suplimentarea cu vitamine și minerale este adesea recomandată pentru dezvoltarea fetală adecvată, în timpul preconcepției și al sarcinii. În plus față de o dietă sănătoasă, încorporarea unui supliment de vitamine și minerale poate ajuta mama să obțină substanțe nutritive adecvate. Fiecare componentă a unei multivitamine prenatale transmite un beneficiu specific mamei și Copilului în curs de dezvoltare. S-a demonstrat că un multivitamin luat în timpul sarcinii dublează șansa de a naște peste 41 de săptămâni.,1
Acest ghid recenzii suplimentarea recomandări pentru femeile gravide, fără boli concomitente ale americii și fără medicamente similare și pot fi folosite pentru a ajuta farmacistului în recomandarea și evaluarea o vitamina prenatale pentru un pacient.
rolul farmacistului:
pentru a sfătui pacienții care doresc un supliment fără prescripție medicală (OTC), farmaciștii ar trebui să fie conștienți de recomandările de dozare, riscurile și beneficiile asociate vitaminelor și mineralelor în timpul sarcinii., Atunci când se determină cantitatea de nutrient pe care trebuie să o recomande unui pacient, farmacistul trebuie să ia în considerare, de asemenea, orice stări de boală coexistente și terapii utilizate, inclusiv orice alte suplimente alimentare și prescripții.
Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG), Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), Organizația Mondială a Sănătății (OMS), și Statele Unite ale americii Food and Drug Administration (FDA) au înaintat recomandări privind vitamine și minerale suplimente în timpul sarcinii (Tabelul 1)., Cu toate acestea, discrepanțele în recomandările majore ale organizației fac dificilă determinarea celor mai potrivite multivitamine și sunt discutate mai detaliat mai jos.,Sarcina

Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG); Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC); Acid Docosahexaenoic (DHA); Food and Drug Administration (FDA); Organizația Mondială a Sănătății (OMS) N/a = Nu de recomandare disponibil
Supliment Componente
Acizi Grași Omega-3 și Acid Docosahexaenoic (DHA)
aport Crescut de acizi grași omega-3 a fost asociat cu scăderea materne depresie, reduce riscul de nastere prematura, un declin în pediatrie alergie rate îmbunătățite de dezvoltare și neurocognitive rezultate la sugari, precum și o mai mare acuitate vizuală.,8,9 se recomandă ca femeile gravide să consume 650 mg de acizi grași omega-3, din care 300 mg ar trebui să fie DHA. Acest lucru poate fi obținut prin suplimentarea cu ulei de pește sau o dietă adecvată.10 cele mai multe fructe de mare, inclusiv pește, conțin acești acizi grași omega-3 esențiali.11 sursa primară pentru aportul de ADH la sugari depinde de aportul matern.8

pentru a obține cantitățile necesare de DHA, femeile însărcinate pot consuma aproximativ 1 până la 2 porții de fructe de mare pe săptămână.11 consumul suficient de fructe de mare ar reduce necesitatea unui supliment ridicat în DHA., Două porții de fructe de mare sunt suficiente pentru a ajuta la dezvoltarea fătului și pentru a limita potențialul de a fi afectat negativ de mercur sau toxine din fructele de mare.11
DHA sa dovedit a ajuta la creșterea și dezvoltarea sistemului nervos central fetal, deoarece este o grăsime structurală în creier și ochi.10 o deficiență a acizilor grași omega-3 în timpul sarcinii a fost asociată cu deficite vizuale la făt.,11 niveluri mai ridicate de suplimente omega-3 în timpul sarcinii, variind de la 528-2700 grame pe zi, s-au dovedit a crește încorporarea acizilor grași omega-3 din sângele cordonal în comparație cu aproximativ 100 mg pe zi.8
femeile gravide din Statele Unite tind să nu aibă suficiente acizi grași omega-3, adesea din cauza fricii de mercur sau contaminanți.11 în plus, statutul socio-economic afectează cantitatea și calitatea acizilor grași omega-3 obținuți de femeile însărcinate.,8 în timpul sarcinii, nivelurile markerilor inflamatori sunt crescute, ceea ce ajută la menținerea unei sarcini sănătoase prin protejarea împotriva organismelor invadatoare.12 creșterea masei adipoase este asociată cu activarea căilor inflamatorii.
nivelurile excesiv de ridicate de inflamație, cum ar fi la femeile gravide supraponderale, sunt asociate cu greutate mică la naștere, naștere prematură, diabet gestațional și preeclampsie.12 niveluri ridicate de inflamație în timpul sarcinii pot crește, de asemenea, riscul de boli metabolice pentru făt, cum ar fi obezitatea, diabetul de tip 2, dislipidemia și hipertensiunea arterială mai târziu în viață., Suplimentarea adecvată cu omega-3 poate reduce inflamația la femeile gravide obeze sau supraponderale, precum și scăderea expresiei genelor inflamatorii în țesutul adipos sau placenta.Suplimentarea cu 12 Omega-3 reduce, de asemenea, nivelul trigliceridelor plasmatice, un factor de risc cardiovascular.12
este important să consumați acizi grași omega-3 cu DHA în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, deoarece atunci apare cea mai mare dezvoltare neurală și retiniană.,9,10 în plus, al treilea trimestru este atunci când depozitele de DHA materne sunt mobilizate, iar transferul placentar al DHA este preferențial față de alți acizi grași și va determina nivelurile de DHA încorporate în creierul sugarului.8

