tumeurs cérébrales

Les tumeurs cérébrales (primaires ou métastatiques, bénignes ou malignes) sont généralement traitées par chirurgie, radiothérapie et / ou chimiothérapie — seules ou en diverses combinaisons. S’il est vrai que la radiothérapie et la chimiothérapie sont plus souvent utilisées pour les tumeurs malignes, résiduelles ou récurrentes, les décisions quant au traitement à utiliser sont prises au cas par cas et dépendent d’un certain nombre de facteurs. Il existe des risques et des effets secondaires associés à chaque type de traitement.,

Il est généralement admis que complète ou quasi complète ablation chirurgicale d’une tumeur au cerveau est bénéfique pour un patient. Le défi du neurochirurgien est d’enlever autant de tumeurs que possible, sans blesser les tissus cérébraux importants pour la fonction neurologique du patient (comme la capacité de parler, de marcher, etc.). Traditionnellement, les neurochirurgiens ouvrent le crâne par une craniotomie pour s’assurer qu’ils peuvent accéder à la tumeur et en retirer autant que possible., Un drain (EVD) peut être laissé dans les cavités du liquide cérébral au moment de la chirurgie pour drainer le liquide cérébral normal à mesure que le cerveau récupère de la chirurgie.

Une autre procédure couramment pratiquée, parfois avant une craniotomie, est appelée biopsie stéréotaxique. Cette opération plus petite permet aux médecins d’obtenir des tissus afin de poser un diagnostic précis. Habituellement, un cadre est attaché à la tête du patient, un scan est obtenu, puis le patient est emmené dans la zone d’opération, où un petit trou est percé dans le crâne pour permettre l’accès à la zone anormale., En fonction de l’emplacement de la lésion, certains hôpitaux peuvent effectuer cette même procédure sans utiliser de cadre. Un petit échantillon est obtenu pour examen au microscope.

Au début des années 1990, des dispositifs informatisés appelés systèmes de navigation chirurgicale ont été introduits. Ces systèmes ont aidé le neurochirurgien à guider, localiser et orienter les tumeurs. Ces informations ont réduit les risques et amélioré l’étendue de l’élimination de la tumeur. Dans de nombreux cas, les systèmes de navigation chirurgicaux permettaient d’exciser des tumeurs auparavant inopérables avec des risques acceptables., Certains de ces systèmes peuvent également être utilisés pour des biopsies sans avoir à attacher un cadre au crâne. Une limitation de ces systèmes est qu’ils utilisent un scanner (CT ou IRM) obtenu avant la chirurgie pour guider le neurochirurgien. Ainsi, ils ne peuvent pas tenir compte des mouvements du cerveau qui peuvent se produire en peropératoire. Les chercheurs développent des techniques utilisant l’échographie et la chirurgie dans les scanners IRM pour aider à mettre à jour les données du système de navigation pendant la chirurgie.,

la cartographie du langage peropératoire est considérée par certains comme une technique d’une importance critique pour les patients atteints de tumeurs affectant la fonction du langage, telles que les grands gliomes à hémisphère dominant. Cette procédure consiste à opérer un patient conscient et à cartographier l’anatomie de sa fonction langagière pendant l’opération. Le médecin décide ensuite quelles parties de la tumeur sont sûres de réséquer. Des études récentes ont déterminé que la cartographie du langage cortical peut être utilisée comme un complément sûr et efficace pour optimiser la résection du gliome tout en préservant les sites linguistiques essentiels.,

un shunt Ventriculopéritonéal peut être nécessaire pour certains patients atteints de tumeurs cérébrales. Tout le monde a du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le cerveau et la colonne vertébrale qui circule lentement tout le temps. Si ce flux est bloqué, les sacs qui contiennent le liquide (les ventricules) peuvent s’agrandir, créant une pression accrue dans la tête, entraînant une condition appelée hydrocéphalie. Si elle n’est pas traitée, l’hydrocéphalie peut causer des lésions cérébrales et même la mort. Le neurochirurgien peut décider d’utiliser un shunt pour détourner le liquide céphalo-rachidien du cerveau et, par conséquent, réduire la pression., La cavité corporelle dans laquelle le LCR est détourné est généralement la cavité péritonéale (la zone entourant les organes abdominaux). Le shunt est généralement permanente. S’il devient bloqué, les symptômes sont similaires à ceux de l’état initial de l’hydrocéphalie et peuvent inclure des maux de tête, des vomissements, des problèmes visuels et/ou de la confusion ou de la léthargie, entre autres. Une autre méthode qui peut être utilisée pour contrôler l’obstruction des voies du liquide cérébral est appelée troisième Ventriculostomie endoscopique. Cela aide le liquide cérébral à être détourné autour de l’obstruction sans avoir besoin d’un shunt.,

La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses et les cellules cérébrales anormales et pour réduire les tumeurs. La radiothérapie peut être une option si la tumeur ne peut pas être traitée efficacement par la chirurgie.

