qu’est-ce que la sclérite?

la sclérite est une inflammation de la paroi structurelle blanche et dure du globe oculaire, la sclérotique. La sclérotique est faite de collagène et est continue avec la cornée, la fenêtre claire à travers laquelle nous voyons qui constitue la paroi avant de l’œil. Les vaisseaux sanguins courent le long et parfois à travers la sclérotique et peuvent contribuer à l’inflammation. La fine couche extérieure de la sclère, l’épisclère, peut également être enflammée, mais l’épisclérite n’est généralement ni aussi grave ni symptomatique que la sclérite., Un gonflement et une inflammation sévère de la sclérotique peuvent survenir dans un ou les deux yeux, peuvent affecter les tissus environnants et être assez dramatiques et dangereux pour la vision.

Existe-t-il différents types de sclérite?

Il existe plusieurs types de scleritis:

  • Antérieure
  • Sectorielles ou Diffuses
  • Nodulaire
  • Nécrosante
  • Postérieure

Scleritis peut être antérieure, à l’avant de l’œil et visible lors de l’examen, ou postérieur, derrière l’oeil et pas visible lors de l’examen., La sclérite antérieure peut être sectorielle ou diffuse, selon la quantité de sclérotique visible affectée. Il peut également être nodulaire, se présentant comme un monticule focal ou une élévation de tissu enflammé. La sclérite nécrosante, ou scleromalacia perforans, est considérée comme la forme la plus sévère de la sclérite et peut provoquer un amincissement dangereux, pouvant entraîner une perforation et une perte de l’œil., Encore plus alarmant est le fait que la sclérite nécrosante peut parfois se présenter avec une inflammation vorace et être évidente et symptomatique, mais à d’autres moments peut être asymptomatique sans inflammation évidente, avec une progression inconnue du patient jusqu’à ce qu’il soit vu par l’ophtalmologiste. La sclérite peut également survenir en conjonction avec une inflammation de l’uvée, de la cornée ou d’autres parties de l’œil.

Causes de la sclérite

la sclérite est le plus souvent idiopathique, ou de cause inconnue pour l’ophtalmologiste, malgré les mesures diagnostiques., L’inflammation auto-immune et l’infection sont les deux principales causes, bien que le traumatisme puisse être un facteur incitatif. Le dépôt de complexes immuns, ou de particules composées d’anticorps liés à une autre molécule (antigène), entraîne une inflammation dans une zone ou une sclérotique donnée. La distinction entre l’épisclérite et la sclérite est particulièrement préoccupante pour l’ophtalmologiste – l’épisclérite est une affection bénigne où la sclérite peut parfois être un signe de maladie systémique sous-jacente dangereuse et potentiellement mortelle.,

les Symptômes de scleritis

  • Rougeur
  • Douleur
  • une vision Floue
  • Couvercle gonflement

la Rougeur peut être isolé dans un domaine particulier de l’œil, ou diffuse. La douleur peut être atroce et aggravée par le mouvement des yeux. La Vision peut être affectée si le gonflement de l’inflammation affecte les tissus environnants tels que le cristallin, la cornée, la choroïde, la rétine ou le nerf optique. La sensibilité à la lumière n’est généralement pas un symptôme, sauf si la cornée (kératite) est également impliquée.

quelles autres conditions médicales sont associées à la sclérite?,

comme indiqué ci-dessus, la sclérite peut être un signe de maladies systémiques plus inquiétantes., Les causes non infectieuses comprennent:

  • polyarthrite rhumatoïde
  • Lupus érythémateux disséminé
  • maladie Inflammatoire de l’intestin •
  • Polychondrite récurrente
  • spondylarthrite ankylosante
  • goutte
  • arthrite psoriasique réactive
  • granulomatose avec Polyangiite (anciennement granulomatose de Wegener)
  • polyartérite microscopique
  • syndrome de Churg-Strauss

les causes infectieuses comprennent:

  • herpès simple
  • syphilis
  • bactéries
  • tuberculose
  • champignons

comment la sclérite a-t-elle été diagnostiquée?,

comme pour toute inflammation oculaire, un historique et un examen minutieux des systèmes sont effectués. On prend Note des problèmes systémiques potentiels dont les symptômes ont été révélés lors de l’examen des systèmes, c’est-à-dire un gonflement des articulations, une éruption cutanée, des douleurs abdominales. L’examen révèle une inflammation des vaisseaux scléraux profonds, ou des zones de nécrose (mort cellulaire) et d’amincissement scléral, qui peuvent être photographiées pour mémoire. Les gouttes oculaires peuvent être en mesure de distinguer plus facilement entre l’inflammation de la sclérotique et de l’épisclère lorsqu’elle n’est pas claire., L’inflammation postérieure n’est généralement pas visible à l’examen, et l’ophtalmologiste peut utiliser l’échographie, à la recherche de signes d’inflammation derrière l’œil. Parfois, des changements dans la rétine ou le nerf optique apparaissent à partir d’une inflammation postérieure. L’évaluation sérologique est généralement effectuée pour rechercher des causes auto-immunes ou infectieuses possibles. Enfin, la biopsie sclérale avec évaluation microscopique du tissu préparé peut donner des informations importantes sur les schémas spécifiques d’inflammation observés et la présence ou l’absence de certains organismes infectieux.

quelles sont les complications de la sclérite?,

la complication la plus redoutée de la sclérite est la perforation, qui peut entraîner une perte de vision dramatique, une infection et une perte de l’œil. Les dommages causés à d’autres zones enflammées, telles que la cornée ou la rétine, peuvent laisser des cicatrices permanentes et provoquer un flou. La douleur chronique peut être débilitante si non traitée. Les Patients peuvent souffrir de complications du traitement plus souvent que la maladie elle-même, avec le développement de la cataracte ou du glaucome secondaire de l’utilisation chronique de corticostéroïdes.

Comment traitez-vous la sclérite?

Le traitement doit viser à calmer rapidement l’inflammation., L’antibiothérapie peut être utilisée lorsqu’une cause infectieuse est démontrée ou même fortement suspectée, avec des corticostéroïdes topiques pour certaines infections (jamais de champignon). Pour les causes non infectieuses, des corticostéroïdes oraux ou topiques peuvent être utilisés, ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux ou topiques (AINS). L’injection de corticostéroïdes périoculaires est un sujet débattu, car certains craignent que les zones de nécrose soient plus à risque de fusion et de perforation, bien que des preuves suggèrent que le traitement de la sclérite Non nécrosante par injections est efficace. Les stéroïdes intraveineux peuvent également être utilisés., Bien sûr, la dépendance à la thérapie stéroïdienne doit être évitée en raison des complications de l’utilisation à long terme de stéroïdes.

un traitement systémique, par voie orale, par injection ou par perfusion intraveineuse, est nécessaire pour traiter la sclérite chronique ou récurrente. La thérapie immunomodulatrice, utilisant une approche par étapes, peut être utilisée efficacement pour la sclérite non infectieuse, avec une surveillance régulière des analyses de sang et des effets secondaires. La chirurgie pour réparer la sclérotique perforée, ou renforcer la sclérotique dangereusement amincie, peut être effectuée avec des greffes sclérales préparées ou d’autres tissus stériles disponibles similaires.