puncte cheie

  • medicamentele antivirale cu acțiune directă (DAA) pot vindeca majoritatea persoanelor cu hepatită C indiferent de vârstă, sex, rasă sau Status HIV.DAAs au puține efecte secundare și le puteți lua fără a întrerupe tratamentul HIV.
  • tratamentul durează de obicei 12 săptămâni, iar unele DAAs pot fi luate ca o pastilă combinată o dată pe zi.
  • înainte de a începe tratamentul, trebuie să faceți un simplu test de sânge pentru a afla ce genotip aveți. Unele DAAs pot fi utilizate pentru a trata toate genotipurile hepatitei C.,medicamentele antivirale eficiente cu acțiune directă sau „DAA”, utilizate fără interferon, pot vindeca acum majoritatea persoanelor cu hepatită C. Acestea includ persoanele care anterior au fost considerate a fi mai dificil de tratat, inclusiv cele cu infecție concomitentă cu HIV, boli hepatice severe, eșecul tratamentului anterior și persoanele care consumă medicamente.DAAs atacă hepatita C în diferite etape ale ciclului său de viață. Ca și tratamentul HIV, utilizarea unei combinații de medicamente care funcționează în moduri diferite este mai eficientă și împiedică dezvoltarea rezistenței., Dar, spre deosebire de tratamentul curent cu HIV, tratamentul hepatitei C poate duce la o vindecare permanentă.

    Cele mai noi DAAs vindecare mai mult de 90% dintre persoanele cu hepatită cronică C. Unele pot fi luate ca o data pe zi de combinație pastila, iar unele sunt active împotriva hepatitei C genotip (cunoscut sub numele de ‘pangenotypic’). Ele sunt bine tolerate și tratamentul durează de obicei doar trei luni.,în comparație, tratamentul standard vechi – interferon alfa pegilat (Pegasys sau PegIntron) plus ribavirină-a necesitat injecții săptămânale, a trebuit administrat timp de șase luni până la un an, a provocat reacții adverse dificile, inclusiv simptome asemănătoare gripei și depresie, și a vindecat doar aproximativ jumătate dintre persoanele tratate.deoarece terapia pe bază de interferon a fost atât de dificilă, tratamentul hepatitei C a fost recomandat în mod tradițional în special persoanelor care prezintă semne sau prezintă un risc mai mare de progresie a bolii hepatice.,cu noile medicamente, cu toate acestea, mulți experți recomandă acum ca toți cei cu hepatită C să fie tratați, indiferent de severitatea bolii hepatice și să spună că există puține motive să așteptați. Persoanele cu fibroză avansată sau ciroză au nevoie de tratament cel mai urgent.tratamentul este mai eficient atunci când oamenii nu au dezvoltat încă boli hepatice severe. Tratamentul precoce poate evita ani de simptome și afecțiuni legate de hepatita C. Vindecarea hepatitei C oprește transmiterea virală, iar studiile încep să arate că tratamentul pe scară largă reduce noile infecții cu hepatita C., Dar, din cauza prețurilor ridicate, noile medicamente nu sunt disponibile pentru toată lumea cu hepatită C în Marea Britanie și în multe alte țări. Tratamentul este prioritar pentru persoanele cu afecțiuni hepatice mai avansate, dar infecția concomitentă cu HIV poate fi considerată un motiv pentru tratamentul anterior.

    factori care afectează succesul tratamentului

    o serie de factori vă pot ajuta să anticipați cât de bine este posibil ca tratamentul hepatitei C să funcționeze pentru dumneavoastră.înainte de începerea tratamentului, este important să faceți un test pentru a vedea ce genotip de hepatită C aveți., Aceasta determină ce DAAs va funcționa și prezice răspunsul la tratament. Unele Daa sunt „pangenotipice” sau active împotriva tuturor genotipurilor.există cel puțin șase genotipuri majore de hepatită C. Genotipul 1 este cel mai frecvent tip din Marea Britanie, Europa și SUA. Are două subtipuri, 1a și 1b. genotipul 1 a fost greu de tratat cu terapie pe bază de interferon, dar poate fi tratat cu succes cu toate DAAs aprobate. Cu toate acestea, genotipul 1A este mai greu de tratat decât 1b.,

    Glosar

    virusul hepatitei C (VHC)

    virusul hepatitei C poate fi răspândit prin schimbul de ace contaminate, seringi și alte echipamente pentru a injecta droguri, schimbul de paie să iau medicamente, rănilor provocate de ace, și în timpul nașterii. Transmiterea sexuală are loc, în primul rând între bărbații homosexuali. Hepatita C poate varia de la o boală ușoară care durează câteva săptămâni până la o boală gravă, pe tot parcursul vieții. Hepatita cronică C netratată poate provoca leziuni hepatice grave, ciroză, cancer la ficat și chiar moarte., Deși nu există vaccin, tratamentele sunt disponibile pentru a elimina virusul din organism, ceea ce duce la vindecarea acestuia.

