Le psoriasis pustuleux génital est une affection rare caractérisée par une érythémateuse claire et bien délimitée, l’absence de la desquamation typique qui est apparente sur le psoriasis non génital. Nous décrivons un homme de 30 ans atteint de psoriasis pustuleux limité uniquement au gland, il a été successivement diagnostiqué à tort comme balanite, syndrome de Reiter, coinfection de l’herpès génital et traité respectivement avec itraconazole, prednisone, valaciclovir, mais sans contrôle., Une biopsie cutanée a été réalisée et l’examen histopathologique a montré que les lésions étaient compatibles avec le psoriasis pustuleux. Les lésions cutanées ont complètement disparu après une semaine d’application de corticostéroïde topique et trois semaines d’application de tacrolimus à 0,1%. 0,1% de tacrolimus a été appliqué pour l’entretien et aucune récidive n’a été observée jusqu’à présent.

mots-clés

diagnostic erroné, Psoriasis, pustuleux, génital, Gland

Introduction

Le Psoriasis est un trouble cutané Fréquent et chronique avec des lésions pouvant affecter presque toutes les parties de la peau., Cependant, la présentation de cette maladie uniquement sur la peau génitale est rare, et le psoriasis pustuleux s’est produit uniquement sur le gland est même rare. En raison de l’emplacement spécial, le psoriasis génital peut être confondu avec d’autres maladies, telles que la balanite, le syndrome de Reiter, les maladies sexuellement transmissibles, etc. Les traitements du psoriasis sont très différents des autres troubles de la peau, donc un diagnostic correct est extrêmement important.

rapport de cas

Un homme de 30 ans a visité notre service à cause d’un érythème et d’écailles sur le gland sans démangeaisons ni douleur pendant quatre à cinq jours., Il a d’abord été diagnostiqué comme une balanite et traité par itraconazole oral (Sporanox) pendant une semaine, mais sans contrôle. Ensuite, l’étude en laboratoire a indiqué que L’antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27) était positif, aucun champignon n’a été trouvé dans les lésions au microscope, la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) étaient dans les limites normales. Sur la base de ce qui précède, le patient a été suspecté de souffrir du syndrome de Reiter et traité avec de la prednisone pendant quatre jours, les signes d’érythème et les écailles sur le gland ont disparu., Cependant, trois jours après l’arrêt de la prednisone, plusieurs papules blanches dispersées et un érythème sont réapparus sur le gland, sans symptôme de malaise. L’examen de laboratoire a montré que L’IgG du virus de l’herpès Simplex de type I (HSV-I) était positive et que L’IgM du HSV-I était négative. Le patient a ensuite été diagnostiqué comme coinfection de l’herpès génital et traité avec du valaciclovir mais sans amélioration. Les lésions ont augmenté progressivement en taille, présentant de nombreuses papules plates sur une base érythémateuse recouverte d’écailles blanches épaisses (Figure 1a) et une plaque plate de 0,8 cm × 1,2 cm sur le gland (Figure 1b)., Il n’y avait pas de leucoplasie orale ou d’ulcère. Une biopsie cutanée a été réalisée et l’examen histopathologique a montré que les lésions étaient compatibles avec le psoriasis pustuleux (Figure 2). L’application d’une semaine de corticostéroïde topique (Eloson) a considérablement amélioré les lésions (Figure 3A). Les lésions cutanées ont complètement disparu après trois semaines d’application de 0,1% de tacrolimus (Protopic) (Figure 3B). Par la suite, 0,1% de tacrolimus au lieu D’Eloson a été appliqué pour l’entretien et aucune récidive n’a été observée jusqu’à présent.,

Figure 1: A) de nombreuses papules plates sur une base érythémateuse recouverte d’écailles blanches épaisses; B) une plaque plate de 0,8 cm × 1,2 cm sur le gland. Voir la Figure 1

Figure 2: l’examen histopathologique a révélé une hyperkératose légère et une parakératose des épidémies, la disparition de la couche granulaire acanthose et des pustules spongiformes sous-cornéennes de Kogoj. Une densité modérée de lymphocytes a été infiltrée autour du vaisseau dans le derme superficiel (tache HE)., Voir la Figure 2

Figure 3: A) une semaine d’application de corticostéroïde topique (Eloson) a entraîné une grande amélioration; B) les lésions cutanées ont complètement disparu après trois semaines d’application de 0,1% de tacrolimus (Protopic) laissant une petite cicatrice linéaire. Voir la Figure 3

Discussion

Le Psoriasis est un trouble cutané courant, qui touche environ 2% à 5% de la population dans le monde ., Sur la base de la morphologie des lésions cutanées, le psoriasis a été classé en plusieurs sous-types cliniques, tels que le psoriasis en plaques, le psoriasis pustuleux, le psoriasis gutté et le psoriasis érythrodermique. Sur la base des emplacements anatomiques, le psoriasis peut être classé en différents phénotypes, tels que le psoriasis génital, le psoriasis du cuir chevelu, le psoriasis plamoplantaire, le psoriasis des ongles et le psoriasis inverse. Le psoriasis pustuleux a été classé en localisé ou généralisé. Le psoriasis pustuleux génital a été rapporté pour faire partie du psoriasis pustulaire généralisé ., Cependant, le psoriasis pustuleux situé uniquement dans les organes génitaux peut rarement être vu . Ici, nous rapportons un cas rare que le psoriasis pustuleux limité seulement au gland.

Les caractéristiques typiques du psoriasis génital sont généralement moins évidentes que le psoriasis non génital, et le psoriasis génital est souvent caractérisé comme bien délimité, érythémateux clair, manquant de la mise à l’échelle typique qui est apparente sur le psoriasis non génital . Le psoriasis pustuleux génital avait été décrit par Quan ., Ils ont constaté que le gland du pénis du patient et le pénis distal dispersé de nombreuses minutes, papules blanches et pustules sur une base érythémateuse . Ici, nous avons décrit un homme avec de nombreuses papules plates sur une base érythémateuse recouverte d’écailles épaisses blanches. Il n’y avait pas de pustule évidente sur le gland, ce qui est différent du psoriasis pustuleux Non génital typique.

en raison de l’emplacement spécial, le diagnostic de psoriasis génital doit être prudent et considérable. Ces maladies peuvent être confondues avec la balanoposthite, le syndrome de Reiter et les maladies sexuellement transmissibles, etc., La balanoposthite est un trouble inflammatoire fréquent de la peau, qui peut être causé par une infection et un irritant, le champignon étant le plus souvent diagnostiqué . Dans notre cas, il n’y avait évidemment pas d’infection fongique. En plus de la balanoposthite, le diagnostic différentiel du psoriasis pustuleux génital comprend le syndrome de Reiter. Le syndrome de Reiter est caractérisé par des papules et des plaques rouges, pustuleuses et croûteuses sur les mains, les pieds et avec des lésions génitales similaires . Cependant, aucun autre trouble de la muqueuse et de la peau n’était présent chez notre patient., Sur la base des caractéristiques des lésions cutanées sur le gland et de l’examen histopathologique, notre patient a été diagnostiqué avec un psoriasis pustuleux localisé se produisant atypiquement uniquement sur le gland du pénis.

la cause du psoriasis pustuleux est compliquée et mal comprise. L’Infection, les médicaments, la lumière du soleil et la grossesse ont été associés à un psoriasis pustuleux généralisé . Le Psoriasis est une maladie inflammatoire chronique, les voies de signalisation de NF-kB, IFR-γ, IL-23, Il-17 et TNF-α peuvent être impliquées dans ., Dans notre cas, bien qu’il n’y ait pas eu d’amélioration de l’application du valaciclovir, une infection antérieure du HSV peut être un facteur possible pour produire du psoriasis.

le traitement du psoriasis dépend du fait que les lésions sont localisées ou disséminées. Le traitement de première intention du psoriasis localisé comprend des corticostéroïdes topiques de force légère à modérée . Cependant, certains autres rapports n’ont pas suggéré l’application de corticostéroïdes de force modérée pour le psoriasis génital et ne recommandent que l’utilisation topique de stéroïdes de force faible, qui peuvent être combinés avec des analogues de la vitamine D., Le tacrolimus topique est indiqué pour le traitement du psoriasis sur la base de plusieurs études en double aveugle et ouvertes, en particulier pour le psoriasis génital, facial et intertrigineux . Les préparations de goudron de houille sont fréquemment recommandées pour être le deuxième traitement topique le plus conseillé pour le psoriasis génital. Le goudron peut être utilisé individuellement ou associé à des stéroïdes topiques lorsque le corticostéroïde faible est insuffisant . Les analogues de la vitamine D sont un autre traitement possible pour le psoriasis génital, en particulier les lésions cutanées génitales masculines ., Ici, nous avons utilisé un corticostéroïde topique de force modérée pendant une courte période et l’amélioration a été grande. De plus, dans notre cas, le tacrolimus (Protopic) s’est avéré efficace lorsqu’il était appliqué pour l’entretien et n’a entraîné aucune récidive observée jusqu’à présent.

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