Pursed Buzele-Respirație Îmbunătățește Capacitatea Inspiratorie în Boala Pulmonară Obstructivă Cronică

Abstract

Context: La pacienții cu forme severe de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), a strâns din buze respirație (PLB) îmbunătățește pulmonară, schimbul de gaze și hiperinflație măsurată prin electro-optice de cuplare. Răspunsul la PLB în testele funcției pulmonare inspiratorii nu este cunoscut., Obiective: scopul acestui studiu a fost de a măsura efectul PLB asupra parametrilor inspiratori. Metode: treizeci și cinci de subiecți cu BPOC stabil și un volum expirator forțat în prima secundă (FEV1) 1, frecvența respirației, tensiunea CO2 a mareei finale și saturația oxigenului. Rezultate: dintre toți parametrii primari, numai IC (p = 0,006) s-a îmbunătățit semnificativ; în ceea ce privește parametrii secundari, saturația medie de oxigen a fost îmbunătățită cu 1% (p = 0.,005), iar tensiunea medie a CO2 și frecvența respirației au scăzut semnificativ (P concluzie: IC îmbunătățită după PLB indică o hiperinflație mai mică la pacienții cu BPOC severă; nu a existat niciun efect asupra parametrilor fluxului.© 2010 S. Karger AG, Basel

Introducere

boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală care poate fi prevenită și tratabilă, dar este încă a patra cauză principală de deces în lume . Severitatea BPOC este definită de gradul de limitare a fluxului de aer expirator., Obstrucția fluxului de aer este esențială pentru diagnostic, iar volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) oferă o descriere utilă a severității modificărilor patologice în BPOC . Cu toate acestea, FEV1 nu este foarte bine corelat cu modificările dispneei. Parametrii inspiratori pot fi mai sensibili în raport cu dispneea, așa cum a fost publicat de Taube et al. . Ele sunt, de asemenea, sensibile la bronhodilatatoare la pacienții cu BPOC .respirația buzelor (PLB) este un exercițiu de respirație și un element de educație a pacientului în programele de reabilitare ., PLB poate îmbunătăți schimbul de gaze pulmonare și poate reduce frecvența respirației (BF) și volumul expirator final măsurat prin pletismografie optoelectronică (OEP), reducând astfel hiperinflația . O scădere a dispneei și o creștere a volumului mareelor sunt alte consecințe ale PLB la pacienții cu BPOC moderată până la severă . În plus, o recuperare mai rapidă de la dispnee și o rată respiratorie mai lentă au fost găsite după mersul cu PLB .,modificările fiziologice induse de PLB determină o presiune intrabronhială crescută în timpul expirării și, în consecință, pot crește diametrul bronșic și astfel pot îmbunătăți fluxul inspirator și expirator. Presiunea intrabronhială pozitivă previne colapsul bronhiilor la expirare și, prin urmare, poate scădea volumul de închidere și poate îmbunătăți capacitatea inspiratorie (IC) și capacitatea vitală (VC).,nu știm cât timp rămâne acest efect după PLB; cu toate acestea, credem că este menținut timp de aproximativ 5 minute în timpul respirației liniștite (cu excepția cazului în care pacientul efectuează o expirare forțată). Ne întrebăm dacă FEV1 se schimbă deloc în timpul PLB din cauza compresiei datorate unei presiuni intrabronhiale negative care provoacă colapsul căilor respiratorii. Am emis ipoteza că parametrii inspiratori ar putea fi îmbunătățiți prin PLB, ducând la o scădere a dispneei.,

scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul de PLB la pacienții cu forme severe-de-foarte-severe de BPOC (GOLD etapele 3 și 4) pe următoarele inspirator parametri: forțat volumul inspirator în prima secundă (FIV1), IC, maxime de flux inspirator la 50% din VC (MIF50), și de vârf de flux inspirator (PIF); secundar rezultat parametrii incluse FEV1, forțat VC (SVI), saturația de oxigen, end-tidal CO2 tensiune (ET CO2), BF, și dispnee.

metode

Un total de 35 de pacienți consecutivi care au îndeplinit criteriile GOLD pentru BPOC au fost recrutați din clinica noastră de ambulatoriu., Criteriile de includere au fost: AUR etapele 3 și 4, reversibilitatea FEV1 <12% din prezis valoarea normală și <200 ml, vârstă ≥40 de ani, fumător sau fost fumător (≥10 pack-ani), și boala stabilă. Pacienții tratați cu corticosteroizi orali sau antibiotice în luna anterioară includerii și pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, boli respiratorii, altele decât BPOC, antecedente de astm, rinită alergică și cancer activ (cu excepția carcinomului bazocelular al pielii) sau cu PLB spontan au fost excluși., Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică medicală al spitalului și toți pacienții și-au dat consimțământul informat.