    ficat

    un organ esențial implicat în digestia alimentelor și excreția deșeurilor din organism.genotipul unui organism (cum ar fi HIV) este setul de gene pe care le poartă și definesc acest organism. Când se tratează hepatita C, identificarea genotipului pe care îl are pacientul poate fi importantă, deoarece unele medicamente sunt eficiente numai împotriva anumitor genotipuri., În schimb, fenotipul unui organism este toate caracteristicile sale observabile, definite de genotip și de mediu.

    coinfecție

    având mai mult de o infecție în același timp. De exemplu, atunci când o persoană cu HIV are hepatită B sau C. Acest lucru poate înrăutăți boala și tratamentul mai dificil.

    eficacitate

    cât de bine funcționează ceva (în condiții de viață reală). Vezi și „eficacitate”.hepatita C genotipul 2 este mai puțin frecvent la nivel mondial., Acesta a răspuns cel mai bine la tratamentul pe bază de interferon, dar este susceptibil la mai puține DAAs decât la genotipul 1. Genotipul 3 este cel mai frecvent tip în subcontinentul Indian și Asia de Sud-Est, dar se găsește și în Marea Britanie. Genotipul 3 a fost cel mai greu de tratat cu DAAs, dar medicamentele pangenotipice mai noi sunt foarte eficiente împotriva acestuia.genotipul 4 este cel mai frecvent tip de hepatită C în Orientul Mijlociu și Africa de Nord, dar a fost observat și în focarele de hepatită C din Marea Britanie și Europa. Genotipul 4 răspunde, în general, la aceleași DAAs ca genotipul 1., Genotipul 5 și 6 sunt mai puțin frecvente și mai puțin bine studiate.tratamentul este mai eficient în timpul fazei acute a infecției cu hepatita C (primele șase luni), mai degrabă decât după ce ați dezvoltat o infecție cronică. Unii experți consideră că este mai bine să începeți tratamentul în această etapă, deoarece tratamentul este mai ușor, iar vindecarea hepatitei C împiedică rapid transmiterea. Dar alții preferă să aștepte șase luni pentru a vedea dacă sistemul imunitar va elimina în mod natural virusul.,

    persoanele cu infecție cronică sunt mai susceptibile de a fi vindecate dacă sunt tratate pentru prima dată decât dacă sunt re-tratate după o terapie anterioară nereușită (cunoscută sub numele de „tratament experimentat”). Cu toate acestea, majoritatea persoanelor pot fi tratate cu succes cu DAAs, indiferent de istoricul lor anterior de tratament.în plus față de factorii virali, gradul de afectare hepatică și prezența cirozei prezic, de asemenea, eficacitatea tratamentului., Persoanele cu ciroză au rate de răspuns mai mici, iar cele cu boli hepatice foarte avansate sau decompensate sunt mai susceptibile de a prezenta complicații în timpul tratamentului. Dar, din nou, majoritatea persoanelor cu boală avansată pot fi tratate cu succes.

    factori precum vârsta, sexul și rasa sau etnia au jucat un rol în cât de bine a funcționat terapia bazată pe interferon. De exemplu, oamenii de origine Africană au avut de răspuns mai mici tarife decât albii pentru că au avut o mai puțin favorabil formă de o gena numita IL28B. Dar acești factori au puțină sau nici un impact asupra eficacității moderne DAAs.,

    medicamentele pentru hepatita C

    antiviralele cu acțiune directă (DAAs) vizează diferite etape ale reproducerii hepatitei C. Acestea includ inhibitori de protează ai hepatitei C, inhibitori ai polimerazei și inhibitori ai NS5A. Regimurile recomandate includ cel puțin două medicamente care funcționează în moduri diferite. Utilizarea unui singur medicament poate duce la rezistență la medicamente. Majoritatea DAAs sunt disponibile numai ca parte a unei pilule combinate.,

    DAAs care sunt aprobate sau se apropie de aprobare includ:

