Rupture oesophagienne (Borhaves)

I. Ce que chaque médecin doit savoir.

la rupture oesophagienne spontanée est également connue sous le nom de Syndrome de Boerhaave et survient après des vomissements violents. Le tiers inférieur de l’œsophage, le latéral gauche, est anatomiquement la zone la plus faible et est l’endroit de la rupture dans 90% des cas. Contrairement à une déchirure de Mallory-Weiss, les ruptures œsophagiennes sont des déchirures de pleine épaisseur de l’œsophage.

Les Patients signalent généralement des vomissements violents suivis de douleurs thoraciques sévères et de nausées., Bien que la plupart des articles décrivent la présentation classique de la rupture de l’œsophage comme une douleur thoracique et un emphysème sous-cutané, les patients présentent rarement cette triade. De plus, les patients ont une grande variété d’antécédents médicaux et de présentations. Ainsi, le diagnostic et la reconnaissance de la rupture œsophagienne sont difficiles et souvent manqués. La rupture de l’œsophage est une maladie potentiellement mortelle, avec un taux de mortalité estimé à 20-40%. Les Patients souffrent généralement de complications graves, notamment une médiastinite, un empyème, une septicémie et éventuellement une défaillance multi-organes.

II., Confirmation diagnostique: êtes-vous sûr que votre patient a une Rupture de l’œsophage?

l’étalon-or pour le diagnostic a généralement été une étude de déglutition de contraste montrant une fuite de produit de contraste de l’œsophage. Cependant, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) thoracique est également considérée comme diagnostique, car un contraste PO peut être administré et une fuite de l’œsophage peut également être observée. De plus, la tomodensitométrie thoracique est généralement plus facilement disponible qu’une étude de déglutition.

A., Historique Partie I: reconnaissance des formes:

le patient typique présente des douleurs thoraciques et des nausées après une crise de vomissements violents et non coordonnés. Selon leur retard dans la présentation, les patients peuvent également présenter instable et en état de choc. Le Patient peut se présenter quelques heures après la rupture ou après un délai de plusieurs jours, ce qui explique une grande partie de la variabilité de la présentation.

B., Histoire Partie 2: prévalence:

Les Situations conduisant à une augmentation des vomissements peuvent avoir une plus grande chance de conduire à une rupture de l’œsophage, comme l’abus d’alcool (un examen a montré que 40% des patients avaient des antécédents d’alcoolisme ou de consommation excessive d’alcool) ou la boulimie.

C. historique Partie 3: Diagnostics concurrents pouvant imiter la Rupture de l’œsophage.,

compte tenu du large éventail de symptômes que la rupture de l’œsophage peut présenter, les patients peuvent souvent être diagnostiqués à tort avec d’autres processus de la maladie tels que la pancréatite, l’infarctus du myocarde, l’embolie pulmonaire aiguë, la péricardite, l’ulcère perforé et l’anévrisme disséquant.

D. résultats de L’examen physique.

Les Patients peuvent avoir une douleur thoracique sévère et un emphysème sous-cutané sur la paroi thoracique. La fuite œsophagienne peut également entraîner une médiastinite, un épanchement pleural (diminution des bruits respiratoires à la base) et un pneumothorax (diminution des bruits respiratoires avec diminution du fremitus)., Selon leur état clinique, ils peuvent présenter des signes et des symptômes de septicémie.

E. quels tests de diagnostic doivent être effectués?

l’outil de diagnostic de référence jusqu’à présent a été une étude de swallowng de contraste montrant une fuite de produit de contraste de l’œsophage. Plus récemment, cependant, la tomodensitométrie thoracique devient une option de diagnostic plus facilement disponible avec des résultats probables tout aussi fiables. CXR peut également être fait comme une évaluation initiale, cependant, il est souvent normal même en présence de rupture oesophagienne., Lorsqu’il est anormal, vous pouvez voir la preuve d’un épanchement pleural (généralement du côté gauche) ou d’une atelctase et d’un pneumothorax.

quelles études de laboratoire (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment les résultats doivent-ils être interprétés?

