pacienții cu tulburare bipolară cu ciclism rapid (RCBD) pot fi frustranți de tratat. În ciuda creșterii cercetărilor și a datelor, cunoștințele și terapiile eficiente rămân limitate. Cum gestionați pacienții cu ciclism rapid care nu răspund puternic la monoterapia cu litiu, divalproex sau carbamazepină? Este posibil ca terapiile combinate să fie mai eficiente? Unde se potrivește lamotrigina? Există un rol pentru antidepresivele convenționale?,

vom explora aceste întrebări și întrebările conexe—dar răspunsurile finale nu sunt încă disponibile. Recunoașterea RCBD este importantă deoarece prezintă astfel de provocări dificile de tratament., Dovezile disponibile sugerează că rapid ciclism astfel cum sunt definite în Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale, Ediția a 4-a (Caseta 1), descrie un punct de vedere clinic specific de boală care pot necesita tratamente diferite de utilizat în prezent tradiționale terapii de droguri pentru nonrapid ciclism tulburare bipolara, mai ales ca nici un agent apare pentru a oferi ideal bimodală tratamentul și profilaxia de această tulburare bipolară varianta.,caseta 1 Caracteristicile ciclismului RAPID ciclismul rapid este un specificator al cursului longitudinal al prezentării bolii, care este văzut aproape exclusiv în tulburarea bipolară și este asociat cu o morbiditate mai mare. Dunner și Fieve1 au inventat inițial termenul atunci când au evaluat factorii clinici asociați cu eșecul profilaxiei cu litiu., Din acel moment, validitatea ciclismului rapid ca modificator distinct al cursului pentru tulburarea bipolară a fost susținută de mai multe studii, ceea ce a dus la includerea sa în a patra ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al APA (1994).conform DSM-IV, specificatorul cursului ciclismului rapid se aplică „cel puțin 4 episoade de perturbare a dispoziției în ultimele 12 luni care îndeplinesc criteriile pentru un episod maniacal, un episod hipomanic sau un episod depresiv major.,”Episoadele trebuie să fie delimitate printr-o remisiune completă sau parțială care durează cel puțin 2 luni sau printr-o trecere la o stare de spirit de polaritate opusă.rapoartele timpurii au observat că pacienții care suferă de RCBD nu au răspuns adecvat atunci când au fost tratați cu litiu.1 alte observații au indicat faptul că divalproex a fost mai eficace la această populație de pacienți, în special pentru fazele hipomanice sau maniacale ale bolii.2 sperăm că următoarea evaluare a acestor și a altor terapii medicamentoase se va dovedi utilă.,

ai grija pentru antidepresive

cel Mai îngrijorătoare a fost frecvența și severitatea tratamentului-depresive refractare faze de RCBD care pot fi exacerbate de utilizarea antidepresiv (ciclul de inducție sau de accelerare). Într-adevăr, recurența frecventă a depresiei refractare a fost descrisă ca fiind semnul distinctiv al acestei variante de tulburare bipolară.,Deși un stabilizator de dispoziție excelent pentru majoritatea pacienților cu tulburare bipolară, monoterapia cu litiu este mai puțin decât ideală pentru pacienții cu varianta cu ciclism rapid, în special în tratamentul sau prevenirea episoadelor depresive sau mixte. Eficacitatea litiului este probabil scăzută prin administrarea concomitentă de medicamente antidepresive și crescută atunci când este administrată cu alți stabilizatori de dispoziție.,

reperul articolul de Dunner și Fieve,1 care a descris un studiu placebo-controlat, dublu-orb, studiu de întreținere, în general, o cohorta de 55 de pacienți, a încercat să clarifice factorii asociați cu eșecul de litiu profilaxie în tulburarea bipolară. Rapidă cyclers format 20% dintre subiecți, iar 80% au fost nonrapid cyclers. Cicliștii rapizi au fost reprezentați în mod disproporționat în grupul de defecțiuni cu litiu. Litiu eșecuri inclus 82% (9 din 11) de rapidă cyclers, comparativ cu 41% (18 din 44) de nonrapid cyclers., Eșecul litiului a fost definit ca (1) spitalizare pentru sau (2) tratamentul maniei sau (3) depresiei în timpul terapiei cu litiu sau ca simptome de dispoziție care, așa cum sunt documentate de scalele de evaluare, au fost suficiente pentru a justifica un diagnostic de depresie ușoară, hipomanie sau manie care persistă timp de cel puțin 2 săptămâni.

Kukopulos și al4 au replicat constatările Dunner și Fieve într-un studiu al cursului clinic longitudinal al pacienților bipolari 434. Dintre acești pacienți, 50 au fost cicliști rapizi și au primit terapie continuă cu litiu mai mult de un an, cu profilaxie bună până la parțială în doar 28%., Maj și colleagues5 publicat 5 ani de studiu prospectiv de litiu terapie în 402 pacienți cu tulburare bipolară și a remarcat lipsa de ciclism rapidă în bună responsivi la litiu, dar o rată de incidență de 26% în nonresponders de litiu.alți investigatori au raportat un răspuns mai bun în RCBD. Într-o cohortă selectă de pacienți bipolari I și II receptivi la litiu, Tondo et al6 a concluzionat că întreținerea litiului produce reduceri izbitoare pe termen lung ale morbidității depresive și maniacale, mai mult la pacienții cu ciclism rapid de tip II., Cu toate acestea, acest studiu a fost într-o cohortă de respondenți cu litiu și a exclus pacienții care au fost expuși la medicamente antipsihotice sau antidepresive mai mult de 3 luni, cei aflați în terapie anticonvulsivantă cronică și cei cu tulburări de abuz de substanțe.