    prima generație de hepatita C inhibitori de protează, boceprevir (Victrelis) și telaprevir (Incivo), au fost aprobate în 2011. Acestea au fost eficace numai împotriva genotipului 1 al hepatitei C și au trebuit utilizate împreună cu interferon și ribavirină. Aceste medicamente nu mai sunt recomandate.toate Daa aprobate sunt eficiente împotriva genotipului 1 al hepatitei C și majoritatea sunt, de asemenea, active împotriva genotipului 4. Sofosbuvir / velpatasvir sau sofosbuvir plus daclatasvir sunt recomandate pentru genotipurile 2 sau 3., Ribavirina poate fi adăugată asocierii în anumite circumstanțe, cum ar fi pentru persoanele cu ciroză sau experiență anterioară de tratament, pentru a îmbunătăți șansa de vindecare. Se administrează sub formă de pilule de două ori pe zi, doza fiind de obicei ajustată în funcție de greutatea corporală.tratamentul cu DAAs durează de obicei 12 săptămâni. Unele persoane mai ușor de tratat – cum ar fi cele cu hepatită C genotip 1B, încărcătură virală scăzută și fără ciroză care sunt tratate pentru prima dată – pot fi de obicei vindecate cu 8 săptămâni de tratament., Pe de altă parte, persoanele care sunt mai dificil de tratat pot avea nevoie să prelungească tratamentul la 16 sau 24 de săptămâni.ghidurile europene actuale de tratament nu mai recomandă tratamentul care include interferonul. Cu toate acestea, restricțiile de finanțare în unele țări, inclusiv părți din Marea Britanie, înseamnă că tratamentul pe bază de interferon rămâne opțiunea de primă linie pentru persoanele netratate anterior cu genotip 2. Unele persoane cu genotip 3 pot fi, de asemenea, tratate cu interferon din motive de cost.,

    Noi medicamente pentru tratamentul hepatitei C, cum ar fi combinații de glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) și sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) pot deveni disponibile în unele părți ale regatului UNIT în 2018, obiectul unor acorduri de finanțare.rezultatele tratamentului hepatita C se consideră a fi vindecată dacă virusul nu poate fi detectat la 12 săptămâni după terminarea tratamentului. Aceasta se numește răspuns virusologic susținut (RVS).regimurile DAA recomandate care combină medicamente din diferite clase au arătat rate globale de vindecare de 95 până la 100% în studiile clinice.,ratele RVS sunt oarecum mai mici pentru persoanele cu experiență în tratament și pentru cei cu boală hepatică avansată. Dar unele dintre cele mai noi combinații DAA au, de asemenea, rate mari de vindecare pentru persoanele cu ciroză sau tratament anterior nereușit. Majoritatea oamenilor pot fi tratați cu succes, deși unii pot avea nevoie de tratament mai lung sau de un regim care include mai multe DAAs sau ribavirină.dacă nu răspundeți la tratament prima dată, oa doua încercare poate avea succes. Acest lucru este posibil mai ales dacă ați fost tratat anterior cu interferon și ribavirină și acum Puteți încerca DAAs.,tratamentul hepatitei C care duce la o vindecare reduce probabilitatea apariției cirozei și a cancerului hepatic. Persoanele care au deja fibroză avansată sau ciroză pot observa o îmbunătățire sau inversare a leziunilor hepatice existente.este important să luați toate dozele de tratament pentru hepatita C pentru a obține cele mai bune rezultate. Asigurați-vă că sunteți gata să urmați un curs de tratament, vorbind cu lucrătorii din domeniul sănătății despre ceea ce este implicat. Găsiți prieteni și familie care vă pot sprijini în timpul tratamentului., Alte persoane care au trecut deja printr-un curs de tratament cu hepatita C pot fi o sursă utilă de sfaturi și sprijin.DAAs utilizate în regimurile fără interferon sunt bine tolerate, cu puține efecte secundare. În general, cele mai frecvente efecte secundare în studiile clinice ale acestor medicamente au fost oboseala, cefaleea și simptomele gastro-intestinale – de obicei ușoare și raportate de o minoritate de participanți. Cele mai multe studii au văzut puține efecte secundare grave și puțini oameni oprirea tratamentului din cauza lor., Efectele secundare dispar după terminarea tratamentului, iar problemele de sănătate cauzate de hepatita C, cum ar fi lipsa de energie și lipsa de concentrare, ar trebui, de asemenea, să înceapă să se îmbunătățească.

    „regimurile DAA recomandate care combină medicamente din diferite clase au arătat rate globale de vindecare de 95 până la 100% în studiile clinice.”