piridoxina (vitamina B6) și cobalamina (vitamina B12)
vitamina B6 ajută la formarea globulelor roșii și ajută corpul mamei să utilizeze în mod corespunzător proteine, grăsimi și carbohidrați pentru a beneficia de făt.2 vitamina B6 ajută, de asemenea, la reducerea greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii.,13, comparativ cu un grup placebo, severitatea greață a fost mai mică la femeile care au luat vitamina B6 sau ghimbir cu 46% a s-a administrat placebo în curs de dezvoltare arsuri la stomac, dureri de stomac și greață în timpul tratamentului, în comparație cu doar 16% dintre femeile care au luat vitamina B6.13 Vitamina B12 este, de asemenea, necesare pentru a forma globulele roșii și de a menține sistemul nervos.2 niveluri scăzute de B12 în timpul sarcinii s-au dovedit a contribui la anemie și pot provoca infertilitate.14 recomandări pentru vitamina B6 și B12 trebuie luate în considerare indiferent de trimestru.,
acidul Folic / folatul
acidul Folic este esențial în prevenirea defectelor congenitale, cum ar fi defectele tubului neural, care implică creierul și coloana vertebrală.2 acidul Folic susține creșterea și dezvoltarea adecvată a fătului și a placentei.2 Se recomandă administrarea acidului folic începând cu cel puțin 1 lună înainte de sarcină, precum și în timpul sarcinii.2 un consum zilnic de 400 mcg de acid folic înainte și în timpul sarcinii reduce șansa de a avea defecte ale tubului neural.,15 Într-un studiu de 2104 femeile gravide dat un supliment de acid folic, fără defecte de tub neural-au văzut, întrucât 6 defecte de tub neural-au văzut printre 2052 sarcini dat oligoelement supliment.16 un supliment de acid folic este foarte recomandat femeilor care planifică sarcina pentru a minimiza șansa de defecte ale tubului neural.16
fier
sarcina crește necesarul de fier, deoarece ajută la producerea volumului crescut de sânge și a globulelor roșii pentru transferul de oxigen către făt.2 dacă nivelurile de fier sunt scăzute în timpul sarcinii, există un risc crescut de naștere prematură sau greutate mică la naștere.,2,17 într-un studiu efectuat pe 60 de femei care au luat un supliment de fier în timpul sarcinii, greutatea medie la naștere a fost cu 30,81 grame mai mare decât femeile care nu au luat un supliment de fier.17 în plus, administrarea unui supliment de fier a redus riscul de anemie pentru mamă cu 70%.17 un anumit trimestru nu a fost discutat cu privire la momentul în care trebuie luat fierul.
iod
potrivit OMS, femeile însărcinate pot necesita o suplimentare mai mare de iod, deoarece este esențială pentru dezvoltarea creierului fătului.,7 lipsa iodului în timpul sarcinii poate duce la afectarea creierului la copil, deoarece concentrația de tiroxină (T4) scade, iar copilul poate prezenta anomalii neurologice.18 nivelurile reduse de T4 pot provoca, de asemenea, hipotiroidism și, eventual, gușă pentru mamă și făt.18 sugestii pentru iod trebuie luate în considerare indiferent de trimestru și pot fi luate pe toată durata sarcinii.calciul și vitamina D calciul este esențial în timpul sarcinii, deoarece ajută la construirea oaselor și dinților puternici pentru făt.,2,19 deficitul de calciu este rar, dar este legat de tulburarea hipertensivă în timpul sarcinii. Suplimentarea calciului poate ajuta la reducerea tulburării hipertensive în timpul sarcinii și a riscului de preeclampsie.19 în plus, scăderea aportului de calciu poate duce la o deficiență a vitaminei D.20

