Traumatisme contondant

traumatisme abdominal Contondantmodifier

le traumatisme abdominal contondant (BAT) représente 75% de tous les traumatismes contondants et est l’exemple le plus courant de cette blessure., 75% des MTD surviennent dans les accidents de la route, dans lesquels une décélération rapide peut propulser le conducteur dans le volant, le tableau de bord ou la ceinture de sécurité, provoquant des contusions dans les cas moins graves, ou une rupture des organes internes due à une pression intraluminale brièvement accrue dans les cas plus graves, selon la force appliquée. Initialement, il peut y avoir peu d’indications que des lésions abdominales internes graves se sont produites, ce qui rend l’évaluation plus difficile et nécessite un degré élevé de suspicion clinique.,

Il y a deux mécanismes physiques de base en jeu avec le potentiel de blessure aux organes intra-abdominaux: la compression et la décélération. Le premier se produit à partir d’un coup direct, tel qu’un coup de poing, ou d’une compression contre un objet non cédant tel qu’une ceinture de sécurité ou une colonne de direction. Cette force peut déformer un organe creux, augmenter sa pression intraluminale ou interne et éventuellement conduire à la rupture.

la décélération, d’autre part, provoque des étirements et des cisaillements aux points où le contenu mobile de l’abdomen, comme l’intestin, est ancré., Cela peut provoquer une déchirure du mésentère de l’intestin et des lésions des vaisseaux sanguins qui se déplacent dans le mésentère. Des exemples classiques de ces mécanismes sont une déchirure hépatique le long des ligamentum teres et des lésions des artères rénales.

lorsque le traumatisme abdominal contondant est compliqué par une « lésion interne », le foie et la rate (voir traumatisme splénique contondant) sont le plus souvent impliqués, suivis de l’intestin grêle.

dans de rares cas, cette blessure a été attribuée à des techniques médicales telles que la manœuvre de Heimlich, les tentatives de RCR et les poussées manuelles pour dégager une voie aérienne., Bien que ce soient des exemples rares, il a été suggéré qu’ils sont causés par l’application d’une pression excessive lors de l’exécution de ces techniques de sauvetage. Enfin, la survenue d’une rupture splénique avec un traumatisme abdominal contondant léger chez les personnes se remettant d’une mononucléose infectieuse ou « mono » est bien rapportée.

traumatisme abdominal contondant dans le sportmodifier

L’environnement supervisé dans lequel se produisent la plupart des blessures sportives permet de légères déviations par rapport aux algorithmes traditionnels de traitement des traumatismes, tels que les ATL, en raison de la plus grande précision dans l’identification du mécanisme de la blessure., La priorité dans l’évaluation des traumatismes contondants dans les blessures sportives est de séparer les contusions et les blessures musculo-tendineuses des blessures aux organes solides et à l’intestin et de reconnaître le potentiel de perte de sang et de réagir en conséquence. Les blessures contondantes aux reins causées par les casques, les épaulettes et les genoux sont décrites dans le football américain, le football d’association, Les arts martiaux et les accidents de véhicules tout-terrain.,

traumatisme thoraciquemodifier

le terme traumatisme thoracique contondant, ou, plus officieusement, une blessure thoracique contondante, englobe une variété de blessures à la poitrine., En général, cela inclut également les dommages causés par une force contondante directe (comme un poing ou une chauve-souris lors d’une agression), l’accélération ou la décélération (comme celle d’un accident automobile par l’arrière), la force de cisaillement (une combinaison d’accélération et de décélération), la compression (comme un objet lourd tombant sur une personne) et Les signes et symptômes courants incluent quelque chose d’aussi simple que des ecchymoses, mais parfois aussi compliqué que l’hypoxie, l’inadéquation ventilation-perfusion, l’hypovolémie et la réduction du débit cardiaque en raison de la façon dont les organes thoraciques peuvent avoir été affectés., Un traumatisme thoracique contondant n’est pas toujours visible de l’extérieur et de telles blessures internes peuvent ne pas montrer de signes ou de symptômes au moment où le traumatisme se produit initialement ou même jusqu’à quelques heures après. Un degré élevé de suspicion clinique peut parfois être nécessaire pour identifier de telles blessures, une tomodensitométrie peut s’avérer utile dans de tels cas., Ceux qui souffrent de complications plus évidentes d’une blessure à la poitrine contondante subiront probablement une évaluation ciblée avec échographie pour traumatisme (FAST) qui peut détecter de manière fiable une quantité importante de sang autour du cœur ou dans les poumons en utilisant une machine spéciale qui visualise les ondes sonores envoyées à travers le corps. Seulement 10-15% des traumatismes thoraciques nécessitent une intervention chirurgicale, mais ils peuvent avoir de graves impacts sur le cœur, les poumons et les grands vaisseaux.,

Les blessures les plus immédiates pouvant mettre la vie en danger comprennent le pneumothorax de tension, le pneumothorax ouvert, l’hémothorax, la poitrine de fléau, la tamponnade cardiaque et l’obstruction/rupture des voies respiratoires.,

Les blessures peuvent nécessiter une procédure, la plus commune étant l’insertion d’un drain intercostal, plus communément appelé un drain thoracique. Ce tube est généralement placé car il aide à rétablir un certain équilibre dans les pressions (généralement dues à l’air égaré ou au sang environnant) qui entravent la capacité des poumons à gonfler et donc à échanger des gaz vitaux qui permettent au corps de fonctionner., Une procédure moins courante qui peut être utilisée est une péricardiocentèse qui, en enlevant le sang entourant le cœur, permet au cœur de retrouver une certaine capacité à pomper le sang de manière appropriée. Dans certaines circonstances difficiles, une thoracotomie émergente peut être utilisée.

traumatisme crânien Contondantmodifier

la principale préoccupation clinique avec un traumatisme contondant à la tête est les dommages au cerveau, bien que d’autres structures, y compris le crâne, le visage, les orbites et le cou, soient également à risque., Après évaluation des voies respiratoires, de la circulation et de la respiration du patient, un collier cervical peut être placé en cas de suspicion de traumatisme au cou. L’évaluation du traumatisme contondant à la tête se poursuit avec l’enquête secondaire pour rechercher des preuves de traumatisme crânien, y compris des ecchymoses, des contusions, des lacérations et des abrasions. En plus de noter les blessures externes, un examen neurologique complet est généralement effectué pour évaluer les dommages au cerveau. Selon le mécanisme de la blessure et de l’examen, une tomodensitométrie du crâne et du cerveau peut être ordonnée., Ceci est généralement fait pour évaluer la présence de sang dans le crâne ou la fracture des os du crâne.

lésion cérébrale Traumatiquemodifier

Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont une cause importante de morbidité et de mortalité et sont le plus souvent causées par les chutes, les accidents de la route, les blessures liées au sport et au travail et les agressions., C’est la cause la plus fréquente de décès chez les patients de moins de 25 ans. Le TCC est classé de léger à sévère, avec une plus grande gravité corrélée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.

la plupart des patients présentant une lésion cérébrale traumatique plus grave présentent une combinaison de lésions intracrâniennes, qui peuvent inclure une lésion axonale diffuse, des contusions cérébrales et des saignements intracrâniens, y compris une hémorragie sous-arachnoïdienne, un hématome sous-dural, un hématome épidural et une hémorragie intraparenchymateuse., Le rétablissement de la fonction cérébrale après un accident traumatique est très variable et dépend des lésions intracrâniennes spécifiques qui se produisent, mais il existe une corrélation significative entre la gravité de l’insulte initiale ainsi que le niveau de fonction neurologique lors de l’évaluation initiale et le niveau de déficits neurologiques durables. Le traitement Initial peut viser à réduire la pression intracrânienne si l’on craint un gonflement ou un saignement dans ce crâne, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale telle qu’une hémicraniectomie, dans laquelle une partie du crâne est enlevée.,