    Deși persoanele cu HIV și hepatită C au fost predispuse la rău efecte secundare de interferon bazate pe terapie, HIV-pozitive și HIV-negative, oamenii par să tolereze DAAs la fel de bine.,ghidurile actuale nu mai recomandă terapia pe bază de interferon, cu câteva excepții. Interferonul poate provoca reacții adverse dificile, inclusiv oboseală, febră și alte simptome asemănătoare gripei, dureri musculare sau articulare, greață sau diaree, pierderea globulelor albe din sânge, erupții pe piele, subțierea părului și depresie.unii oameni au o șansă mai bună de a fi vindecați dacă iau ribavirină cu DAAs. Anemia este o reacție adversă frecventă a ribavirinei care poate duce la oboseală și scurtarea respirației., Uneori, anemia poate fi controlată prin reducerea dozei de ribavirină sau prin utilizarea eritropoietinei, un hormon care stimulează producerea de globule roșii. Anemia este mai puțin frecventă atunci când tratamentul cu ribavirină durează 8 sau 12 săptămâni.ribavirina poate provoca malformații congenitale sau avort spontan (pierderea sarcinii) și nu trebuie luată de femeile gravide sau de cei care intenționează să rămână gravide sau de partenerii lor de sex masculin. Cuplurile în care unul sau ambii parteneri au luat ribavirină trebuie să evite sarcina și sexul neprotejat timp de cel puțin șase luni după terminarea tratamentului.,în Marea Britanie, standardele pentru tratamentul și îngrijirea HIV sunt stabilite și monitorizate de British HIV Association (BHIVA), asociația profesională pentru medicii HIV și alți profesioniști din domeniul sănătății. Cele mai recente orientări privind co-infecția cu HIV și hepatită au fost produse în 2017 (Vezi www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Experții sunt acum de acord că recomandările de tratament pentru persoanele cu HIV și hepatită C ar trebui să fie aceleași ca și pentru toți ceilalți cu hepatită C, astfel încât tratamentul dvs. va urma liniile directoare naționale pentru tratamentul hepatitei C.ca toți ceilalți care trăiesc cu HIV, persoanele cu infecție concomitentă cu HIV și hepatita C sunt sfătuite să înceapă tratamentul antiretroviral la scurt timp după ce au fost diagnosticate cu HIV. Persoanele cu co-infecție pot beneficia în special de tratament precoce, deoarece având HIV bine controlat și funcția imunitară restabilită reduce riscul progresiei bolii hepatice.,ghidurile actuale recomandă ca toți cei cu infecție concomitentă cu HIV și VHC să înceapă tratamentul hepatitei C cu DAAs. Tratamentul este deosebit de urgent dacă aveți fibroză hepatică moderată sau mai gravă (stadiul F2 până la F4). Dar toți cei cu infecție concomitentă cu HIV și hepatita C pot beneficia de tratamentul precoce cu hepatita C, deoarece boala lor hepatică poate progresa mai repede decât ar fi la o persoană HIV-negativă. În cazul în care există o listă de așteptare pentru tratament, este posibil ca persoanele cu infecție concomitentă cu HIV și hepatita C să aibă prioritate, în special dacă aveți fibroză moderată sau severă.,

    persoanele care urmează tratament antiretroviral pentru HIV pot fi tratate cu succes pentru hepatita C în același timp. Având în vedere numărul și varietatea de medicamente pentru HIV și hepatita C disponibile acum, majoritatea persoanelor cu co-infecție pot pune împreună regimuri bine tolerate pentru tratarea ambelor virusuri.tratamentul HIV nu trebuie întrerupt pentru a începe tratamentul hepatitei C. Cu toate acestea, este posibil să fie nevoie să schimbați unele dintre medicamentele pentru HIV sau să utilizați doze diferite de medicamente pentru HIV sau hepatita C pentru a vă asigura că tratamentul rămâne eficient și nu provoacă efecte secundare mai grave.,

    următoarele medicamente sau combinații de antiretrovirale nu au nici o problematice interacțiuni cu DAAs utilizate în tratamentul hepatitei C:

    • abacavir/lamivudină (Kivexa)
    • tenofovir disoproxil (TDF)/emtricitabină (Truvada)
    • tenofovir alafenamide (TAF)/emtricitabină (Descovy)
    • rilpivirină (Edurant, de asemenea, combinate cu TDF/emtricitabină ca Eviplera și TAF/emtricitabină ca Odefsey)
    • dolutegravir (Tivicay, de asemenea, combinate cu abacavir/lamivudină în Triumeq)
    • raltegravir (Isentress).,dacă nu ați început încă tratamentul HIV și aveți un număr scăzut de celule CD4 (sub 350), este recomandat să începeți mai întâi tratamentul HIV pentru a vă îmbunătăți funcția imună. Odată ce tratamentul HIV este început, este important să nu îl opriți, deoarece studiile au arătat că acest lucru poate contribui la probleme hepatice.unele medicamente antiretrovirale pot provoca reacții adverse hepatice, iar acestea pot apărea mai frecvent la persoanele cu afecțiuni hepatice datorate hepatitei C. Cu toate acestea, cele mai utilizate medicamente HIV moderne rareori cauzează toxicitate hepatică gravă., În plus, este posibil ca persoanele cu insuficiență hepatică gravă să nu poată procesa medicamentele HIV în mod corespunzător. Unele medicamente pot necesita ajustări ale dozei, în timp ce altele nu trebuie utilizate de persoanele cu afecțiuni hepatice avansate.starea de sănătate a ficatului dumneavoastră trebuie monitorizată în mod regulat în timpul tratamentului HIV și hepatitei C.

    Articles

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *