Clasificaredit

Anterolisteza poate fi clasificată după cauză, locație și severitate.

De causesEdit

  • Degenerative anterolisthesis (un.k.o. tip 3) este o boală de vârstă adultă, care se dezvoltă ca urmare a fațetă artrita și comune remodelare. Artrita articulară și slăbiciunea ligamentum flavum pot duce la alunecarea unei vertebre. Formele Degenerative sunt mai susceptibile să apară la femei, persoane mai în vârstă de cincizeci de ani și afro-americani.,
  • anterolisteza traumatică este rară și rezultă din fracturi acute în arcul neural, altele decât pars.
  • Displazice anterolisthesis (un.k.o. tip 1) rezultă din anomalii congenitale de sus sacrale aspecte sau fațete inferior de cea de-a cincea vertebre lombare, și reprezintă 14% la 21% din toate anterolisthesis.
  • Anterolisteza Istmică (cunoscută și ca tipul 2) este cauzată de un defect al pars interarticularis, dar poate fi observată și cu un pars alungit.
  • anterolisteza patologică (cunoscută și ca tipul 5) este cauzată fie de o infecție, fie de o malignitate.,
  • anterolisteza Post-chirurgicală / iatrogenică (cunoscută și ca tipul 6) este cauzată de complicații după operație.locația Anterolisteză include care vertebre sunt implicate și poate specifica, de asemenea, care părți ale vertebrelor sunt afectate.anterolisteza Istmică este locul în care există un defect în pars interarticularis. Este cea mai comună formă de spondilolisteză; numită și spondilolisteză spondilolitică, apare cu o prevalență raportată de 5-7% în populația SUA., O alunecare sau fractură a articulației intravertebrale este de obicei dobândită cu vârste cuprinse între 6 și 16 ani, dar rămâne neobservată până la vârsta adultă. Aproximativ 90 la sută din aceste alunecări istmice sunt de grad scăzut (mai puțin de 50 la sută alunecare) și 10 la sută sunt de grad înalt (mai mare de 50 la sută alunecare)., Aceasta este împărțită în trei subtipuri:

      • O: pars fractura de oboseala
      • B: pars alungire din cauza mai multe vindecat efectele stresului
      • C: pars acută fractură

    SeverityEdit

    Clasificarea în funcție de gradul de derapaj, măsurată ca procent din lățimea corpului vertebral: Gradul I spondilolistezis reprezintă aproximativ 75% din toate cazurile.,

    • Clasa I: 0-25%
    • Clasa a II-a: 25 – 50%
    • Clasa a III-a: 50-75%
    • Clasa a IV-a: 75-100%
    • Clasa a V-a: mai mare de 100%

    • X-ray de măsurare de spondilolistezis la lombo comun, fiind de 25%, în acest exemplu.,5

    • MRI of L5-S1 anterolisthesis

    • X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

    • Anterolisthesis L5/S1

    • Anterolisthesis L5/S1

    • Anterolisthesis L5/S1., Săgeata albastră normală pars interarticularis. Săgeata roșie este o pauză în pars interarticularis

    • Anterolisthesis L5/S1

    Semne și symptomsEdit

    Simptome lombare anterolisthesis includ:

    • Un general de rigidizare din spate și o strângere de hamstrings, cu o schimbare care rezultă în ambele postura și mersul.
    • se poate observa o postură înclinată înainte sau semi-cifotică, datorită modificărilor compensatorii.,
    • un „waddle” poate fi văzut în cauze mai avansate, datorită rotației pelvine compensatorii datorită rotației scăzute a coloanei vertebrale lombare.
    • un rezultat al schimbării mersului este adesea o atrofie vizibilă în mușchii gluteali din cauza lipsei de utilizare.
    • durerea generalizată a spatelui inferior poate fi de asemenea observată, cu dureri intermitente de fotografiere de la fese până la coapsa posterioară și/sau piciorul inferior prin nervul sciatic.alte simptome pot include furnicături și amorțeală. Tusea și strănutul pot intensifica durerea., O persoană poate observa, de asemenea, o” senzație de alunecare ” atunci când se deplasează într-o poziție verticală. Ședința și încercarea de a se ridica pot fi dureroase și dificile.componentele majore ale examenului fizic pentru spondilolisteză constau în observare, palpare și manevre. Cea mai frecventă constatare este durerea cu extensie lombară. Următoarele fizice implică evaluarea specifică pentru spondilolisteză. Cu toate acestea, trebuie făcută o examinare generală, cel mai important examen neurologic, pentru a exclude cauze alternative pentru semne și simptome., Examenul neurologic este adesea normal la pacienții cu spondilolisteză, dar radiculopatia lombosacrală este frecvent observată la pacienții cu spondilolisteză degenerată.

      Observațiedit

      pacientul trebuie observat mersul pe jos și în picioare. Majoritatea pacienților prezintă un mers normal. Un mers anormal este adesea semnul unui caz de grad înalt. Un pacient cu spondilolisteză de grad înalt poate prezenta o înclinare pelviană posterioară provocând o pierdere în conturul normal al feselor. Un mers antalgic, rotunjit înapoi și scăderea extensiei șoldului, poate rezulta din dureri severe., În timp ce stați în picioare, pacientul trebuie observat din față, Din spate și semne. Creșterea și scăderea lordozei lombare, curbura interioară a coloanei vertebrale inferioare, a fost observată.detectarea spondilolistezei prin palpare se face cel mai adesea prin palparea procesului spinos. Fiecare nivel al coloanei vertebrale lombare trebuie palpat. Procesul spinos palparea în sine nu este o metodă definitivă pentru detectarea spondilolistezei.

      Manevreedit

      • gama spinala de mișcare de testare-gama de limitări de mișcare poate fi văzut.,
      • hiperextensia lombară-extensia provoacă adesea durere. Acest lucru poate fi evaluat prin faptul că pacientul hiperextinde coloana lombară, asigură rezistență împotriva extensiilor din spate sau suferă extensii lombare repetate.
      • mișcare specifică sportului-pacientului i se poate cere să repete mișcările agravante pe care le experimentează în timpul activității. În timpul mișcării, cereți pacientului să indice orice loc cu durere focală.
      • ridicarea piciorului drept-manevră utilizată pentru a evalua etanșeitatea hamstring., Ridicarea piciorului drept sa dovedit a fi pozitivă la numai 10% dintre pacienții cu spondilolisteză.
      • exerciții de forță musculară-extensorii abdominali, gluteali și lombari inferiori trebuie evaluați pentru slăbiciune. Slăbiciunea acestor mușchi poate crește lordoza și poate contribui la instabilitatea sacroiliacă. Rezistența flexorului Abdominal poate fi evaluată cu ajutorul testului de anduranță a flexorului abdominal. Testul implică pacientul culcat în sus în timp ce deține un trunchi flexat de 45 de grade și genunchii flexați de 90 de grade timp de 30 de secunde. Puterea gluteală poate fi evaluată cu un singur picior ghemuit., În cele din urmă, extensia lombară poate fi evaluată cu o punte cu un singur picior.

      Imagingedit

      la adulții cu dureri de spate scăzute nespecifice, dovezi puternice sugerează că imagistica medicală nu trebuie făcută în primele șase săptămâni. De asemenea, se sugerează evitarea imaginilor avansate, cum ar fi CT sau RMN, pentru adulții fără simptome neurologice sau „steaguri roșii” în istoricul pacientului., Recomandări generale pentru tratamentul inițial al durerilor de spate scăzute rămân active, evitând răsucirea și îndoirea, evitând activitățile care agravează durerea, evitând repausul la pat și, eventual, inițierea unui proces de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene după consultarea unui medic. Copiii și adolescenții cu dureri de spate persistente pot necesita imagistică mai devreme și trebuie consultați de medic. Odată ce imagistica este considerată necesară, poate fi utilizată o combinație de radiografie simplă, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică., Imaginile sunt cel mai adesea luate ale coloanei vertebrale lombare din cauza spondilolistezei care implică cel mai frecvent regiunea lombară. Imaginile coloanei vertebrale toracice pot fi luate dacă istoricul pacientului și fizicul sugerează implicarea toracică.

      radiografia simplă (X-Ray)editare

      radiografia simplă este adesea primul pas în imagistica medicală. Imaginile anteroposterioare (față-spate) și laterale (laterale) sunt utilizate pentru a permite medicului să vizualizeze coloana vertebrală în mai multe unghiuri. Vederea oblică nu mai este recomandată., În evaluarea pentru spondiloliteză, radiografiile simple oferă informații despre poziționarea și integritatea structurală a coloanei vertebrale. Prin urmare, dacă sunt necesare detalii suplimentare, un medic poate solicita imagistică avansată.

      imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)editare

      imagistica prin rezonanță magnetică este tehnica preferată de imagistică avansată pentru evaluarea spondilolistezei. Preferința se datorează eficacității, lipsei expunerii la radiații și capacității de a evalua anomaliile țesuturilor moi și implicarea canalului spinal., RMN-ul este limitat în capacitatea sa de a evalua fracturile în detaliu, în comparație cu alte modalități avansate de imagistică.

      tomografia computerizată (CT)editare

      tomografia computerizată poate fi utilă în evaluarea anomaliilor vertebrale osoase, cum ar fi fracturile. Acest lucru poate fi util pentru a determina dacă fractura este o fractură nouă, veche și/sau progresivă. Utilizarea CT în evaluarea spondilolistezei este controversată datorită expunerii ridicate la radiații.tratamentul cu spondilolisteză pacienții fără simptome nu trebuie tratați.,managementul neoperator, denumit și tratament conservator, este tratamentul recomandat pentru spondilolisteză în majoritatea cazurilor cu sau fără simptome neurologice. Majoritatea pacienților cu spondilolisteză răspund la tratamentul conservator. Tratamentul conservator constă în principal din terapie fizică, contravântuire intermitentă, exerciții aerobice, intervenție farmacologică și injecții cu steroizi epidurali. Majoritatea pacienților cu spondilolisteză degenerativă nu necesită intervenție chirurgicală.,terapia fizică poate evalua și aborda anomaliile de mișcare posturală și compensatorie. Terapia fizică include în principal exerciții de flexie și extensie a coloanei vertebrale, cu accent pe stabilizarea miezului și întărirea mușchilor. În special, spondilolisteza lombară poate beneficia de exerciții de stabilizare de bază care se concentrează pe mușchii abdominali inferiori, lombari, hamstrings și flexorii șoldului, care pot îmbunătăți temporar sau permanent simptomele și pot îmbunătăți funcția generală. unii pacienți pot beneficia de tonic în asociere cu terapie fizică., În plus, contravântuirea s-a dovedit a fi benefică atunci când a fost efectuată imediat după apariția simptomelor, în special la pacienții cu defecte interarticulare pars lombare.

    • exercițiile precum ciclismul, antrenamentul eliptic, înotul și mersul pe jos sunt considerate exerciții aerobice cu impact redus și sunt recomandate pentru ameliorarea durerii.
    • medicamentele antiinflamatorii (AINS) în combinație cu paracetamolul (Tylenol) pot fi încercate inițial. Dacă este prezentă o componentă radiculară severă, poate fi luat în considerare un curs scurt de steroizi orali, cum ar fi prednison sau metilprednisolon., Injecții epidurale de steroizi, fie interlaminal sau transforaminal, efectuată sub ghidaj fluoroscopic poate ajuta cu radiculară severă (picior) durere, dar nu are concludente beneficii în ameliorarea dureri de spate lombare spondilolistezis.

    Chirurgicaledit

    nu există indicații radiologice sau medicale clare sau indicații pentru intervenții chirurgicale în spondilolisteza degenerativă. Un minim de trei luni de tratament conservator trebuie finalizat înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală., Trei indicii pentru potențialii tratament chirurgical sunt după cum urmează: persistente sau recurente de dureri de spate sau neurologice durere cu reducerea permanentă a calității vieții, în ciuda rezonabil proces de conservator (nechirurgical) de management, noi sau agravarea vezicii urinare sau intestinului simptome, sau un nou sau agravarea deficit neurologic.

    spondilolisteză degenerativă la L5 – S1.
    (A) vedere sagitală CT a unei alunecări de grad scăzut.
    (B) radiografia laterală intervenție preoperatorie.,
    (C) tratat chirurgical cu decompresie L5 – S1, fuziune instrumentată și plasarea unei grefe interbody între L5 și S1.atât tehnicile chirurgicale minim invazive, cât și cele deschise sunt utilizate pentru a trata anterolisteza.

    Articles

    Lasă un răspuns

    Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *