Probleme de interes

Există mai multe abordări chirurgicale descrise în literatura de specialitate

Posterolateral

Aceasta este cea mai comună abordare pentru învățământul primar și revizuirea THA cazuri. Această disecție nu utilizează un adevărat plan internervous. Intervalul intermuscular implică disecția contondentă a fibrelor gluteus maximus și incizia ascuțită a fasciei lata distal. Disecția profundă implică disecția meticuloasă a rotatoarelor externe scurte și a capsulei., Se acordă atenție protejării acestor structuri, deoarece acestea sunt ulterior reparate înapoi la femurul proximal prin tuneluri trans-osoase.un avantaj major al acestei abordări este evitarea abductorilor de șold. Alte beneficii includ expunerea excelentă oferită atât pentru acetabul, cât și pentru femur și conversia extensilă opțională în direcția proximală sau distală. Din punct de vedere istoric, unele studii care compară această abordare cu abordarea anterioară directă (DA) au citat rate mai mari de dislocare în abordarea anterioară., Acest lucru rămâne neconcludent și controversat, deoarece literatura de specialitate nu a stabilit un consens definitiv, în special atunci când se compară tehnica abordării posterioare care utilizează o reparație optimă a țesuturilor moi la încheierea procedurii THA.abordarea DA devine din ce în ce mai populară în rândul chirurgilor THA. Intervalul internervos este între fascia tensor lata (TFL) și sartorius pe capătul superficial, iar gluteus medius și rectus femoris (RF) pe partea profundă., Avocații DA THA citează ratele teoretice scăzute de dislocare a șoldului în perioada postoperatorie și evitarea musculaturii de răpire a șoldului.dezavantajele includ curba de învățare asociată cu abordarea, deoarece literatura documentează scăderea ratelor de complicații după ce un chirurg depășește marcajul de peste 100 de cazuri., Alte dezavantaje includ creșterea complicațiile plăgilor în special pacienții obezi cu mare panni (fără utilizarea unui abdominale liant), dificil femural expunere, riscul de lateral femural cutanat nervoase (LFCN) parestezii, și un potențial mai mare rata de intra-operatorie a femurului fracturi. În cele din urmă, mulți chirurgi au nevoie de acces la o masă de operație specializată, cu personal instruit corespunzător și tehnicieni chirurgicali pentru a ajuta la procedură., Deși acesta din urmă nu este întotdeauna necesar, învățarea de a efectua procedura pe o masă de operare obișnuită necesită, de asemenea, o curbă substanțială de învățare care merită luată în considerare.comparativ cu celelalte abordări, abordarea anterolaterală (AL) Este cea mai puțin frecvent utilizată abordare secundară încălcării mecanismului abductor al șoldului. Intervalul exploatat include cel al musculaturii TFL și gluteus medius; acest lucru poate duce la o limpare postoperatorie la compromiterea unei rate de dislocare teoretic scăzute.,precauțiile de șold au fost create pentru a atenua cel puțin teoretic riscul de dislocare THA precoce. Scopul acestor protocoale a fost standardizarea pozițiilor la risc ale șoldului în urma unui THA și adaptarea acestor poziții pe baza tipului specific de tehnică chirurgicală și abordare utilizată de chirurg. Eficacitatea clinică generală rămâne controversată și necunoscută în toată literatura de specialitate. Mai mult, au existat rapoarte de pacienți care au fost instruiți cu privire la aceste protocoale, dar nu au respectat aceste restricții postoperatorii.,majoritatea instituțiilor implementează o componentă educațională generală pre – și post-operatorie a pacientului, care adesea încorporează aceste protocoale generale de precauție pentru șold. Educația este de obicei realizată de asistente medicale, terapeuți fizici sau medici. Pacienții sunt informați verbal și, în unele ocazii, printr-un videoclip care demonstrează precauțiile șoldului și mișcările corpului pentru a evita după operație. Frecvent, pacienții primesc fișe de hârtie care prezintă precauții de șold și diagrame care prezintă mișcări de evitat. De multe ori, aceste fișe vor discuta despre mișcări alternative de utilizat., De multe ori, pacienții primesc, de asemenea, instruire supravegheată pentru mobilitate. Principalele mișcări care trebuie evitate sunt adducția șoldului, flexia șoldului și rotația externă sau internă. Aceste precauții sunt adesea prescrise timp de cel puțin 6 săptămâni sau până când țesutul moale din jurul șoldului s-a vindecat cel puțin parțial.,

Tendințe în Implementarea

Un 2018 studiu al Asociatiei Americane de Șold și Genunchi Chirurgi (AAHKS) și Canadian Artroplastie Society (CAS) membri, folosind un chestionar electronic format pentru a determina cât de des au prescris măsuri de precauție și echipament, raportate 44% dintre chirurgi universal prescrie măsuri de precauție în timp ce aproximativ o treime nu prescris măsuri de precauție. Utilizarea unei abordări posterioare pentru THA a fost un factor de risc semnificativ pentru implementarea precauțiilor postoperatorii de șold.,>

Dormi pe spate, pentru primele 6 săptămâni
  • pacientul poate beneficia de un duș scaun sau scaun crescute pentru uz casnic
  • nu se îmbăiază timp de 8 până la 12 săptămâni (flexat și îndoit în jos în cadă)
  • Utilizarea sida pentru a pune pe lenjerie/ciorapi/pantofi pentru 6 săptămâni, pentru a evita adânc de șold flexie unghiuri

    • abord Anterior THA precautii:

    • poziție provocatoare: hip extensie, rotație externă

    Există, de asemenea, echipamente disponibile pentru pacienti pentru a le ajuta să-și urmeze recent prescris hip măsuri de precauție., Unii pacienți cumpără scaune și scaune de toaletă ridicate pentru a le împiedica să se îndoaie la șold mai mult de 90 de grade. Ajutoarele pentru șosete și bastoanele de îmbrăcăminte sunt adesea folosite pentru a ușura îmbrăcarea și schimbarea îmbrăcămintei pentru pacient. Reachers sau „pinchers” pot fi, de asemenea, utilizate de către un pacient în urma unei artroplastii totale de șold pentru a-i ajuta să apuce obiecte de la sol și alte zone fără a rupe precauțiile șoldului., Există, de asemenea, modificări de mediu care pot ajuta la prevenirea dislocărilor șoldului; acestea înclină eliminarea tuturor pericolelor de declanșare de acasă, deplasarea în jurul aspectului mobilierului de casă, astfel încât să existe mai puține viraje și instalarea șinelor de prindere în jurul casei.

    respectarea precauțiilor de șold poate fi dificilă pentru pacienți. Multe activități care au fost odată simple de efectuat sunt instantaneu complicate. Activitățile de viață zilnică pot fi afectate în mod semnificativ. Exemple de activități de zi cu zi includ scăldat, îngrijire, dressing, toaletă, și transferul., Lipsa de independență poate lăsa pacienții foarte supărați și descurajați, afectând în continuare rata de conformitate. În plus, aceste măsuri de precauție pot lăsa pacientul inconfortabil și frustrat.