Les implants totaux de remplacement du genou ne sont pas une taille unique ou même un style unique. Les implants prothétiques varient considérablement selon la conception, la fixation et les matériaux.
votre implant peut être un implant fixe ou mobile; un design de maintien de PCL ou un style de remplacement de PCL. Il peut être fixé avec du ciment osseux ou pourrait être une conception de fixation sans ciment., Le choix de l’implant sera finalement fait par votre chirurgien, en fonction de votre situation physique, de votre âge et de votre style de vie, de l’expérience du chirurgien et du niveau de familiarité et de confiance qu’il a avec un équipement spécifique et/ou un fabricant.
composants de L’Implant total du genou: bien que les conceptions globales des implants totaux du genou varient, comme discuté ci-dessous, les implants typiques de remplacement total du genou ont trois composants de base: fémoral, tibial et rotulien.
- Le composant fémoral est généralement en métal et se courbe autour de l’extrémité du fémur (votre fémur)., Il y a une rainure au centre de cette partie de l’implant qui permet à la rotule (rotule) de se déplacer de haut en bas à mesure que le genou se plie et se redresse.
- Le composant tibial est une plate-forme métallique plate avec un insert ou une entretoise en polyéthylène (plastique). Ce composant varie en structure, en fonction du type de chirurgie effectué.
- l’implant rotulien est un morceau de polyéthylène en forme de Dôme qui imite la rotule. Cet implant est utilisé dans certaines arthroplasties du genou; pas dans d’autres.,
Implants à roulement fixe
l’implant de remplacement du genou le plus courant est appelé implant à roulement fixe. Il est appelé « fixe » car le coussin en polyéthylène du composant tibial est fermement fixé à la base de la plate-forme métallique. Le composant fémoral roule alors sur ce coussin.
Les prothèses à roulement fixe offrent une bonne amplitude de mouvement et une durée de vie aussi longue que les autres implants pour la plupart des patients., Dans certains cas, une activité excessive et/ou un poids supplémentaire peuvent entraîner une usure plus rapide d’une prothèse à roulement fixe. Cette usure peut provoquer un relâchement de l’implant, provoquant des douleurs et une défaillance articulaire – bien que ce ne soit pas courant.
Implants À Roulement Mobile
Si vous êtes plus jeune, plus actif et/ou en surpoids, votre médecin peut vous recommander un remplacement du genou à plate-forme rotative / à roulement mobile. Ces implants sont conçus pour des performances potentiellement plus longues avec moins d’usure.
la différence entre un implant à palier fixe et un implant à pivot médial réside dans la surface d’appui., Les implants à roulement fixe et les implants à roulement mobile utilisent les trois mêmes composants. Dans un genou mobile, cependant, l’insert en polyéthylène dans le composant tibial peut tourner sur de courtes distances à l’intérieur du plateau tibial métallique.
cette rotation permet aux patients de quelques degrés de rotation plus grande sur les côtés médial et latéral de leur genou.
en raison de cette mobilité, les implants de genou à Port mobile nécessitent plus de soutien des ligaments entourant le genou. Si les tissus mous ne sont pas assez forts, le genou est plus susceptible de se disloquer., Les implants à roulement Mobile peuvent également coûter un peu plus cher que les implants à roulement fixe.
Il n’y a aucune étude et aucun consensus qui indiquent que les implants à roulement mobile ont une meilleure durabilité, une amélioration de la douleur ou une amélioration de la fonction qu’une conception à roulement fixe.
Implants à Pivot médial
le genou à Pivot médial reproduit la rotation, la torsion, la flexion, la flexion et la stabilité de votre genou naturel, de sorte qu’il ressemble plus à votre genou naturel. Un genou normal pivote en fait sur son condyle médial (côté intérieur)., Lorsque le genou fléchit, le côté latéral (côté extérieur) recule tandis que le côté médial tourne au même endroit. Cette conception « reste en place » ou est plus stable pendant le mouvement normal du genou plutôt que de glisser légèrement vers l’avant.
