1. Introducere

ginecologia și dermatologia împărtășesc diagnosticul și gestionarea unor afecțiuni ale zonei genitale feminine, deoarece reprezintă o regiune anatomică de interes comun. În ultimul deceniu, diagnosticul clinic în dermatologie sa îmbunătățit dramatic, datorită introducerii dermatoscopiei, a unei noi tehnici neinvazive ., Acest articol are scopul de a oferi un ajutor ginecologilor cu câteva informații de bază despre utilizarea dermatoscopiei în afecțiunile genitale externe selectate pentru a spori diagnosticul clinic, economisind astfel eforturile și resursele economice pentru investigații și tratamente neesențiale. Diagnostic indicii pentru condiloame genitale (GW), vestibular papilomatoza (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratoma (AK), și pediculosis pubis (PP) sunt prezentate și discutate în conformitate cu descoperirile recente din literatura de specialitate și a experienței personale.

2., Tehnica

dermatoscopia este o tehnică neinvazivă, rapidă și simplă, realizată cu un instrument handheld accesibil (de la ∼USD 600) numit dermatoscop, dotat cu o sursă de lumină și o lentilă de înaltă calitate, obținând o mărire de 10 ori (figura 1). Permite detectarea structurilor subterane și evaluarea modelelor diagnostice ale pielii care nu sunt vizibile la observarea cu ochiul liber ., O versiune digitală conectată la un calculator personal (videodermatoscopy) oferă o mărire mai mare (de pana la 1000x) și vizualizare directă pe un terminal video și imediată de stocare de imagini pentru comparații succesive, accelerarea astfel sarcina de a clinică și posttreatment follow-up. Atât dermatoscoapele, cât și videodermatoscoapele pot fi prevăzute cu lumină polarizată și nepolarizată. Dispozitivele polarizate ar trebui să fie preferate, în special în zona genitală, deoarece nu necesită contact cu pielea, evitând astfel transmiterea tulburărilor infecțioase., Dermatoscopia a fost introdusă pentru prima dată pentru diagnosticul diferențial al leziunilor pigmentate, dar ulterior, utilizarea sa a fost extinsă pentru a cuprinde afecțiuni neoplazice, inflamatorii și infecțioase .

Figura 1
Comune portabile dermatoscopului.

3. Tulburări genitale externe frecvente

3.1., Verucilor genitale

GW (de asemenea, cunoscut sub numele de condylomata acuminata) sunt comune transmisibile excrescente benigne genitale și perigenital zone, a observat mai frecvent la tineri și activi sexual de persoane, cauzată de o infecție de la human papiloma virusuri (HPVs), cel mai frecvent HPV 6/11. Acestea reprezintă una dintre cele mai frecvente boli transmisibile sexual. Din punct de vedere clinic, GW pare ca a crescut, de mărimi și colorate, moi și cărnoase papule, care apar ca elemente unice sau în grupuri (Figura 2(a)), care arată de multe ori alungite deget-ca proiecții sau o conopida-ca aspect., Diagnosticul este, de obicei, simplu, cu toate acestea, depistarea precoce a inițială leziuni minime sau diagnostic clinic înșelătoare leziunile pot fi uneori o provocare (Figura 2(c)), ca GW pot trece neobservate sau imita alte condiții dermatologice, cum ar fi VP, MC, AK, lymphangiomas, și chistul epidermoid.dermatoscopia GW variază în funcție de prezentarea clinică., Leziuni papulare arată așa-numit „model de mozaic,” constând dintr-un alb reticular rețea a delimita zonele centrat de punctat vaselor (Figurile 2(b) și 2(d)); deget-ca și conopida-ca leziuni dezvăluie multiple, neregulate albicios proiecții care apar de la o bază comună și cuprinde alungit și dilatat vasele. Histopatologic, aceste structuri se corelează cu un grad variabil de acantoză și papilomatoză, împreună cu prezența vaselor alungite și sinuoase .

