le dispositif Rheos a fait l’objet de tests approfondis sur des animaux, conformément aux exigences strictes des autorités réglementaires du monde entier. La stimulation des barorécepteurs carotidiens a été efficace pour réduire la pression artérielle des chiens normotensifs conscients et dans l’hypertension induite par l’obésité ., D’autre part, la réduction de la pression artérielle a été significativement atténuée, mais non abolie , dans l’hypertension induite par l’angiotensine II, ce qui suggère que la suractivation du système rénine-angiotensine peut partiellement surmonter les effets de la stimulation du barorécepteur carotidien. La signification clinique de cette découverte et la réponse à la question suivante, à savoir si les médicaments inhibant l’axe rénine-angiotensine sont essentiels chez les patients subissant une stimulation des barorécepteurs carotidiens pour le maintien de la réduction de la pression artérielle, restent à clarifier., Une autre découverte déroutante vient de l’étude de la stimulation des barorécepteurs carotidiens avant et après la dénervation rénale bilatérale . La réduction de la pression artérielle avec le dispositif Rheos n’a pas été altérée par la dénervation rénale, jetant des doutes sur le rôle de l’innervation rénale dans la médiation des effets du baroréflexe carotidien sur la régulation de la pression artérielle. Cependant, d’autres études chez des animaux hypertendus doivent être effectuées pour découvrir le rôle de la dénervation rénale dans ce cadre expérimental., Il convient cependant de noter que dans toutes les études animales susmentionnées, la réduction de la pression artérielle s’est accompagnée d’une diminution significative des taux plasmatiques de noradrénaline, indiquant que la suppression du tonus sympathique Médie les effets de la stimulation des barorécepteurs carotidiens sur la pression artérielle.
des Études chez l’homme ont confirmé l’efficacité de cette approche interventionnelle, qui a été observée chez les animaux. Une réduction aiguë de la pression artérielle a été notée à l’aide du dispositif Rheos lors d’une chirurgie carotidienne élective ., Plusieurs rapports de cas chez des patients souffrant d’hypertension résistante ont montré l’utilité clinique et des réductions durables de la pression artérielle avec la stimulation des barorécepteurs carotidiens, jetant les bases d’essais cliniques de preuve de concept, correctement conçus . L’essai device based therapy of hypertension (DEBuT-HT) chez 45 patients souffrant d’hypertension résistante a révélé une réduction significative de la pression artérielle systolique et diastolique, qui était évidente dès le début de l’étude et s’est maintenue par la suite ., L’efficacité à 3 ans a été récemment présentée pour vérifier les effets durables du baropacing carotidien. Le recrutement pour une vaste étude randomisée est terminé et les résultats sont toujours en attente. Les informations préliminaires suggèrent que certains patients peuvent ne pas répondre aussi bien, et un processus de sélection plus prudent peut devoir être mis en œuvre.
Les données disponibles suggèrent un effet bénéfique de la stimulation des barorécepteurs carotidiens sur l’inversion de l’hypertrophie ventriculaire gauche., De plus, d’autres effets souhaitables sur la structure et la fonction cardiaques ont été observés, notamment une atténuation de la vitesse de la valve a mitrale et une réduction des dimensions auriculaires gauches. Il reste à déterminer si ces résultats pilotes seraient d’une importance clinique majeure. Un autre aspect important concerne les effets de la stimulation des barorécepteurs carotidiens sur la fonction rénale. Les données disponibles suggèrent que le baropacing carotidien n’altère pas la fonction rénale des patients souffrant d’hypertension résistante, même pendant des périodes de suivi prolongées., Deux études récentes éclairent les mécanismes par lesquels la stimulation des barorécepteurs carotidiens permet de réduire la pression artérielle . Semblable aux résultats d’études animales, il a été montré que la stimulation des barorécepteurs s’accompagnait d’une atténuation de l’activité sympathique, évaluée par l’activité du nerf sympathique musculaire ou par l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque . En ce qui concerne la sécurité, des données récentes indiquent que le dispositif Rheos peut être utilisé en toute sécurité chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ., En outre, il a été démontré que la stimulation chronique des barorécepteurs carotidiens ne provoque pas de blessure, de remodelage ou de sténose des artères carotides .
Il convient de noter que certains problèmes techniques doivent être résolus et que plusieurs aspects cliniques doivent être clarifiés avant l’application généralisée de cette technique interventionnelle dans la pratique clinique quotidienne . Cependant, les dernières préoccupations concernant l’efficacité du dispositif soulignent la nécessité d’une évaluation minutieuse de chaque approche thérapeutique émergente pour répondre aux deux exigences fondamentales: la sécurité et l’efficacité.,
5. Conclusions
Le baroréflexe carotidien représente un élément essentiel de la régulation de la pression artérielle. L’activation du baroréflexe carotidien entraîne une atténuation du tonus sympathique et une réduction ultérieure de la pression artérielle. L’activation du nerf carotidien a été utilisée dans le passé pour le traitement de l’hypertension sévère, mais son utilisation a été abandonnée en raison d’événements indésirables et de plusieurs inconvénients techniques., Les progrès technologiques récents ont permis le développement d’un nouveau dispositif (Rheos) qui stimule électriquement les barorécepteurs carotidiens et semble surmonter des problèmes techniques antérieurs. Les données expérimentales et cliniques disponibles indiquent une efficacité adéquate et une sécurité acceptable de ce dispositif, bien que certaines préoccupations aient été soulevées récemment. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour clarifier la place de la stimulation des barorécepteurs carotidiens dans la prise en charge des patients souffrant d’hypertension résistante.
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