• La radiothérapie par faisceau externe Standard utilise une variété de faisceaux de rayonnement pour créer une couverture conforme de la tumeur tout en limitant la dose aux structures normales environnantes. Le risque de blessure par rayonnement à long terme avec les méthodes d’accouchement modernes est très faible., Les nouvelles techniques d’administration en dehors de la radiothérapie conforme en 3 dimensions (3DCRT) comprennent la radiothérapie modulée en intensité (IMRT).
• Le traitement par faisceau de protons utilise un type spécifique de rayonnement dans lequel les protons, une forme de radioactivité, sont dirigés spécifiquement vers la tumeur. L’avantage est que moins de tissu entourant la tumeur subit des dommages.
• la radiochirurgie stéréotaxique (comme Gamma Knife, Novalis et Cyberknife) est une technique qui concentre le rayonnement avec de nombreux faisceaux différents sur le tissu cible., Ce traitement a tendance à subir moins de dommages aux tissus adjacents à la tumeur. À l’heure actuelle, aucune donnée ne suggère qu’un système d’administration est supérieur à un autre en termes de résultats cliniques, et chacun a ses avantages et ses inconvénients.

la Chimiothérapie est généralement considérée comme efficace pour certaines tumeurs pédiatriques, les lymphomes et certains oligodendrogliomes., Bien qu’il ait été prouvé que la chimiothérapie améliore la survie globale chez les patients atteints des tumeurs cérébrales primaires les plus malignes, elle ne le fait que chez environ 20% de tous les patients, et les médecins ne peuvent pas prédire facilement quels patients en bénéficieront avant le traitement. En tant que tel, certains médecins choisissent de ne pas utiliser la chimiothérapie en raison des effets secondaires potentiels (cicatrices pulmonaires, suppression du système immunitaire, nausées, etc.).

la chimiothérapie agit en infligeant des dommages cellulaires qui sont mieux réparés par les tissus normaux que les tissus tumoraux., La résistance à la chimiothérapie peut impliquer la survie du tissu tumoral qui ne peut pas répondre au médicament, ou l’incapacité du médicament à passer de la circulation sanguine dans le cerveau. Une barrière spéciale existe entre la circulation sanguine et le tissu cérébral appelée barrière hémato-encéphalique. Certains chercheurs ont essayé d’améliorer l’effet de la chimiothérapie en perturbant cette barrière ou en injectant le médicament dans la tumeur ou le cerveau. L’objectif d’une autre classe de médicaments n’est pas de tuer les cellules tumorales, mais plutôt de bloquer la croissance tumorale., Dans certains cas, des modificateurs de croissance (tels que le tamoxifène, médicament de traitement du cancer du sein) ont été utilisés pour tenter d’arrêter la croissance de tumeurs résistantes à d’autres traitements.

en 1996, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé l’utilisation de plaquettes imprégnées de chimiothérapie, qui peuvent être appliquées par le neurochirurgien au moment de la chirurgie. Les plaquettes sécrètent lentement le médicament dans la tumeur, et le patient reçoit une chimiothérapie avec les effets secondaires systémiques du traitement.,

L’Ablation thermique au Laser est une technique plus récente que certains centres utilisent pour traiter les tumeurs plus petites, en particulier dans les zones qui peuvent être plus difficiles à atteindre en utilisant des procédures de chirurgie ouverte précédentes. Cela implique de placer un petit cathéter dans la lésion, éventuellement compléter une biopsie, puis en utilisant le laser pour Abler thermiquement la lésion. Cette technique n’est utilisée que plus récemment dans les traitements des tumeurs cérébrales, donc l’efficacité à long terme n’a pas été établie.,

de nombreux types de nouvelles thérapies sont actuellement à l’étude, en particulier sur les tumeurs pour lesquelles le pronostic est généralement médiocre grâce aux thérapies conventionnelles existantes. On ne sait pas si ces thérapies fonctionneront. De telles thérapies sont administrées selon un protocole et comprennent diverses formes d’immunothérapie, une thérapie utilisant des toxines ciblées, une thérapie anti-angiogenèse, une thérapie génique et une thérapie de différenciation. Des combinaisons de traitements peuvent également être en mesure d’améliorer les perspectives pour les patients, tout en réduisant les effets secondaires indésirables.,

L’AANS ne cautionne aucun traitement, procédure, produit ou médecin mentionné dans ces fiches d’information sur les patients. Cette information est fournie à titre de service éducatif et n’est pas destinée à servir de conseil médical. Toute personne cherchant des conseils ou de l”aide neurochirurgicale spécifique devrait consulter son neurochirurgien, ou trouver un dans votre région grâce à l « outil en ligne Trouver un neurochirurgien certifié par l » AANS.