vitamina D este necesară pentru a construi dinții și oasele copilului prin promovarea absorbției calciului.2 de asemenea, ajută la dezvoltarea vederii sănătoase și a pielii și poate ajuta la scăderea riscului de preeclampsie și naștere prematură.,2,20 nașteri premature au fost considerate a fi cele mai scăzute pentru femeile care au conceput în timpul verii și toamnei, când aportul de vitamina D este cel mai mare.20 deficitul de vitamina D poate duce nu numai la preeclampsie, ci și la alte complicații la copil, cum ar fi astmul.21 de femei afro-americane au un risc mai mare de preeclampsie și complicații și ar trebui să ia în considerare suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii.20 suplimentarea cu vitamina D și calciu trebuie luată în considerare pe toată durata sarcinii.
Preeclampsia constă din 2 etape., Prima etapă implică o perfuzie redusă a vaselor de sânge materne în placentă, în timp ce a doua etapă este cascada evenimentelor după aceea.20 vitamina D ajută genele asociate cu implantarea normală și angiogeneza să funcționeze corect pentru a evita etapele preeclampsiei.20
femeile din Regatul Unit prevăzute cu un multivitamine care conțin 900 UI de vitamina D pe zi a redus sansa de preeclampsie cu 32%.,20 o tendință similară a fost găsită în Norvegia, unde femeile însărcinate cărora li s-au administrat 15-20 mcg de vitamina D în prima jumătate a sarcinii și-au scăzut riscul de preeclampsie cu 25%.20 în plus, cele mai mari incidențe de preeclampsie au fost raportate în timpul iernii, când expunerea la soare și aportul de vitamina D sunt cele mai scăzute.20 sursa principală de vitamina D a majorității persoanelor provine de la soare, astfel încât femeile însărcinate care trăiesc în zone în care expunerea la soare este limitată ar trebui să ia un supliment de vitamina D.20
vitamina A
ca și calciul, vitamina A ajută la promovarea creșterii osoase pentru copil.,2 în plus, vitamina A ajută la formarea pielii sănătoase și a vederii.2 o limită superioară pentru consumul de vitamina A există la cel mult 10.000 de unități pe zi datorită unor rapoarte de teratogenitate peste acest nivel. Femeile gravide care nu au vitamina A au arătat un impact negativ asupra dezvoltării pancreasului fetal.22 nu există un trimestru specific în care trebuie luată vitamina A, totuși trebuie acordată o atenție deosebită menținerii limitelor sub limita recomandată.,
caz pacient
O femeie însărcinată în vârstă de 25 de ani în primul trimestru, fără istoric medical semnificativ, fără alergii cunoscute și fără prescripție medicală curentă sau medicamente OTC, vine la contorul farmaciei solicitând o recomandare prenatală de vitamine. Obstetricianul ei a sfătuit-o să înceapă un multivitamin și că ar putea obține 1 de la farmacie.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Acesta conține numai 150 mg de calciu, în timp ce doza recomandată este de aproximativ 1000 mg (ACOG) – 1500 mg (OMS). Calciul scăzut este frecvent într-o varietate de suplimente prenatale, astfel, suplimentarea suplimentară de calciu este necesară pentru a satisface doza recomandată dacă se utilizează acest produs.
  • multivitaminele prenatale conțin 800 mcg de acid folic, care este echivalent cu sugestia FDA. ACOG, CDC și OMS indică faptul că 400 mcg de acid Folic trebuie consumate în timpul sarcinii.,în ceea ce privește doza de iod, CDC și ACOG recomandă între 200 și 220 mcg de iod pe zi pentru femei în timpul sarcinii. Doza de iod de 150 mcg în suplimentul exemplu nu se încadrează în intervalul de aport de iod recomandat. Poate fi benefic să se obțină iod suplimentar prin dietă.în plus, un prenatal cu doze mai mari de vitamina A poate fi benefic, deoarece suplimentul de exemplu conține doar 4,000 UI, în timp ce OMS recomandă 8,000 UI. CDC și ACOG recomandă să nu depășească 10.000 UI de vitamina A pe zi.,
  • concentrația de vitamina B6 A multivitaminei îndeplinește recomandarea FDA de 2,5 mg, dar depășește recomandarea ACOG de 1,9 mg. Concentrația de vitamina B12 de 4 mcg se află între sugestia lui ACOG de 2.6 mcg și a lui FDA 8 mcg.
  • cantitatea de vitamina C de 100 mg depășește recomandarea ACOG de 85 mg și 60 mg FDA.
  • 400 UI de vitamina D este conținută în acest supliment, care este echivalent cu recomandarea FDA.
  • chiar dacă beneficiile au fost expuse din suplimentarea DHA în timpul sarcinii, niciuna dintre organizații nu indică o doză specifică de consumat., Acest multivitamin conține 200 mg de DHA, în timp ce alte articole au recomandat 300 mg DHA.8

În general, multivitaminele prenatale conțin toate suplimentele de vitamine și minerale, așa cum recomandă ACOG, CDC, FDA și OMS. Cu toate acestea, nu corespunde dozei recomandate pentru calciu, acid folic, iod și vitamina A. poate fi în continuare o opțiune viabilă dacă pacientul este conștient de rolul vitaminei și mineralelor în timpul sarcinii și poate lua în considerare suplimentarea suplimentară (prin dietă sau produse suplimentare)., Pacientul poate găsi, de asemenea, o vitamină prenatală alternativă care conține o cantitate adecvată din toate vitaminele și mineralele, care poate include un multivitamin prescris, spre deosebire de un produs fără prescripție medicală.

concluzie:
recomandările din acest ghid se concentrează asupra femeilor care sunt însărcinate fără stări de boală concomitente sau medicamente. Cu toate acestea, farmacistul trebuie să țină cont de faptul că vitaminele și mineralele suplimentare pot fi benefice în anumite populații, stări de boală sau medicamente concomitente. Fiecare vitamină și mineral are propriul scop și beneficii pentru mamă și făt.,
farmacistul poate ajuta pacientul să ofere recomandări cu privire la Suplimente, fiind conștient de faptul că multivitaminele prenatale perfecte pot să nu existe. Astfel, farmacistul trebuie să informeze pacientul despre efectele pozitive și riscul potențial asociat suplimentelor de vitamine și minerale.

  1. Mcalpine J, R Scott, Scuffham P, Perkins A, Vanderlelie J. asociere între al treilea trimestru de multivitamine/minerale suplimente și gestational lungime în sarcinile necomplicate. Nașterea Femeilor. 2016;29(1),41-46.
  2. nutriție în timpul sarcinii., Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi. Accesat AICI: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. Mai 18, 2018.
  3. acid Folic. Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Accesat AICI: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. Mai 18, 2018.
  4. CDC. Oligoelemente: Iod. Raportul național privind indicatorii biochimici ai dietei și nutriției în populația SUA. Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Accesat AICI: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. Mai 18, 2018.
  5. Ghid de etichetare supliment alimentar: anexa C. Food and Drug Administration. Accesat AICI: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 mai., 2018.
  6. recomandarea OMS privind suplimentarea cu calciu în timpul sarcinii. Organizația Mondială A Sănătății. Accesat AICI: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. Mai 18, 2018.
  7. cine. Ghid: suplimentarea zilnică de fier și acid folic la femeile gravide. Geneva, Organizația Mondială A Sănătății. 2012. Accesat AICI: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. Mai 18, 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry A, Hanson C. aportul de acizi grași Omega-3 al femeilor însărcinate și al femeilor în vârstă fertilă în Statele Unite: potențial de deficiență? Nutrienți. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., Suplimentarea cu acid Docosahexaenoic în timpul sarcinii și alăptării. Sunt J Clin Nutr. 2009;89(2):678S–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Suplimentarea cu acizi grași Omega-3 în timpul sarcinii. Rev Obstetret Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Omega-3 acizi grași și sarcină. Rev Obstetret Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. poate suplimentarea dietetică cu acizi grași omega-3 reduce inflamația la femeile gravide obeze?.Iadul J Ateroscleroză. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Compararea ghimbirului cu vitamina B6 în ameliorarea greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii. Ayu. 2014;35:289-293.de asemenea, este important să vă asigurați că nu există nicio problemă. Efectele deficiențelor de folat și vitamina B12 în timpul sarcinii asupra dezvoltării fetale, sugarului și Copilului. Alimente Nutr Taur. 2008;29:101-107.
  14. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Impactul fortificării acidului folic a aprovizionării cu alimente din SUA asupra apariției defectelor tubului neural. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.Czeizel ae, Dudás I., Prevenirea primei apariții a defectelor tubului neural prin suplimentarea periconceptională a vitaminei. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  15. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. suplimentarea zilnică orală de fier în timpul sarcinii. Cochrane baza de date Syst Rev.2015;7:CD004736.
  16. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Suplimentarea cu iod pentru femei în perioada preconcepției, sarcinii și perioadei postpartum. Cochrane baza de date Syst Rev.2017;3:CD011761.
  17. NHS. Vitamine, Suplimente și nutriție în timpul sarcinii. Serviciul Național De Sănătate. 2017 iunie 01.,
  18. Bodnar LM, Simhan HN. Vitamina D poate fi o legătură cu disparitățile alb-negru în rezultatele adverse ale nașterii. Obstetret Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  19. Hollis BW, Wagner CL. Suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii: îmbunătățiri ale rezultatelor la naștere și complicații prin modificarea genomică directă. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:113-130.
  20. Chien CY, Lee HS, Cho CH, și colab. Deficitul de vitamina A maternă în timpul sarcinii afectează dezvoltarea insulelor vascularizate. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.