le traumatisme Contondant à extremitiesEdit

Les blessures aux extrémités (comme les bras, les jambes, les mains, les pieds) sont extrêmement fréquentes. Les chutes sont l’étiologie la plus courante, représentant jusqu’à 30% des blessures aux membres supérieurs et 60% des blessures aux membres inférieurs., Le mécanisme le plus courant pour les blessures des membres supérieurs uniquement est le fonctionnement de la machine ou l’utilisation d’outils. Les accidents du travail et les accidents de véhicules sont également des causes courantes. L’extrémité blessée est examinée pour quatre composants fonctionnels principaux qui comprennent les tissus mous, les nerfs, les vaisseaux et les os. Les vaisseaux sont examinés pour détecter l’expansion de l’hématome, du bruit, de l’examen du pouls distal et des signes/symptômes d’ischémie, en demandant essentiellement: « le sang semble-t-il traverser la zone blessée de manière à atteindre suffisamment les parties situées au-delà de la blessure?, »Lorsqu’il n’est pas évident que la réponse est « oui”, un indice d’extrémité blessée ou un indice cheville-brachial peut être utilisé pour aider à déterminer si une évaluation ultérieure avec une tomodensitométrie artériographie. Cela utilise un scanner spécial et une substance qui facilite l’examen des vaisseaux dans des détails plus fins que ce que la main humaine peut ressentir ou que l’œil humain peut voir., Les lésions des tissus mous peuvent entraîner une rhabdomyolyse (une dégradation rapide du muscle blessé qui peut submerger les reins) ou peut potentiellement développer un syndrome du compartiment (lorsque la pression s’accumule dans les compartiments musculaires endommage les nerfs et les vaisseaux dans le même compartiment). Les os sont évalués avec une radiographie à film ordinaire ou une tomodensitométrie si une déformation (difforme), des ecchymoses ou une laxité articulaire (plus lâche ou plus flexible que d’habitude) sont observées., L’évaluation neurologique consiste à tester les principales fonctions nerveuses des nerfs axillaire, radial et médian du membre supérieur ainsi que des nerfs fémoral, sciatique, péronier profond et tibial du membre inférieur. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en fonction de l’étendue de la blessure et des structures impliquées, mais beaucoup sont gérés de manière non opératoire.,

traumatisme pelvien Contondantmodifier

Les causes les plus courantes de traumatisme pelvien contondant sont les accidents de la route et les chutes à plusieurs étages, et donc les blessures pelviennes sont généralement associées à des blessures traumatiques supplémentaires dans d’autres endroits. Dans le bassin en particulier, les structures à risque comprennent les os pelviens, le fémur proximal, les principaux vaisseaux sanguins tels que les artères iliaques, les voies urinaires, les organes reproducteurs et le rectum.,

l’une des principales préoccupations est le risque de fracture pelvienne, qui est elle-même associée à une myriade de complications, y compris des saignements, des lésions de l’urètre et de la vessie, et des lésions nerveuses., Si un traumatisme pelvien est suspecté, le personnel des services médicaux d’urgence peut placer un liant pelvien sur les patients pour stabiliser le bassin du patient et prévenir d’autres dommages à ces structures pendant le transport des patients vers un hôpital. Lors de l’évaluation des patients traumatisés dans un service d’urgence, la stabilité du bassin est généralement évaluée par le fournisseur de soins de santé pour déterminer si une fracture peut s’être produite., Les fournisseurs peuvent alors décider de commander une imagerie telle qu’une radiographie ou une tomodensitométrie pour détecter les fractures; cependant, s’il y a un risque de saignement potentiellement mortel, les patients doivent recevoir une radiographie du bassin. Après le traitement initial du patient, les fractures peuvent devoir être traitées chirurgicalement si elles sont importantes, tandis que certaines fractures mineures peuvent guérir sans nécessiter de chirurgie.

l’hémorragie, qui peut résulter de lésions de l’aorte, des artères iliaques ou des veines du bassin, est un problème potentiellement mortel. La majorité des saignements dus à un traumatisme pelvien est due à une blessure aux veines., Le liquide (souvent du sang) peut être détecté dans le bassin par échographie lors de l’analyse rapide qui est souvent effectuée à la suite d’accidents traumatiques. Si un patient apparaît hémodynamiquement instable en l’absence de sang évident sur l’analyse rapide, il peut y avoir un risque de saignement dans l’espace rétropéritonéal, connu sous le nom d’hématome rétropéritonéal. L’arrêt du saignement peut nécessiter une intervention endovasculaire ou une intervention chirurgicale, en fonction de l’emplacement et de la gravité.