Abstract

sindromul de encefalopatie Posterioară reversibilă (SEPR) este un cliniconeuroradiological entitate care prezintă cu dureri de cap, confuzie, tulburări de vedere sau orbire, și convulsii. Pe modalitățile imagistice pot fi observate modificări ale materiei albe Parieto-occipitale datorate edemului vasogen. Rareori apare fără convulsii și după naștere., Raportăm o multigravidă în vârstă de 33 de ani, cu antecedente de preeclampsie în sarcină la termen complicată de PRES fără convulsii în perioada postpartum. Îmbunătățirea clinică cu rezoluție completă fără complicații a fost observată în a 6-a zi după naștere. Sindromul encefalopatiei reversibile posterioare este reversibil atunci când se stabilește diagnosticul precoce și se începe fără întârziere tratamentul adecvat.

1., Introducere

sindromul de Leucoencefalopatie reversibilă posterioară (PRES) este un sindrom clinic și radiologic cunoscut și sub denumirea de sindrom de edem cerebral posterior reversibil, encefalopatie hiperperfuzivă sau sindrom de scurgere capilară cerebrală .PRES a fost însoțită de o serie de afecțiuni medicale, cum ar fi encefalopatia hipertensivă, preeclampsia, eclampsia, bolile renale acute sau cronice, sindromul hemolitic uremic, utilizarea medicamentelor citotoxice și imunosupresoare, transfuzia de sânge și tulburările electrolitice ., Preeclampsia și eclampsia sunt printre cele mai frecvente cauze ale PRES. Recunoașterea și tratamentul Prompt sunt cruciale pentru a evita deteriorarea permanentă care duce la sechele și chiar mortalitate.caracteristicile clinice și radiologice ale PRES includ cefaleea, encefalopatia, convulsiile, modificările vizuale corticale și edemul substanței albe parieto-occipitale vizualizate pe modalități neuroimagistice . Chiar dacă PRES este din ce în ce mai recunoscut și raportat în literatura actuală, incidența sa este încă obscură., În acest raport de caz, prezentăm o femeie gravidă preeclamptică complicată de PRES după naștere fără convulsii.

2. Raport de caz

o multigravidă de 33 de ani la a 38-a săptămână de gestație a fost internată în clinica noastră cu plângeri de cefalee. Ea nu a avut anomalii vizuale și tensiunea arterială a fost de 210/120 mmHg cu rata pulsului de 108 / minut. Analiza urinei a relevat 2 + proteinurie și ea a avut edem bilateral pedala. Nu au existat antecedente de hipertensiune arterială, anomalii ale vederii, convulsii sau alte patologii. Hemoleucograma completă a relevat un nivel al hemoglobinei de 9.,1 g/dL și un număr de trombocite de 162.000 / mm3. Testele funcției renale și hepatice, precum și electrocardiograma au fost în limite normale. Doza de încărcare de 4 g sulfat de magneziu a fost administrată intravenos, urmată de perfuzie intravenoasă continuă la 2 g pe oră. După inducerea travaliului, s-a născut un bebeluș de 3100 g cu naștere vaginală normală. S-a plâns de orbire la 13 ore după naștere. Imaginile IRM ale creierului obținute după consultarea neurologiei au evidențiat leziuni ale semnalului hiperintens și fler care se extind dincolo de lobii occipitali și au implicat ambele emisfere cerebeloase (Figurile 1, 2 și 3)., S-a presupus că rezultatele clinice și radiologice sunt în concordanță cu SEPR. La trei zile după naștere, tensiunea arterială a fost controlată și simptomele ei vizuale aproape au dispărut. Între timp, pacienta nu a avut episoade de convulsii, iar în a 6-a zi postpartum a avut loc o recuperare completă de la orbire și a fost externată fără simptome recurente după aceea.

Figura 1

RMN: hipersemnal care implică substanța albă, de obicei, în regiunile occipitale.,

Figura 2

FLER axial imagini: hipersemnal care implică substanța albă, de obicei, în regiunile occipitale.

Figura 3

RMN, T2-ponderate coronale imagine: hipersemnal pe occipital bilateral și cerebeloase regiuni.

3., Discuție

sindromul leucoencefalopatiei reversibile posterioare este o entitate rară și gravă a sistemului nervos central, caracterizată prin cefalee, stare mentală modificată, convulsii și pierderi vizuale. Convulsiile, care sunt de obicei generalizate și clonice tonice, sunt adesea manifestarea prezentă . Cazul nostru are o prezentare unică, deoarece a avut loc fără convulsii la o femeie preeclamptică. Ea a avut doar pierderea vizuală care a apărut după naștere.o femeie gravidă care prezintă hipertensiune arterială și orbire la termen constituie o dilemă de diagnostic., Posibilitățile care trebuie păstrate în minte includ hemorragia cerebrovasculară, eclampsia și sindroamele clinice precum PRES. Retinopatia hipertensivă, detașarea exudativă a retinei și orbirea corticală sunt trei complicații vizuale comune ale preeclampsiei și eclampsiei. În prezent, orbirea în preeclampsia severă este mai probabil să fie asociată cu etiologia corticală . Anomaliile vizuale care însoțesc PRES includ hemianopsia, neglijarea vizuală, aura, halucinațiile vizuale și orbirea corticală. Pierderea vizuală este de obicei recâștigată într-o perioadă de 4 ore până la 8 zile după tratament .,mecanismul fiziopatologic care stă la baza PRES este încă vag. Poate fi legată de autoreglarea cerebrală dezordonată și de disfuncția endotelială. Combinația de hipertensiune acută și leziuni endoteliale poate duce la edem vasogen provocat de scurgerea forțată a serului prin pereții capilare și în interstițiul creierului . Motivul implicării primare a regiunilor creierului posterior nu este bine înțeles. O posibilitate poate fi eterogenitatea regională a inervației simpatice a arteriolelor intracraniene., Acest lucru se explică prin autoreglarea mai bună a circulației anterioare datorită inervațiilor simpatice mai bune comparativ cu circulația posterioară . Hipertensiunea acută poate duce la hiperperfuzie și edem în circulația posterioară în PRES.neuroimagistica este esențială pentru diagnosticarea SEPR, iar anomaliile radiologice întâlnite în SEPR sunt cel mai bine demonstrate prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN prezintă edem simetric al materiei albe în emisferele cerebeloase posterioare care implică în special regiunile parieto-occipitale bilateral ., T2-ponderate RMN prezinta zone de hipersemnal și este gândit pentru a capta imagini cu cea mai bună calitate, dar fluid atenuat de inversie recuperare (FLER) secvențe pot îmbunătăți detectarea cortico-subcorticală zone de leziuni și de a ajuta distinge edem vasogen de edem citotoxic. Rezultatele radiologice mai severe sunt mai susceptibile de a fi observate cu imagini clinice mai severe .datorită eterogenității setărilor clinice și lipsei relative a datelor privind PRES, recomandările de tratament sunt oarecum limitate., Scopul inițial în hipertensiunea malignă este scăderea rapidă a presiunii diastolice la aproximativ 100 până la 105 mmHg. Un control mai agresiv al tensiunii arteriale poate reduce tensiunea arterială sub intervalul autoregulator și pot exista evenimente ischemice, cum ar fi accident vascular cerebral sau boală coronariană . În majoritatea cazurilor de PRES, simptomele neurologice și leziunile cerebrale dispar complet în câteva zile până la săptămâni după controlul tensiunii arteriale.recomandările pentru tratamentul eclampsiei diferă de PRES în alte setări clinice. Livrarea copilului și a placentei este adesea suficientă., Terapia cu magneziu trebuie inițiată imediat ce se suspectează eclampsia sau PRES în timpul sarcinii, deoarece tratează atât convulsiile, cât și hipertensiunea .prognosticul PRES este de obicei benign. Indiferent de etiologie, hipertensiunea arterială este o caracteristică în marea majoritate a pacienților cu PRES. Majoritatea anchetatorilor consideră că encefalopatia hipertensivă și preeclampsia au mecanisme similare. Îmbunătățirea clinică urmează întotdeauna tratamentul tensiunii arteriale crescute.,sindromul leucoencefalopatiei reversibile posterioare poate fi o provocare diagnostică și terapeutică atunci când se dezvoltă în eclampsie și preeclampsie. Preeclampsia și eclampsia pot fi cele mai frecvente cauze ale PRES. Acest sindrom este în general caracterizat prin convulsii, dar pierderea vizuală care apare la o femeie preeclamptică trebuie să reamintească PRES chiar dacă convulsiile nu însoțesc scena clinică. În cazul nostru, nu au fost detectate deficite focale sau anomalii vizuale înainte de livrare. Dorim în special să subliniem faptul că PRES poate apărea în perioada postpartum fără convulsii., În majoritatea cazurilor de PRES, simptomele neurologice și leziunile cerebrale dispar odată cu tratamentul. Controlul tensiunii arteriale este vital pentru a evita deteriorarea ireversibilă a sistemului nervos central.

Conflict de interese

nu există nici un conflict de interese pentru orice autor cu privire la această lucrare.