traitements chirurgicaux de la névralgie du trijumeau

la chirurgie de la névralgie du trijumeau est réservée aux personnes qui éprouvent encore une douleur débilitante malgré les meilleures tentatives pour gérer leur état avec des médicaments. La chirurgie de la névralgie du trijumeau est rarement tentée chez les patients atteints de névralgie Non-trijumeau ou de névralgie atypique du trijumeau, car les opérations pour ces conditions ont des taux de réussite beaucoup plus faibles et, dans de nombreux cas, peuvent aggraver la douleur et/ou causer des problèmes médicaux supplémentaires.,

décompression microvasculaire

la décompression microvasculaire (MVD), également connue sous le nom de procédure Jannetta, est l’intervention chirurgicale la plus courante pour traiter la névralgie du trijumeau. Dans la procédure, le chirurgien fait une petite incision derrière l’oreille et perce un petit trou dans le crâne. En utilisant la visualisation microscopique, le nerf trijumeau est exposé. Dans la plupart des cas, il y a un vaisseau sanguin — généralement une artère, mais parfois une veine — comprimant le nerf trijumeau., En éloignant ce vaisseau sanguin du nerf et en interposant un rembourrage en feutre de téflon, la douleur est presque toujours soulagée.

alors que la MVD est considérée comme la chirurgie la plus invasive pour la névralgie du trijumeau, c’est aussi la meilleure procédure pour résoudre le problème sous-jacent: la compression vasculaire. MVD provoque également le moins de dommages au nerf trijumeau et fournit, en moyenne, les périodes sans douleur les plus longues et la meilleure chance pour le patient d’être définitivement hors de la médication. Le MVD a un taux de réussite à long terme d’environ 80% en tant que traitement autonome., La procédure nécessite un séjour hospitalier moyen de deux à trois jours et de quatre à six semaines pour revenir à des activités quotidiennes normales.

La MVD est une chirurgie majeure, et comprend la craniotomie, coupant un petit trou dans le crâne. Les risques chirurgicaux typiques pour toute procédure neurochirurgicale à crâne ouvert comprennent l’infection, les saignements excessifs, les fuites de liquide céphalo-rachidien et les risques d’anesthésie. Les lésions neurologiques rares peuvent inclure des lésions auditives, des lésions vasculaires (AVC) et, très rarement, la mort.

Gamma Knife radiochirurgie

Gamma Knife est l’option chirurgicale la moins invasive pour la névralgie du trijumeau., En fait, ce n’est techniquement pas de la chirurgie du tout. Le Gamma Knife est un appareil qui délivre des faisceaux de rayonnement précis et contrôlés vers des cibles à l’intérieur du crâne, y compris le cerveau et les nerfs associés. Pour le traitement de la névralgie du trijumeau, les faisceaux de rayonnement sont dirigés vers le nerf trijumeau où il pénètre dans le tronc cérébral.

Le traitement au couteau Gamma ne cible pas la cause profonde de la névralgie du trijumeau, mais endommage plutôt le nerf trijumeau pour arrêter la transmission des signaux de douleur. La procédure nécessite peu ou pas d’anesthésie et est réalisée en ambulatoire.,

cette procédure permet un contrôle ou une réduction significative de la douleur chez environ 80% ou plus des patients, mais la réponse est généralement plus lente que pour les autres traitements. Les Patients commencent généralement à répondre au traitement dans les quatre à 12 semaines suivant le traitement, mais certains patients nécessitent jusqu’à six à 12 mois pour une réponse complète. La plupart des patients restent sous doses complètes de leur médicament contre la névralgie du trijumeau pendant au moins trois à six mois après le traitement. En règle générale, nous ne commençons pas à réduire les médicaments du patient jusqu’à ce que le soulagement de la douleur ait été atteint.,

Les effets secondaires peuvent inclure des picotements ou des engourdissements au visage, observés chez 20 à 30% des patients. S’ils surviennent, ces symptômes n’apparaissent généralement que six à 24 mois après le traitement. L’engourdissement qui en résulte (parfois appelé paresthésies ou dysesthésies) peut varier en intensité de légère à sévère et peut affecter tout le côté du visage.,

Lésioning par radiofréquence

La lésioning par radiofréquence, également appelée rhizotomie par radiofréquence, est une bonne option pour la douleur intense chez les patients à haut risque, tels que les patients atteints d’une maladie supplémentaire qui rendrait une intervention chirurgicale ouverte trop dangereuse. C’est également une bonne option pour les patients atteints de sclérose en plaques (SEP), dont la névralgie du trijumeau n’est souvent pas causée par une compression vasculaire.

comme le traitement au couteau Gamma, le lésioning par radiofréquence ne traite pas la cause profonde de la névralgie du trijumeau, mais endommage plutôt le nerf trijumeau pour arrêter la transmission des signaux de douleur., Dans la procédure, une électrode insérée à travers la joue est utilisée pour chauffer le nerf et causer des dommages sélectifs pour arrêter les signaux de douleur de voyager vers le cerveau.

le traitement procure un soulagement immédiat de la douleur chez 90% des patients. Cependant, il provoque plus d’engourdissement du visage que les autres procédures, et 50 pour cent des patients connaîtront une récidive de la douleur dans les cinq ans après la chirurgie. Si nécessaire, la procédure peut être répétée.

Le lésioning par radiofréquence est moins invasif, moins risqué et nécessite moins de temps à l’hôpital que le MVD., Cependant, il comporte également un plus grand risque d’engourdissement post-chirurgical mineur à sévère, qui peut souvent être permanent, en plus du taux plus élevé de récurrence de la douleur. Cette procédure comporte également les rares risques chirurgicaux généraux d’infection et de saignement excessif, ainsi que des lésions nerveuses excessives, un engourdissement cornéen, une anesthésie dolorosa et une hémorragie intracrânienne.