3. 2., Vestibular Papilomatoza

VP (de asemenea, cunoscut sub numele de hirsutoid papiloame vulvare, vulvar scuamos papilomatoza, micropapillomatosis labial, și scuamoase vestibular micropapilloma) este echivalentul feminin al pearly penile papules la bărbați. Este o afecțiune comună și benignă prezentă la aproximativ 1% dintre femeile care solicită sfaturi ginecologice. Clinic, VP apar ca papule moi, de culoarea pielii, simetrice și asimptomatice care căptușesc ambele părți ale vulvei, care în general rămân neschimbate cu timpul [Figura 3 (a)]., Diagnosticul diferențial principal este reprezentat de GW, dar și de glandele sebacee, chisturile lui Bartolin, acrochordon și MC. Moyal-Barracco și colab. cinci criterii propuse pentru diferențierea VP de GW: distribuție simetrică, culoare similară cu pielea adiacentă, bază separată pentru orice proiecție singulară, consistență moale și test negativ de acid acetic .dermatoscopia este un instrument util pentru diferențierea acestor două condiții, deoarece permite identificarea optimă a unora dintre aceste criterii., În VP, și nu în GW, acesta prezintă în mod clar proiecții roz, distribuite în mod regulat și aranjate liniar într-o distribuție simetrică, prezentând o bază separată; uneori pot fi observate vase liniare [Figura 3 (b)]. Examinarea histologică a VP afișează mai multe degetul-ca structuri alungite, corespunzătoare roz proiecții, cu un moderat acanthotic epiteliului acoperitoare central vrac fibrovascular axa, care rezultă în dermatoscopie, în prezența liniar vaselor.

3. 3. Molluscum Contagiosum

MC este o infecție comună a pielii cauzată de un Poxvirus., Aceasta afectează mai ales copiii, dar poate fi observată și în zonele genitale sau în imediata sa apropiere (abdomenul inferior sau coapsa superioară), la persoanele active sexual (15-29 ani). MC apare ca un mic, de culoare roz a pielii-colorate, în formă de dom, papule, cu o centrală umbilication; leziunile sunt adesea multiple și grupate (Figura 4(a)). Diagnosticul este de obicei clinic, dar în cazul leziunilor care prezintă o morfologie neobișnuită, dermatoscopia poate exclude GW, chist epidermal, siringom, comedo închis și granulom.,


(o)

(b)


(o)
(b)

Figura 4
(a) prezentarea Clinică de 2 papule pe vulvare zona seamănă cu molluscum contagiosum. (b) dermatoscopie care prezintă o structură amorfă centrală alb-gălbui, cu o coroană periferică a vaselor.,la dermatoscopie, MC prezintă un model tipic format dintr-o structură amorfă centrală alb-gălbuie, lobulată, cu o coroană periferică de vase liniare, fine și uneori neclare care nu traversează centrul leziunii (Figura 4(B)) . Histopatologic, structura polilobulară centrală se corelează cu hiperplazia epidermică lobulată, în timp ce modelul vascular corespunde vaselor dilatate din dermă.

3. 4., Angiokeratomul

AK al vulvei, spre deosebire de echivalentul său masculin (AK scrotal), este considerat o afecțiune rară la femei, mai frecvent raportată între 20 și 40 de ani. Este o tumoare benignă caracterizată prin numeroase vase dermice dilatate cu hiperplazie epidermică suprapusă, care poate apărea ca leziuni unice sau multiple și diseminate. AKs clinic prezent ca keratotic papule de culoare variind de la roșu, roșu-albastru-negru (Figura 5(a)); ele sunt de obicei asimptomatice, deși prurit, durere, senzație de arsură și sângerare sunt raportate ocazional., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 5
(a) Clinical presentation of angiokeratomas of the vulva. (b) Dermatoscopy of a papule showing red to dark lacunae and a whitish veil, surmounted by a microhemorrhagic crust.,

Dermatoscopia poate ajuta pentru a exclude aceste condiții arată prezența tipic rosu inchis lacune, care sunt probabil rezultatul vasele dilatate, cu sau fără tromboză, și de un voal albicios, care din punct de vedere histologic corespunde acanthosis sau hiperkeratoza (Figura 5(b)). În plus, pot fi observate cruste microhemoragice și eritem .