designul studiului

pacienților li s-a cerut să nu utilizeze bronhodilatatoare pe termen scurt cu 6 ore înainte de studiu, iar bronhodilatatoarele pe termen lung au fost oprite cu cel puțin 12 ore înainte de studiu. Utilizarea bromurii de tiotropiu și a teofilinei nu a fost permisă cu 24 de ore înainte de testul spirometric.,

Pacienții au fost rugați să se odihnească și să respire în liniște pentru cel puțin 2 minute înainte de începerea testului, urmată de înregistrarea de valorile bazale pentru BF, ET CO2, și saturația de oxigen (SO2), precum și a funcției pulmonare teste pentru inspirator și expirator parametrii FIV1, IC, forțat inspiratorie capacitatea vitală (FIVC), PIF, MIF50, și FEV1. după aceste măsurători, pacienții s-au odihnit timp de 5 minute și după aceea au învățat procedura PLB cu următoarele instrucțiuni: „stați drept și relaxați-vă gâtul și umerii. Înclinați-vă cu brațele pe brațele scaunului., Respirați liniștit prin nas și afară prin intermediul buzelor purtate. În timpul inspirației, gura trebuie închisă. Expirarea ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai lungă decât inspirația”.după aceste instrucțiuni, pacientul a fost rugat să demonstreze procedura PLB; dacă procedura nu a fost efectuată în mod adecvat, asistentul a corectat pacientul instruindu-l Ce să facă până când procedura corectă a fost învățată de pacient.,valorile în timpul PLB au fost înregistrate după cum urmează: pacientul a practicat PLB timp de 2 min urmat de 1 manevră inspiratorie pentru obținerea parametrilor inspiratori; acest proces a fost repetat până când s-au obținut 5 curbe adecvate ale fluxului Inspirator (fig. 1). Au fost înregistrate cele mai mari FIV1, IC, FIVC, PIF și MIF50. Răspunsurile la scara analogică vizuală (VAS), precum și SO2, ET-CO2 și BF au fost înregistrate chiar înainte de a 5-a manevră inspiratorie.

Ulterior, pacientul a practicat PLB pentru 2 min urmat de expirator manevra pentru a obține expirator parametri. Acest proces a fost repetat până când s-au obținut 3 curbe adecvate ale fluxului expirator. Cele mai mari FEV1 și FVC au fost înregistrate., La cinci minute de la ultima măsurare, aceiași parametri au fost înregistrați împreună cu răspunsurile la SAV pentru a obține valorile post-PLB.funcția pulmonară a fost măsurată atât la expirarea forțată, cât și la inspirație, după cum urmează: o seringă de calibrare de 3 litri a fost utilizată la 3 viteze diferite de golire și umplere pentru a verifica liniaritatea, așa cum recomandă standardele American Thoracic Society (ATS) și European Respiratory Society (ERS)., Temperatura ambiantă (cameră) a fost măsurată înainte de fiecare sesiune de testare pentru a permite corecțiile temperaturii corpului, presiunii și saturației să fie aplicate fluxurilor și volumelor.pentru a măsura valorile bazale și post-PLB ale CVF și FEV1, pacienții au efectuat câte manevre au fost necesare (cu un maxim de 8) pentru a obține 3 curbe de debit-volum adecvate și acceptabile, conform criteriilor ATS/ERS convenționale. pentru parametrii inspiratori, s-au obținut 5 inspirații forțate maxime după o expirare lentă și maximă., Inspirația maximă a fost obținută atunci când a fost atins un platou sau după cel puțin 8 s de inspirație.

În scopul de a obține corespunzătoare inspirator parametrii după un proces lent de expirare, am început măsurarea în timpul lent de expirare și s-a oprit procedura atunci când pacientul a ajuns la FIVC, ca altfel, software-ul de care V-MAX20 spirometru (SensorMedics, ViaSys, Conshohocken, Pa., SUA) ar respinge valorile obținute.dacă în timpul manevrelor inspiratorii VC a fost atins înainte de FIV1, atunci FIV1 = VC. Cele mai mari FVC, FEV1 și FIV1 au fost înregistrate., Pentru FEV1 și CVF preconizate, au fost utilizate valorile normale ale Comunității Europene pentru oțel și cărbune .curbele debit-volum au fost măsurate cu un spirometru V-MAX20 (SensorMedics). ET-CO2 a fost înregistrat cu un oximetru Nellcor N1000 (Nellcor Puritan Bennett, Inc. Pleasanton, California., SUA). SO2 a fost înregistrat cu un puls oximetru Nellcor NPB40 (Nellcor Puritan Bennett).

Scala vizuală analogică

pacienții au fost rugați să completeze un SAV ., Pe scara VAS de 10 cm lungime, mijlocul nu reprezintă nicio schimbare, iar marginile stângi și drepte ale liniei reprezintă cea mai mare dispnee și, respectiv, cea mai mică dispnee.

statistici

diferențele dintre valorile parametrilor inspiratori și expiratori înainte și după PLB au fost calculate cu un test t Student asociat cu 2 cozi. p < 0, 05 a fost definită ca o diferență semnificativă statistic. Au fost determinate corelațiile cu scala VAS (testul de corelare a rangului lui Spearman). Scorurile VAS sunt prezentate ca medii și intervale de încredere (CI) ale mijloacelor., Testul de normalitate omnibus D ‘ Agostino-Pearson a fost utilizat pentru a verifica dacă distribuția scorurilor VAS a fost normală. Pentru calcule statistice am folosit GraphPad Prism5 pentru Windows (www.graphpad.com).

Rezultate

De 35 de pacienți în studiu, 2 nu au fost capabili să învețe PLB procedură și 1 nu a fost capabil de a efectua inspirator funcției pulmonare manevra. Prin urmare, 32 de pacienți au fost eligibili pentru analiză. Douăzeci și cinci de pacienți au avut stadiul de aur 3 și 7 au avut stadiul de aur 4 BPOC. Caracteristicile clinice și demografice sunt rezumate în tabelul 1.,

Schimbare în Inspirator Parametri în timpul PLB și 5 minute mai Târziu,

în Timpul PLB, am găsit o îmbunătățire semnificativă în IC cu o creștere medie de 89 ml (interval -190 la +570); 6 pacienți au avut o creștere de 200 ml sau mai mult. MIF50 a prezentat o scădere medie semnificativă de 170 ml/min. Ceilalți parametri nu au fost modificați semnificativ de PLB., cinci minute mai târziu, niciunul dintre parametrii inspiratori nu a prezentat o îmbunătățire semnificativă în raport cu valorile bazale (înainte de PLB). IC a fost încă cu 61 ml mai mare decât la momentul inițial, dar un test t asociat cu 2 cozi a arătat că această diferență nu are semnificație (p = 0,061). Când am comparat modificările parametrilor în timpul PLB și 5 min după PLB, am constatat o modificare medie a IC de 28 ml (p = 0.237, nesemnificativă). Rezultatele sunt rezumate în tabelul 2.,

Schimbare în Parametri Secundari în timpul și 5 minute după PLB

Expirator funcției pulmonare parametrii FEV1 și SVI nu au prezentat diferențe semnificative (adică schimbări în diferențe -11 și +59 ml, respectiv). Cu toate acestea, SO2, end-tidal pCO2 și BF au prezentat îmbunătățiri mici, dar semnificative în timpul PLB.,

la Cinci minute după PLB îmbunătățirile s-a diminuat oarecum, cu excepția cazului în SVI care au arătat o îmbunătățire semnificativă în comparație cu valoarea bazală (modificarea medie în diferențe 105 ml; p = 0,009); cu toate acestea, nu a fost nici o îmbunătățire semnificativă în comparație cu valoarea imediat după PLB (modificarea medie în diferențe 46 ml; p = 0.143). Rezultatele sunt rezumate în tabelul 3.,

Corelații între Scorul de Dispnee și Îmbunătățirea Parametrilor cu PLB

Am corelat acei parametri care au arătat îmbunătățiri semnificative în timpul sau după PLB cu schimbare subiectivă pacienților sentimentele de dispnee. Niciunul dintre parametri nu a prezentat o corelație semnificativă cu sentimentele de dispnee ale pacienților. Doar SO2 a prezentat o tendință de corelare slabă cu scorul VAS (-0, 038, p = 0, 08, nesemnificativ)., Rezultatele sunt rezumate în tabelul 4.

