certains patients dépendants sont nécessiteux, collants et peu sûrs-incapables de prendre les plus petites décisions sans conseils excessifs et rassurants—tandis que d’autres sont moins faciles à reconnaître. La dépendance peut être exprimée de différentes manières: évidente ou subtile, inadaptée ou adaptative.

Les patients en psychothérapie dépendante sont conformes et désireux de plaire, mais peuvent avoir de la difficulté à mettre fin au traitement., Cet article propose des recommandations pour le travail clinique avec des adultes dépendants pour vous aider:

  • évaluer et diagnostiquer le trouble de la personnalité dépendante (DPD)
  • distinguer la dépendance malsaine de la dépendance saine
  • fournir une psychothérapie efficace pour la DPD en milieu hospitalier et ambulatoire.

qu’est Ce qu’un dépendante de la personnalité?

La DPD est diagnostiquée lorsqu’une personne présente une dépendance inflexible de longue date qui crée des difficultés dans le fonctionnement social, sexuel et professionnel, selon le DSM-IV-TR.,1 la caractéristique essentielle de DPD est un besoin omniprésent et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et accroché et à des craintes de séparation, à partir du début de l’âge adulte et présent dans une variété de contextes. Pour recevoir un diagnostic de DPD, un patient doit présenter 5 des 8 symptômes possibles (Tableau 1).,oval

difficulté à lancer des projets ou à faire des choses par soi-même

faire des efforts excessifs pour obtenir de la nourriture et du soutien des autres

se sentir mal à l’aise ou impuissant lorsqu’il est seul

rechercher D’urgence une autre relation comme source de soins et de soutien lorsqu’une relation étroite prend fin

être symptômes requis pour la DPD

source: adapté du DSM-IV-TR

pour diagnostiquer la DPD, vérifiez que la dépendance du patient cause des difficultés dans sa vie., Les personnes ayant des besoins de dépendance intenses peuvent bien fonctionner si elles ont un environnement favorable, de bonnes compétences sociales, et peuvent contrôler leurs impulsions et exprimer leur dépendance d’une manière flexible et adaptée à la situation.2 un diagnostic de DPD peut donc être justifié lorsque la dépendance est à la fois intense et inadaptée.

qui a DPD? L’un des troubles les plus courants de L’Axe II, La DPD n’est pas répartie également dans la population., Aucune étude n’a évalué l’impact de l’âge sur le risque de DPD, mais les variables qui influent sur la prévalence de la DPD comprennent:

  • sexe (les femmes sont beaucoup plus susceptibles que les hommes de recevoir un diagnostic de DPD)
  • milieu de pratique (la DPD est plus répandue dans les établissements de réadaptation et de psychiatrie hospitalisés que dans les cabinets externes)
  • race et ethnicité (la dépendance peut être moins répandue chez les Afro-Américains que chez les adultes de race blanche).,3,4

dynamique interpersonnelle et intrapsychique

La DPD est considérée comme ayant 4 composantes connexes:4,5

  • Cognitive: une perception de soi comme impuissante et inefficace plus la croyance que les autres sont relativement confiants et compétents.
  • motivation: un fort désir de maintenir des liens étroits avec les protecteurs et les soignants.
  • émotionnel: peur de l’abandon ou du rejet; anxiété à propos de l’évaluation par les figures d’autorité.,
  • comportement: un modèle de comportement facilitant les relations conçu pour minimiser la possibilité d’abandon et de rejet.

lorsqu’elles sont extrêmes, ces caractéristiques fondamentales produisent un modèle de fonctionnement interpersonnel autodestructeur caractérisé par l’insécurité, la faible estime de soi, la jalousie, l’adhérence, la recherche d’aide, les demandes fréquentes de réconfort et l’intolérance à la séparation.6,7

stratégies Interpersonnelles. Les personnes dépendantes utilisent des stratégies interpersonnelles pour renforcer les liens sociaux et minimiser la possibilité d’être rejetées ou abandonnées (Tableau 2)., Certaines stratégies impliquent un comportement actif et affirmé, voire très agressif.8 par conséquent, la dépendance n’équivaut pas nécessairement à la passivité.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

Trois cadres théoriques ont été utilisés pour expliquer le développement et la dynamique de la DPD. Chacun suggère des techniques d’intervention pour faire face aux problèmes liés à la dépendance.

psychodynamique. Les théoriciens psychodynamiques conceptualisent la dépendance problématique en termes de conflits de dépendance (tels que les conflits entre le désir d’être soigné et l’envie de dominer et de rivaliser). Les défenses de l’Ego utilisées pour gérer l’affect associé à ces conflits (tels que le déni ou la projection) aident à déterminer la manière dont les besoins de dépendance sous-jacents sont exprimés.9

Cognitives., Les théoriciens cognitifs considèrent la dépendance problématique comme découlant de schémas de pensée autodestructeurs 10,y compris:

  • pensées automatiques induisant l’impuissance (pensées réflexives qui reflètent le manque de confiance en soi de la personne)
  • déclarations de soi négatives (monologues internes autodérision dans lesquels les personnes dépendantes réaffirment leur manque perçu de compétence et de compétence).

Comportementale., La perspective comportementale sur la DPD est que les gens présentent des comportements dépendants-même ceux qui sont autodestructeurs—parce que ces comportements sont récompensés, ont été récompensés ou sont perçus par l’individu comme susceptibles de susciter des récompenses.11 le renforcement Intermittent aide à propager le comportement dépendant dans les milieux sociaux.

diagnostic et évaluation