3. 5. Pediculoza Pubis

pediculoza pubis (cunoscută și sub denumirea de păduchi pubic) este o ectoparazitoză cauzată de Phthirus pubis care apare în general ca o infecție cu transmitere sexuală., Are vârfuri între 15 și 40 de ani, când activitatea sexuală este mai mare și are o predilecție masculină probabil din cauza unei cantități mai mari de fire de păr care favorizează transmiterea paraziților. Zonele cele mai frecvent implicate sunt regiunile pubian și inghinal, dar axile și membrele pot fi, de asemenea, implicate. Din punct de vedere clinic, pruritul și zgârieturile sunt plângeri majore. Când sunt prezente, maculele caeruleae, macule asimptomatice gri-albăstrui cauzate de mușcăturile de crab, sunt o constatare caracteristică. Nits sau păduchi prins la firele de păr pubian pot fi detectate prin simpla inspecție cu ochiul liber., Din punct de vedere clinic, tulburările care pot imita infestarea păduchilor sunt foliculita, dermatofitoza, scabia, scalele seboreice, dermatita de contact etc.

Dermatoscopia permite un mod clar și fără echivoc de vizualizare de ambele paraziți (Figura 6(a)) și nit și permite să discrimineze între plin și gol nit: fostul apar ca ovoid, maro structuri cu un extremitatea convexă, întrucât acestea din urmă apar translucide și de obicei arată un apartament și fisurata gratuit se încheie corespunzătoare absenței paraziților (Figura 6(b)) . Aceste informații reprezintă indicii esențiale pentru o abordare terapeutică corectă.,

4. Discuție

diagnosticul tulburărilor externe comune ale zonei genitale feminine se face, în general, printr-o inspecție vizuală precisă. Utilizarea dermatoscopiei, inițial pentru diagnosticarea leziunilor cutanate pigmentate, inclusiv a celor care apar în zona vulvară , a îmbunătățit considerabil observația clinică simplă., Cu timpul, alte domenii de dermatologie au adoptat dermatoscopie ca un instrument capabil de a crește considerabil medici clinice de diagnosticare a competențelor, inclusiv a pielii infecții și infestări (entodermoscopy), boli ale parului (trichoscopy), afecțiuni ale unghiilor (onychoscopy), și dermatoze inflamatorii (inflammoscopy), cum ar fi psoriazis, lichen plan . Dermatoscopia a fost, de asemenea, utilizată cu succes în unele tulburări genitale masculine, cum ar fi GW, MC, papule peniene perle, pete Fordyce și chist median raphe, demonstrând creșterea diagnosticului clinic .,având în vedere incidența ridicată a unor tulburări genitale externe ca GW, care au o prevalență la nivel mondial de până la 44% în unele studii, cu o povară economică, în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul, de aproximativ 4 miliarde de dolari pe an numai în SUA , este de dorit posibilitatea extinderii utilizării acestui nou instrument de diagnostic neinvaziv în ginecologie.prin urmare, dermatoscopia poate ajuta considerabil medicul ginecolog de birou să ajungă, în anumite cazuri, mai ușor la diagnosticul final, pentru a evita investigațiile inutile și greoaie, care pot fi consumatoare de timp și bani., Un avantaj suplimentar este că, în cazul tulburărilor infecțioase, diagnosticul precoce urmat de o eradicare promptă poate îmbunătăți considerabil sănătatea publică, suprimând în timp util sursele potențiale de contaminare/difuzie. În cele din urmă, o abordare multidisciplinară cu o colaborare strictă între ginecologi și dermatologi ar trebui încurajată pentru o abordare optimă de diagnostic a unor tulburări genitale.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.