cependant, par rapport aux conceptions à roulement fixe, les implants de genou à roulement Mobile pardonnent moins le déséquilibre des tissus mous. Ils peuvent coûter plus cher que les implants à roulement fixe.,
Ligament croisé postérieur (PCL)-maintien ou remplacement des Implants
le Ligament croisé postérieur est l’un des ligaments majeurs du genou. Il fournit un soutien et un mouvement stable du genou, empêchant le fémur de revenir sur le dessus du tibia lorsqu’il est fléchi. Selon son état, le type d’implant du genou et l’approche chirurgicale de votre chirurgien, ce ligament peut être conservé ou retiré pendant la chirurgie de remplacement total du genou.,
retenue croisée postérieure: dans les conceptions de retenue de PCL, le mouvement vers l’arrière du tibia continue d’être résisté par un PCL intact, ce qui crée une stabilité. Les prothèses fémorales et tibiales ont des encoches pour accueillir le ligament et l’insert en plastique a également une surface centrale plane.,
implant de genou stabilisé postérieurement (crédit: MicroPort Orthopedics)
remplacement croisé postérieur: PCL les genoux substituants (également appelés genoux stabilisés postérieurs) ont une surface surélevée sur le coussin de la composante tibiale avec une came ou un poteau incliné surélevé qui compense le PCL manquant stabilité du genou en l’absence de ce ligament., Cette interaction « came et Poteau » imite la fonction normale du PCL en limitant le roulis avant du fémur sur le tibia et en soutenant le mouvement vers l’arrière du fémur lorsque vous pliez ou fléchissez votre genou.
encore une fois, le choix de l’implant est généralement fait par votre chirurgien, en fonction de plusieurs facteurs – dont certains se rapportent à vous et à votre situation, d’autres se rapportent au chirurgien lui-même (ou elle-même) et au niveau de familiarité et de confiance avec un équipement spécifique., Le patient est cependant bien conseillé d’avoir une compréhension pratique des différentes options afin de comprendre les recommandations faites et les raisons derrière les instructions de récupération et de sortie.
types de fixation de L’Implant du genou
l’autre grande différence entre les types de remplacements du genou est la fixation. Il existe des modèles cimentés, sans ciment et hybrides (combinaison de cimentés et sans ciment).
Les prothèses cimentées utilisent un type spécial de ciment osseux qui aide à maintenir les composants de l’articulation artificielle en place., La majorité des arthroplasties du genou sont généralement cimentées. Les arthroplasties cimentées du genou ont été utilisées avec succès chez tous les types de patients atteints d’arthroplasties du genou. Historiquement, certains patients plus jeunes et plus actifs avaient des problèmes avec le desserrage du ciment, mais le matériau est maintenant beaucoup amélioré.
Les implants sans ciment sont fixés par la croissance osseuse à la surface de l’implant. La plupart des surfaces de l’implant sont texturées ou recouvertes d’un matériau poreux de sorte que le nouvel os se développe réellement à la surface de l’implant. Des vis ou des chevilles peuvent également être utilisées pour stabiliser l’implant jusqu’à ce que la croissance osseuse se produise., La récupération prend généralement un peu plus de temps à mesure que l’os se développe dans la prothèse. Sans ciment ne sont généralement pas viable pour les patients atteints d’ostéoporose, les os doivent être en bonne forme pour grandir dans l’implant.
certains chirurgiens utilisent également un hybride des deux méthodes de fixation, bien que cela soit plus courant dans la chirurgie de remplacement de la hanche.
Implants de genou spécialisés et personnalisés
Les personnes ayant des squelettes plus petits présentent parfois des défis qui nécessitent l’adoption d’implants construits pour leurs besoins spéciaux., Les implants relativement nouveaux sont conçus pour accueillir les femora mâles ou femelles qui sont plus petits d’un côté à l’autre que d’avant en arrière. Cela permet de s’assurer que le patient ayant un besoin spécial recevra le meilleur ajustement d’implant possible.
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la décision
la bonne nouvelle est que votre chirurgien prendra la décision concernant l’implant à utiliser, mais discutez avec vous de l’implant qui fonctionnera le mieux pour votre corps et votre style de vie., Bien que la décision soit finalement celle de votre chirurgien, il est bien conseillé d’avoir une compréhension pratique des différentes options afin de comprendre les recommandations faites ainsi que les raisons de vos instructions de récupération et de sortie.
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