Spondylolisthésis (Français)

Classificationmodifier

L’Antérolisthésis peut être classé par cause, localisation et gravité.

par causesmodifier

• l’antérolisthésis dégénératif (alias type 3) est une maladie de l’adulte plus âgé qui se développe à la suite de l’arthrite des facettes et du remodelage des articulations. L’arthrite articulaire et la faiblesse du ligamentum flavum peuvent entraîner le glissement d’une vertèbre. Les formes dégénératives sont plus susceptibles de se produire chez les femmes, les personnes âgées de plus de cinquante ans et les Afro-Américains.,
• L’antérolisthésis traumatique est rare et résulte de fractures aiguës de l’Arc neural, autres que le pars.
• l’antérolisthésis dysplasique (alias type 1) résulte d’anomalies congénitales des facettes sacrées supérieures ou des facettes inférieures de la cinquième vertèbre lombaire, et représente 14% à 21% de tous les antérolisthésis.
• L’antérolisthésis isthmique (alias type 2) est causé par un défaut de la pars interarticularis mais il peut également être vu avec une pars allongée.
• l’antérolisthésis pathologique (alias type 5) est causé par une infection ou une tumeur maligne.,
• l’antérolisthésis post-chirurgical / iatrogène (alias type 6) est causé par des complications après la chirurgie.

par localisationmodifier

L’emplacement de L’Antérolisthésis comprend les vertèbres impliquées, et peut également spécifier quelles parties des vertèbres sont affectées.

L’antérolisthésis isthmique est l’endroit où il y a un défaut dans la pars interarticularis. C’est la forme la plus courante de spondylolisthésis; également appelé spondylolisthésis spondylolytique, il se produit avec une prévalence rapportée de 5-7 pour cent dans la population américaine., Un glissement ou une fracture de l’articulation intravertébrale est généralement acquis entre l’âge de 6 et 16 ans, mais reste inaperçu jusqu’à l’âge adulte. Environ 90 pour cent de ces feuillets isthmiques sont de faible qualité (moins de 50 pour cent de glissement) et 10 pour cent sont de haute qualité (plus de 50 pour cent de glissement)., Il est divisé en trois sous-types:

• • A: fracture de fatigue pars
  • B: élongation pars due à de multiples effets de stress guéris
  • C: fracture aiguë pars

Sévéritédit

Classification par degré de glissement, mesuré en pourcentage de la largeur du corps vertébral: le spondylolisthésis de Grade I environ 75% de tous les cas.,

• Grade I: 0-25%
• Grade II: 25-50%
• Grade III: 50-75%
• Grade IV: 75-100%
• Grade V: supérieur à 100%

• radiographie de mesure du spondylolisthésis au niveau de l’articulation lombo – sacrée, soit 25% dans cet exemple.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Flèche bleue normale pars interarticularis. La flèche rouge est une rupture dans pars interarticularis

• Antérolisthésis L5/S1

signes et symptômesmodifier

Les symptômes de l’antérolisthésis lombaire comprennent:

• un raidissement général du dos et un resserrement des ischio-jambiers, entraînant un changement de posture et de démarche.
• une posture penchée en avant ou semi-cyphotique peut être observée, en raison de changements compensatoires.,
• Un » waddle  » peut être observé dans des causes plus avancées, en raison de la rotation pelvienne compensatoire due à une diminution de la rotation du rachis lombaire.
• Un résultat du changement de démarche est souvent une atrophie notable des muscles fessiers due au manque d’utilisation.
• une douleur généralisée au bas du dos peut également être observée, avec une douleur lancinante intermittente des fesses à la cuisse postérieure et/ou à la jambe inférieure via le nerf sciatique.

d’Autres symptômes peuvent inclure des picotements et des engourdissements. La toux et les éternuements peuvent intensifier la douleur., Une personne peut également noter une » sensation de glissement  » lorsqu’elle se déplace en position verticale. S’asseoir et essayer de se lever peut être douloureux et difficile.

examen physiqueModifier

Les principales composantes de l’examen physique pour le spondylolisthésis consistent en l’observation, la palpation et les manœuvres. La découverte la plus courante est la douleur avec extension lombaire. Le physique suivant implique une évaluation spécifique du spondylolisthésis. Cependant, un examen général, surtout un examen neurologique, doit être effectué pour exclure d’autres causes de signes et de symptômes., L’examen neurologique est souvent normal chez les patients atteints de spondylolisthésis, mais la radiculopathie lombo-sacrée est couramment observée chez les patients atteints de spondylolisthésis dégénéré.