VAS Scorul Imediat după PLB și 5 minute după PLB

Pacienții au înregistrat o îmbunătățire pe scala VAS imediat după PLB cu o medie de 7,8 mm (CI 3.3–12.2) de 50 mm. Pacienții au înregistrat o îmbunătățire pe scala VAS de 5 min după PLB cu o medie de 7.6 mm (CI 2.6–12.5) de 50 mm. Distribuția SAV scoruri fost normal.,

discuție

modificarea parametrilor inspiratori imediat după PLB

am găsit o îmbunătățire semnificativă a IC după PLB. Cu toate acestea, 9 pacienți au arătat o scădere în IC variind de la 10 la 190 m; 4 dintre ele au avut o scădere de mai mult de 100 de mm.

Pentru a cunostintele noastre, nu există date privind inspirator teste funcționale pulmonare după PLB în literatura de specialitate, dar, din toate inspirator parametrii măsurați (FIV1, IC, MIF50 și PIF) numai IC au prezentat o ameliorare. IC este un parametru static al funcției pulmonare care este, de asemenea, un marker al hiperinflației., OEP a arătat o reducere semnificativă (medie ± SD) în final-volumul expirator de peretele toracic în timpul PLB (-0.33 ± 0.24 litri; p < 0.000004). Această constatare a unui volum expirator inferior de către OEP este susținută de constatarea noastră de creștere a IC după PLB. Cu toate acestea, Modificarea volumului OEP de 0, 33 litri a fost mai mare decât schimbarea noastră medie de 0, 098 litri. Această diferență poate fi atribuită parțial selecției pacientului, deoarece am inclus doar etapele de aur 3 și 4 și celorlalte tipuri de măsurători efectuate (modificarea dimensiunilor peretelui toracic)., Studiul nostru susține, de asemenea, hiperinflația redusă (IC îmbunătățită) după PLB, așa cum s-a raportat anterior. Această reducere a hiperinflației poate fi, de asemenea, responsabilă pentru costul îmbunătățit al oxigenului în respirație și pentru recuperarea mai rapidă după mers .

MIF50 a prezentat o scădere medie semnificativă de 170 ml/S (p = 0, 049). Această schimbare în MIF50 a fost opusul a ceea ce ne-am așteptat. Speculăm că acest efect poate fi cauzat de bronhoconstricția reflexă (o întindere a receptorului J în peretele bronșic cauzată de presiunea intrabronhială mai mare în timpul PLB)., Toți ceilalți parametri ai funcției pulmonare dinamice (forțate) nu au fost modificați semnificativ după PLB.

modificarea parametrilor inspiratori la 5 minute după PLB

toți parametrii funcției pulmonare inspiratorii nu au avut o îmbunătățire semnificativă după 5 minute în raport cu valorile bazale (înainte de PLB). IC era încă 61 ml mai mare decât la bază, ci o 2-tailed paired t test a arătat că această diferență lipsit de semnificație (p = 0.061); atunci când am comparat această valoare să IC în timpul PLB nu am găsit nici o scădere semnificativă, fie. Astfel, după 5 min, o parte din îmbunătățirea inițială a IC a dispărut., Nu am făcut nicio măsurătoare mai târziu pentru a vedea cât a durat îmbunătățirea datorată PLB și nici nu am găsit indicii în literatura de specialitate pentru a răspunde la această întrebare.

modificarea parametrilor secundari imediat după PLB

parametrii funcției pulmonare expiratorii precum FEV1 și CVF nu au prezentat modificări după PLB. Nu sunt disponibile studii pe această temă; prin urmare, nu putem compara rezultatele noastre cu cele ale altora.spre deosebire de FEV1 și FVC, SO2, end-tidal pCO2 și BF au prezentat îmbunătățiri mici, dar semnificative, similare cu cele raportate anterior ., Motivul pentru o SO2 mai bună poate fi un cost mai mic al oxigenului din cauza hiperinflației mai puțin (respirație mai puțin de lucru). Mai puțină hiperinflație îmbunătățește complianța pulmonară, care poate fi explicația pentru scăderea BF.

modificarea parametrilor secundari la 5 minute după PLB

la cinci minute după PLB, îmbunătățirile în BF, PCO2 și SO2 s-au diminuat din nou. Cu toate acestea, FVC s-a îmbunătățit în comparație cu valoarea bazală. Această îmbunătățire a CVF ne-a surprins, dar ar putea reflecta și o mai mică hiperinflație., De ce această schimbare a atins semnificația după 5 min și nu imediat după PLB este o întrebare la care nu putem răspunde. După cum am spus mai devreme, nu am găsit date despre acești parametri în literatură.