Il n’y a pas de tests de laboratoire pour diagnostiquer la rupture de l’œsophage. Cependant, des études de laboratoire sont nécessaires pour aider à exclure d’autres causes des symptômes des patients, telles que les enzymes cardiaques pour la douleur thoracique et la préoccupation pour L’im, les enzymes pancréatiques pour la douleur épigastrique et la préoccupation pour la pancréatite., Un CBC peut démontrer une leucoctose qui ne serait pas diagnostique pour la rupture de l’œsophage, mais peut être augmentée chez les patients présentant des complications infectieuses étendues de la rupture. Il est important de noter, cependant, que les patients peuvent présenter des valeurs de laboratoire tout à fait normales, ou peuvent présenter des tests anormaux compatibles avec une septicémie.

quelles études d’imagerie (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment les résultats devraient être interprétés?

CXR – un bon outil d’évaluation initiale, cependant, il est normal chez les patients post., En cas d’anomalie, vous pouvez voir un épanchement du côté gauche, une atélectasie, un pneumothorax ou un pneumomédiastin.
étude de la déglutition par contraste Oral – vous pouvez voir une fuite du contraste de l’œsophage dans le médiastin ou l’espace pleural.
CT poitrine – peut montrer une déchirure pleine épaisseur de l’œsophage avec une fuite de contraste dans le médiastin, le pneumomédiastin, ainsi que la même pathologie pulmonaire que l’on peut voir sur CXR.

F. tests diagnostiques sur-utilisés ou « gaspillés” associés à ce diagnostic.

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III. gestion par défaut.,

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A. gestion immédiate.

le syndrome de Boerhaave est rare et il n’y a pas de concensus sur un traitement approprié. Il existe cependant différentes options de traitement qui peuvent être envisagées et dépendent de la présentation du patient en termes de: retard de présentation, délai de diagnostic, gravité de la rupture, comorbitdies ultérieures de la rupture, état clinique du patient et présence d’une maladie oesophagienne sous-jacente.,

la première priorité pour la prise en charge est de stabiliser le patient s’il est instable et de l’amener au prochain niveau de soins approprié, comme l’USI. Les Patients doivent généralement avoir un tube NG placé pour une aspiration intermittente, des antibiotiques à large spectre initiés et une nutrition parentérale initiée une fois qu’ils sont stabilisés et qu’un accès adéquat est obtenu.

B. conseils D’examen physique pour guider la gestion.,

l’examen physique est important pour évaluer les signes de comorbidités graves telles que le pneumomédiastin, le pneumothorax ou la septicémie sévère, car ils nécessiteraient tous une prise en charge immédiate.

C. Tests de laboratoire pour surveiller la réponse à la gestion et les ajustements apportés à celle-ci.

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D. gestion à Long terme.

Les plans de traitement devraient être élaborés conjointement avec les services D’IG et de surspécialité chirurgicale., Le traitement peut être conservateur, avec des antibiotiques avec ou sans traitement plus agressif avec réparation chirurgicale primaire de la rupture ou isolement secondaire de l’œsophage de l’estomac pour éviter la fuite de contenu gastrique supplémentaire dans l’espace médiastinal. Il est important de noter que si les patients sont traités de manière conservatrice et commencent à montrer des signes de déclin, ils auront probablement besoin d’une réparation chirurgicale., Des études plus anciennes ont montré des taux de mortalité plus élevés chez les patients traités de manière conservatrice ou avec une réparation chirurgicale retardée, cependant, les nouveaux rapports de cas décrivent des résultats plus similaires avec une prise en charge conservatrice lorsque la réparation primaire n’est pas possible ou retardée.

E. pièges courants et effets secondaires de la gestion.

s. o.