagnostic est généralement simple, cependant, la détection précoce des lésions minimales initiales ou le diagnostic des lésions cliniquement trompeuses peuvent parfois être difficiles (Figure 2(c)), car GW peut passer inaperçu ou imiter d’autres conditions dermatologiques, telles que VP, MC, AK, lymphangiomes et kyste épidermoïde.
La dermatoscopie de GW varie en fonction de la présentation clinique., Les lésions papuleuses montrent ce qu’on appelle le « motif mosaïque”, constitué d’un réseau réticulaire blanc circonscrivant des zones centrées par des vaisseaux pointillés (Figures 2(b) et 2(d)); Les lésions en forme de doigt et de chou-fleur révèlent de multiples projections blanchâtres irrégulières qui proviennent d’une base commune et comprennent des vaisseaux allongés et dilatés. Histopathologiquement, ces structures sont en corrélation avec un degré variable d’acanthose et de papillomatose, ainsi que la présence de vaisseaux allongés et tortueux .
3.2., Papillomatose vestibulaire
VP (également connu sous le nom de papillomes vulvaires hirsutoïdes, papillomatose squameuse vulvaire, micropapillomatose labiale et micropapillome vestibulaire squameux) est l’équivalent féminin des papules péniennes nacrées chez les hommes. Il s’agit d’une affection courante et bénigne présente chez environ 1% des femmes recherchant des conseils gynécologiques. Cliniquement, les VP apparaissent comme des papules molles, de couleur chair, symétriques et asymptomatiques tapissant les deux côtés de la vulve qui restent généralement inchangées avec le temps (Figure 3(a))., Le diagnostic différentiel principal est représenté par GW, mais aussi par les glandes sébacées, les kystes de Bartolin, acrochordon et MC. Moyal-Barracco et coll. proposé cinq critères pour différencier VP de GW: distribution symétrique, couleur similaire à la peau adjacente, base séparée pour toute projection singulière, consistance molle et test d’acide acétique négatif .
la dermatoscopie est un outil utile pour différencier ces deux conditions, car elle permet une identification optimale de certains de ces critères., En VP, et non en GW, il montre clairement des projections rosées, régulièrement distribuées et disposées linéairement dans une distribution symétrique, affichant une base séparée; des vaisseaux linéaires peuvent parfois être observés (Figure 3(b)) . L’examen histologique de VP montre plusieurs structures allongées en forme de doigt, correspondant aux projections rosées, avec un épithélium modérément acanthotique recouvrant un axe fibrovasculaire central lâche, résultant à la dermatoscopie en présence de vaisseaux linéaires.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC est une infection cutanée courante causée par un Poxvirus., Il touche principalement les enfants mais peut également être observé sur les zones génitales ou à proximité (bas de l’abdomen ou haut de la cuisse), chez les personnes sexuellement actives (15-29 ans). MC se présente sous la forme d’une petite papule en forme de dôme, rose à couleur de peau, avec une ombilication centrale; les lésions sont souvent multiples et groupées (Figure 4(a)). Le diagnostic est généralement clinique, mais en cas de lésions présentant une morphologie inhabituelle, la dermatoscopie peut exclure GW, kyste épidermique, syringome, comédon fermé et granulome.,
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lors de la dermatoscopie, MC présente un motif typique composé d’une structure amorphe centrale blanc jaunâtre, lobulée, avec une couronne périphérique de vaisseaux linéaires, fins et parfois flous qui ne traversent pas le centre de la lésion (Figure 4(b)) . Histopathologiquement, la structure polylobulaire centrale est en corrélation avec l’hyperplasie épidermique lobulée, tandis que le schéma vasculaire correspond aux vaisseaux dilatés dans le derme.
3.4., L’angiokératome
AK de la vulve, contrairement à son équivalent masculin (AK scrotal), est considéré comme une affection rare chez la femme, plus souvent signalée entre 20 et 40 ans. C’est une tumeur bénigne caractérisée par de nombreux vaisseaux dermiques dilatés avec hyperplasie épidermique qui se chevauchent, qui peut se produire sous forme de lésions simples ou multiples et disséminées. Les ak sont cliniquement présents sous forme de papules kératotiques de couleur allant du rouge, du bleu rougeâtre au noir (Figure 5(a)); Ils sont généralement asymptomatiques, bien que des prurit, des douleurs, des brûlures et des saignements soient parfois signalés., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
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La dermatoscopie peut aider à exclure ces conditions montrant la présence de lacunes rouges à foncées typiques, qui sont probablement le résultat de vaisseaux dilatés avec ou sans thrombose, et d’un voile blanchâtre, qui correspond histologiquement à une acanthose ou à une hyperkératose (Figure 5(b)). En outre, des croûtes microhémorragiques et un érythème peuvent être observés .
3.5. Pédiculose pubienne
la pédiculose pubienne (également connue sous le nom de poux du pubis) est une ectoparasitose causée par le phthirus pubien qui survient généralement sous forme d’infection sexuellement transmissible., Il culmine entre 15 et 40 ans, lorsque l’activité sexuelle est plus élevée, et a une prédilection masculine probablement en raison d’une plus grande quantité de poils du corps qui favorise la transmission du parasite. Les zones les plus fréquemment impliquées sont les régions pubienne et inguinale, mais les aisselles et les membres peuvent également être impliqués. Cliniquement, le prurit et les marques de grattage sont des plaintes majeures. Lorsqu’elles sont présentes, les maculae caeruleae, macules asymptomatiques gris bleuté causées par des morsures de crabe, sont une découverte caractéristique. Les lentes ou les poux saisis sur les poils pubiens peuvent être détectés par une simple inspection à l’œil nu., Cliniquement, les troubles pouvant imiter l’infestation par les poux sont la folliculite, la dermatophytose, la gale, les écailles séborrhéiques, la dermatite de contact, etc.
la dermatoscopie permet une visualisation claire et sans équivoque à la fois des parasites (Figure 6(a)) et des lentes et permet de distinguer les lentes pleines et vides: les premières apparaissent comme des structures ovoïdes, brunes avec une extrémité convexe, tandis que les secondes apparaissent translucides et montrent généralement une fin libre plate et fissurée correspondant à l’absence de parasites (Figure 6(b)) . Ces informations représentent des indices essentiels pour une approche thérapeutique correcte.,
4. Discussion
le diagnostic des troubles externes courants de la région génitale féminine est généralement fait par une inspection visuelle précise. L’utilisation de la dermatoscopie, initialement pour le diagnostic de lésions cutanées pigmentées y compris celles apparaissant dans la région vulvaire , a considérablement amélioré l’observation clinique simple., Avec le temps, d’autres domaines de la dermatologie ont adopté la dermatoscopie comme un outil capable d’augmenter considérablement les compétences diagnostiques cliniques des médecins, y compris les infections et infestations cutanées (entodermoscopie), les maladies des cheveux (trichoscopie), les troubles des ongles (onychoscopie) et les dermatoses inflammatoires (inflammoscopie) telles que le psoriasis et le lichen plan . La dermatoscopie a également été utilisée avec succès dans certains troubles génitaux masculins, tels que GW, MC, papules péniennes nacrées, taches de Fordyce et kyste du raphé médian, démontrant ainsi une amélioration du diagnostic clinique .,
compte tenu de la forte incidence de certains troubles génitaux externes comme GW, qui ont une prévalence mondiale allant jusqu’à 44% dans certaines études, avec un fardeau économique, en termes de diagnostic et de traitement, d’environ 4 milliards de dollars par an seulement aux États-Unis , la possibilité d’étendre l’utilisation de ce nouvel outil de diagnostic non invasif
la dermatoscopie peut donc considérablement aider le gynécologue de bureau à atteindre, dans certains cas, le diagnostic final plus facilement afin d’éviter des investigations inutiles et encombrantes qui peuvent prendre du temps et de l’argent., Un avantage supplémentaire est que, en cas de troubles infectieux, un diagnostic précoce suivi d’une éradication rapide peut considérablement améliorer la santé publique, en supprimant rapidement les sources potentielles de contamination/diffusion. Enfin, une approche multidisciplinaire avec une collaboration stricte entre gynécologues et dermatologues devrait être encouragée pour une approche diagnostique optimale de certains troubles génitaux.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.
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