Dispnee și Corelații cu Modificări în Valorile Parametrului

Am găsit o diferență medie de 4.85 mm în VAS scorul după test-retest, care a fost semnificativ mai mică decât 7.75 mm diferența medie a fost găsit imediat după PLB (Mann-Whitney test; p < 0.001). Acest lucru este compatibil cu îmbunătățirea dispneei pe care am găsit-o în literatura de specialitate ., Cu toate acestea, nu s-au găsit corelații semnificative între parametrii modificați semnificativ după PLB și senzația de schimbare a dispneei înregistrate de pacienți. Mai mult, deoarece acest studiu a fost insuficient pentru a găsi schimbări semnificative, au rămas corelații foarte slabe; astfel, nu știm care dintre parametrii au contribuit la o senzație redusă de dispnee la pacienți după PLB. Această problemă a fost revizuită de Dechman și Wilson și au găsit doar 1 articol, de Ingram et al., , care a sugerat că colapsibilitatea mai mare a căilor respiratorii bronșice la respondenți, comparativ cu cei care nu răspund, ar putea fi responsabilă.

Spahija și colab. s-a găsit o asociere puternică și semnificativă între schimbarea volumului pulmonar expirator final și scorul VAS în timpul exercițiului fizic. Cu toate acestea, au testat doar 8 pacienți cu BPOC, dintre care 6 au avut un FEV1 <50% din valoarea estimată., Din datele lor, am calculat asociere între schimbarea în IC și schimbare în scorul VAS și am găsit o asociere semnificativă; cu toate acestea, atunci când ne-am omis pacient 7 din datele lor (pentru că acest caz a avut un periferic schimbare în dispnee scorul VAS comparativ cu alte 7 subiecți), asocierea semnificativă a dispărut. Credem că sunt necesare mult mai multe date despre pacienții cu BPOC severă pentru a obține rezultate robuste. Dispneea VAS nu s-a schimbat înainte sau după PLB în repaus (ceea ce este în concordanță cu ceea ce am găsit)., Metoda lor de măsurare VAS a fost diferită; au folosit o scală absolută VAS (0-10) de 2 ori și am folosit o scală VAS 1 timp pentru a exprima diferența (mai puțin sau mai mult dispnee).

Bianchi și colab. a cerut 30 de pacienți cu BPOC stabil să efectueze PLB în repaus și a constatat, la 19 pacienți, o reducere a volumului expirator final al peretelui toracic, corespunzând cu o hiperinflație mai mică după PLB și o creștere a volumului mareei. În general, el a găsit o asociere între o scădere a volumului expirator final al peretelui toracic și o schimbare a scării BORG., Nu am găsit această asociere, dar am folosit o scară VAS și nu o scară BORG, și în timp ce am măsurat IC prin spirometrie au folosit OEP. Pacienții care au hiperinflat în timpul PLB au avut un FEV1 mai bun ca procent din valorile prezise (FEV1 %pred) în valorile lor bazale. La cei 4 pacienți cu o scădere a IC de peste 100 ml în timpul PLB am constatat o medie a FEV1 %pred de 42% comparativ cu 37% în întregul grup; am constatat, de asemenea, o modificare medie de 8,2 mm în scorurile lor de dispnee VAS (interval 0-20) comparativ cu 7,8 mm în întregul grup. într-un alt studiu Bianchi și colab., a analizat 22 de pacienți cu BPOC și a constatat că pacienții cu o reducere mai mare a hiperinflației au fost pacienții cu obstrucție mai severă a căilor respiratorii. Ei au descris, de asemenea, un ciclu de respirație mai lung după PLB (prin urmare, un BF mai mic). De asemenea, am găsit un BF mai mic după PLB, dar acest lucru nu a fost asociat cu mai puțină dispnee în eșantionul nostru de pacienți cu BPOC.în studiul nostru, 10 pacienți cu o scădere de 5 sau mai multe respirații/min în BF au prezentat o modificare medie a scorului SAV de 9,3 mm comparativ cu 7,8 mm pentru întregul eșantion. Bianchi și colab. folosit OEP și o scară Borg în studiul lor., În ciuda faptului că nu am putut să asociem mai puțin dispnee cu mai puțină hiperinflație în repaus, Bianchi și colab. a găsit această asociere în eșantionul lor de pacienți și Spahija și colab. s-a găsit o asociere între PLB și mai puțin dispnee în timpul exercițiilor fizice, dar nu în repaus. Credem că este necesar un eșantion mai mare de pacienți cu BPOC sever pentru a clarifica asocierea dintre PLB și scăderea dispneei.,