Observationmodifier

le patient doit être observé marchant et debout. La plupart des patients présentent une démarche normale. Une démarche anormale est souvent le signe d’un cas de haute qualité. Un patient avec un spondylolisthésis de haute qualité peut présenter une inclinaison pelvienne postérieure entraînant une perte du contour normal des fesses. Une démarche antalgique, un dos arrondi et une diminution de l’extension de la hanche peuvent résulter d’une douleur intense., En position debout, le patient doit être observé de l’avant, de l’arrière et des signes. Une augmentation et une diminution de la lordose lombaire, une courbure vers l’intérieur de la colonne vertébrale inférieure, ont été observées.

Palpationmodifier

la détection du spondylolisthésis par palpation se fait le plus souvent par palpation pour le processus épineux. Chaque niveau de la colonne lombaire doit être palpés. Processus épineux la palpation en elle-même n’est pas une méthode définitive pour la détection du spondylolisthésis.

Manoeuvresmodifier

• Test de l’amplitude de mouvement de la colonne vertébrale – des limitations de l’amplitude de mouvement peuvent être observées.,
• hyperextension lombaire – L’Extension provoque souvent des douleurs. Cela peut être évalué en ayant le patient hyperextend la colonne lombaire, fournir une résistance contre les extensions du dos, ou subir des extensions lombaires répétées.
• mouvement spécifique au Sport – le Patient peut être invité à répéter les mouvements aggravants qu’il ressent pendant son activité. Pendant le mouvement, demandez au patient de pointer vers tous les endroits présentant une douleur focale.
• levée de la jambe droite – manœuvre utilisée pour évaluer l’étanchéité des ischio-jambiers., L’élévation de la jambe droite s’est avérée positive chez seulement 10% des patients atteints de spondylolisthésis.
• exercices de force musculaire-les extenseurs abdominaux inférieurs, fessiers et lombaires doivent être évalués pour la faiblesse. La faiblesse de ces muscles peut augmenter la lordose et contribuer à l’instabilité sacro-iliaque. La force du fléchisseur Abdominal peut être évaluée avec le test d’endurance du fléchisseur abdominal. Le test implique le patient couché en décubitus dorsal tout en tenant un tronc fléchi de 45 degrés et des genoux fléchis de 90 degrés pendant 30 secondes. La force fessière peut être évaluée avec un seul squat de jambe., Enfin, l’extension lombaire peut être évaluée avec un pont de jambe unique.

imagerie Diagnostiquemodifier

chez les adultes souffrant de lombalgie non spécifique, des preuves solides suggèrent que l’imagerie médicale ne devrait pas être effectuée dans les six premières semaines. Il est également suggéré d’éviter l’imagerie avancée, telle que la tomodensitométrie ou L’IRM, pour les adultes sans symptômes neurologiques ou « drapeaux rouges » dans les antécédents du patient., Recommandations générales pour le traitement initial de la lombalgie reste actif, en évitant la torsion et la flexion, en évitant les activités qui aggravent la douleur, en évitant le repos au lit et éventuellement en initiant un essai de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens après avoir consulté un médecin. Les enfants et les adolescents souffrant de lombalgie persistante peuvent nécessiter une imagerie plus précoce et doivent être vus par un médecin. Une fois que l’imagerie est jugée nécessaire, une combinaison de radiographie simple, de tomodensitométrie et d’imagerie par résonance magnétique peut être utilisée., Les Images sont le plus souvent prises de la colonne lombaire en raison de spondylolisthésis impliquant le plus souvent la région lombaire. Des Images de la colonne thoracique peuvent être prises si les antécédents et l’état physique d’un patient suggèrent une atteinte thoracique.

radiographie simple (rayons X)Modifier

la radiographie simple est souvent la première étape de l’imagerie médicale. Les images antéro-postérieures (avant-arrière) et latérales (latérales) sont utilisées pour permettre au médecin de voir la colonne vertébrale sous plusieurs angles. Les vues obliques ne sont plus recommandées., Lors de l’évaluation de la spondylolithèse, des radiographies simples fournissent des informations sur le positionnement et l’intégrité structurelle de la colonne vertébrale. Par conséquent, si des détails supplémentaires sont nécessaires, un médecin peut demander une imagerie avancée.

imagerie par résonance magnétique (IRM)modifier

l’imagerie par résonance magnétique est la technique d’imagerie avancée préférée pour l’évaluation du spondylolisthésis. La préférence est due à l’efficacité, au manque d’exposition aux radiations et à la capacité d’évaluer les anomalies des tissus mous et l’atteinte du canal rachidien., L’IRM est limitée dans sa capacité à évaluer les fractures en détail, par rapport à d’autres modalités d’imagerie avancées.

tomodensitométrie (CT)modifier

la tomodensitométrie peut être utile pour évaluer les anomalies vertébrales osseuses, telles que les fractures. Cela peut être utile pour déterminer si la fracture est une fracture nouvelle, ancienne et/ou en progression. L’utilisation de la tomodensitométrie dans l’évaluation du spondylolisthésis est controversée en raison d’une exposition élevée aux rayonnements.

Traitementmodifier

Les patients atteints de spondylolisthésis sans symptômes n’ont pas besoin d’être traités.,

Conservativedit

la prise en charge Non opératoire, également appelée traitement conservateur, est le traitement recommandé pour le spondylolisthésis dans la plupart des cas avec ou sans symptômes neurologiques. La plupart des patients atteints de spondylolisthésis répondent à un traitement conservateur. Le traitement conservateur consiste principalement en une thérapie physique, un contreventement intermittent, des exercices aérobiques, une intervention pharmacologique et des injections épidurales de stéroïdes. La majorité des patients atteints de spondylolisthésis dégénératifs ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale.,

• La physiothérapie peut évaluer et traiter les anomalies des mouvements posturaux et compensatoires. La physiothérapie comprend principalement des exercices de flexion et d’extension de la colonne vertébrale en mettant l’accent sur la stabilisation du noyau et le renforcement musculaire. En particulier, le spondylolisthésis lombaire peut bénéficier d’exercices de stabilisation de base axés sur le bas-ventre, les muscles lombaires, les ischio-jambiers et les fléchisseurs de la hanche, ce qui peut améliorer temporairement ou définitivement les symptômes et améliorer la fonction générale.
• certains patients peuvent bénéficier d’un renforcement en combinaison avec une thérapie physique., De plus, le contreventement s’est avéré bénéfique lorsqu’il est effectué immédiatement après l’apparition des symptômes, en particulier chez les patients présentant des anomalies pars interarticulaires lombaires.
• Les exercices tels que le vélo, l’entraînement elliptique, la natation et la marche sont considérés comme des exercices aérobiques à faible impact et sont recommandés pour soulager la douleur.
• Les médicaments Anti-inflammatoires (AINS) en association avec le paracétamol (Tylenol) peuvent être essayés initialement. Si un composant radiculaire sévère est présent, une courte cure de stéroïdes oraux tels que la prednisone ou la méthylprednisolone peut être envisagée., Les injections épidurales de stéroïdes, interlaminales ou transforaminales, effectuées sous guidage fluoroscopique peuvent aider à soulager les douleurs radiculaires (jambes) sévères, mais manquent d’avantages concluants pour soulager les maux de dos dans le spondylolisthésis lombaire.

Chirurgicaledit

Il n’existe pas de directives radiologiques ou médicales claires ou d’indications pour les interventions chirurgicales dans le spondylolisthésis dégénératif. Un minimum de trois mois de prise en charge conservatrice doit être effectué avant d’envisager une intervention chirurgicale., Trois indications pour un traitement chirurgical potentiel sont les suivantes: maux de dos persistants ou récurrents ou douleurs neurologiques avec une réduction persistante de la qualité de vie malgré un essai raisonnable de prise en charge conservatrice (non opératoire), symptômes nouveaux ou aggravants de la vessie ou de l’intestin, ou un déficit neurologique nouveau ou aggravé.

Les Techniques chirurgicales mini-invasives et ouvertes sont utilisées pour traiter l’antérolisthésis.