Concluzii

Acest studiu a arătat că a existat o îmbunătățire în IC după PLB, sprijinind ideea de scăzut hiperinflație la pacienții cu BPOC severă și, eventual, mai mare collapsibility a bronhiilor respiratorii. SO2, end-tidal pCO2 și BF s-au îmbunătățit și ele. Cu toate acestea, nu am reușit să corelăm aceste modificări cu un scor scăzut de dispnee VAS.inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică: strategie globală pentru diagnostic, management și prevenire a BPOC. 2007. http://www.goldcopd.org.,

Taube C, Lehnigk B, Paasch K, Kirsten DK, Jorres RA, Magnussen H: Factor de analiză a schimbărilor în dispnee și parametrii funcției pulmonare după bronhodilatatie în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Îngrijire Med 2000; 162: 216-220.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

O ‘ donnell DE, Lam M, Webb KA: Spirometrice se corelează de îmbunătățire în exercițiu de performanță după anticolinergice terapie în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Îngrijire Med 1999; 160: 542-549.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

O ‘ donnell DE, Lam M, Webb KA: Măsurarea simptomelor, hiperinflație pulmonară, si rezistenta in timpul exercitiilor fizice în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Îngrijire Med 1998; 158: 1557-1565.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

Nici Eu, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al: American Thoracic Society/European Respiratory Society declarație pe de reabilitare pulmonara. Am J Respir Crit Îngrijire Med 2006; 173: 1390-1413.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M: reabilitare Pulmonara în boala pulmonară obstructivă cronică. Am J Respir Crit Îngrijire Med 2005; 172: 19-38.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Breslin EH: modelul musculaturii respiratorii recrutare timpul stranse-buze de respirație. Piept 1992; 101: 75-78.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Fagevik OM, Westerdahl E: Presiune expiratorie pozitivă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică – o revizuire sistematică. Respirație 2009; 77: 110-118.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli eu, Lanini B, Castellani C, Grazzini M, et al: Piept de perete cinematica și dificultăți de respirație în timpul stranse-buze de respirație la pacienții cu BPOC. Piept 2004; 125: 459-465.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli eu, Lanini B, Castellani C, Binazzi B, et al: Modele de perete toracic cinematica timpul volitive a strâns din buze respirația în BPOC la restul. Med Respir 2007; 101: 1412-1418.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Garrod R, Dallimore K, Gatiti J, Davies V, Quade K: O evaluare a acut impactul buzele stranse de respirație la distanță de mers pe jos în nonspontaneous buzele stranse respirație pulmonară obstructivă cronică la pacienții cu boală. Chron Respir Dis 2005; 2:67-72.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)

Quanjer PH, Tammeling GJ: Standardizate funcției pulmonare testare: o declarație oficială de ERS. Eur Respir J 1993; 6: 5-40.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

Noseda O, Schmerber J, Prigogine T, Yernault JC: Perceput efect asupra dificultăți de respirație de un acut inhalarea de soluție salină sau terbutalina: variabilitatea și sensibilitate de o scală analog vizuală la pacienții cu astm bronșic sau BPOC. Eur Respir J 1992; 5: 1043-1053.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Jones AY, Dean E, Chow CC: Comparație de oxigen costul de exerciții de respirație și respirație spontană la pacienții cu stabil boală pulmonară obstructivă cronică. Phys Ther 2003; 83: 424-431.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Cambridge Scientific Abstracts (CSA)
• ISI Web of Science

Gigliotti F, Romagnoli eu, Scano G: Respirație de reconversie profesională și de a exercita condiționat la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC): o fiziologic abordare. Med Respir 2003; 97: 197-204.

Dechman G, Wilson CR: dovezi care stau la baza recalificării respirației la persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică stabilă. Phys Ther 2004; 84: 1189-1197.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

Ingram RH Jr, Schilder DP: Efect de buzele stranse de expirare pe pulmonară presiune-flux de relație în boli pulmonare obstructive. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 381-388.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

Spahija J, de Marchie M, Grassino A: Efectele impuse pursed buzele-respirație pe respiratorie mecanică și dispnee în repaus și în timpul efortului în BPOC. Piept 2005; 128: 640-650.,

Resurse Externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

drepturi de Autor / Doza de Droguri / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate., Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.