Psoriazisul Pustular limitat la glandul diagnosticat greșit ca balanită sau sindromul Reiter

psoriazisul pustular Genital este o afecțiune rară caracterizată prin bine delimitată, eritematoasă clară, absența scalării tipice care este evidentă pe psoriazisul non-genital. Descriem un bărbat în vârstă de 30 de ani cu psoriazis pustular limitat doar la gland, a fost succesiv diagnosticat greșit ca balanită, sindromul Reiter, coinfecția herpesului genital și tratat cu itraconazol, prednison, respectiv valaciclovir, dar fără control., A fost efectuată biopsia cutanată, iar examenul histopatologic a arătat că leziunile au fost în concordanță cu psoriazisul pustular. Leziunile cutanate au dispărut complet după o săptămână de aplicare a corticosteroidului topic și trei săptămâni de aplicare a tacrolimus 0,1%. Tacrolimus 0, 1% a fost aplicat pentru întreținere și nu s-au observat recurențe până în prezent.

cuvinte cheie

diagnostic greșit, psoriazis, Pustular, Genital, Gland

Introducere

psoriazisul este o afecțiune frecventă și cronică a pielii, cu leziuni care pot afecta aproape toate părțile pielii., Cu toate acestea, prezentarea acestei boli numai pe pielea genitală este rară, iar psoriazisul pustular a apărut exclusiv pe gland este chiar rar. Ca urmare a locației speciale, psoriazisul genital poate fi confundat cu alte boli, cum ar fi balanita, sindromul Reiter și bolile cu transmitere sexuală și așa mai departe. Tratamentele psoriazisului sunt foarte diferite de alte afecțiuni ale pielii, astfel încât diagnosticul corect este extrem de important.un bărbat în vârstă de 30 de ani a vizitat departamentul nostru din cauza eritemului și a scalelor pe gland fără mâncărime sau durere timp de patru până la cinci zile., El a fost inițial diagnosticat ca balanită și tratat cu itraconazol oral (Sporanox) timp de o săptămână, dar fără control. Apoi, investigațiile de laborator au indicat că antigenul leucocitar uman B27 (HLA-B27) a fost pozitiv, nu a fost găsită ciupercă în leziunile sub microscop, proteina C reactivă (CRP) și rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) au fost în limite normale. Pe baza celor de mai sus, pacientul a fost suspectat că suferă de sindromul Reiter și tratat cu prednison timp de patru zile, semnele de eritem și scale pe gland au dispărut., Cu toate acestea, la trei zile după oprirea prednisonului, mai multe papule albe împrăștiate și eritem au reapărut pe gland, fără simptome de stare de rău. Examenul de laborator a arătat că virusul Herpes Simplex de tip I (HSV-I) IgG a fost pozitiv și IgM HSV-I a fost negativ. Pacientul a fost apoi diagnosticat ca coinfecție a herpesului genital și tratat cu valaciclovir, dar fără îmbunătățire. Leziunile au crescut progresiv în dimensiune, prezentând numeroase papule plate pe o bază eritematoasă acoperite cu solzi albi groși (figura 1a) și o placă plană de 0,8 cm × 1,2 cm pe gland (figura 1b)., Nu a existat leucoplazie orală sau ulcer. A fost efectuată biopsia cutanată, iar examenul histopatologic a arătat că leziunile au fost în concordanță cu psoriazisul pustular (Figura 2). Aplicarea pe o săptămână a corticosteroidului topic (eloson) a ameliorat substanțial leziunile (figura 3a). Leziunile cutanate au dispărut complet după trei săptămâni de aplicare a tacrolimus 0,1% (Protopic) (figura 3b). Ulterior, tacrolimus 0,1% în loc de Eloson a fost aplicat pentru întreținere și nu s-a observat nicio recurență până în prezent.,

discuție

psoriazisul este o afecțiune frecventă a pielii, care afectează aproximativ 2% -5% din populația lumii ., Pe baza morfologiei leziunilor cutanate, psoriazisul a fost clasificat în mai multe subtipuri clinice, cum ar fi psoriazisul în plăci, psoriazisul pustular, psoriazisul guttat și psoriazisul eritrodermic. Pe baza locațiilor anatomice, psoriazisul poate fi clasificat în diferite fenotipuri, cum ar fi psoriazisul genital, psoriazisul scalpului, psoriazisul plamoplantar, psoriazisul unghiilor și psoriazisul invers. Psoriazisul Pustular a fost clasificat în localizat sau generalizat. Psoriazisul pustular Genital a fost raportat ca făcând parte din psoriazisul pustular generalizat ., Cu toate acestea, psoriazisul pustular situat numai în organele genitale poate fi rar văzut . Aici raportăm un caz rar că psoriazisul pustular se limitează doar la gland.caracteristicile tipice ale psoriazisului genital sunt de obicei mai puțin evidente decât psoriazisul non-genital, iar psoriazisul genital este adesea caracterizat ca bine demarcat, eritematos clar, lipsit de scalarea tipică care este evidentă pe psoriazisul non-genital . Psoriazisul pustular Genital a fost descris de Quan ., Ei au descoperit că penisul glandului pacientului și penisul distal au împrăștiat numeroase minute, papule albe și pustule pe o bază eritematoasă . Aici am descris un bărbat cu numeroase papule plate pe o bază eritematoasă acoperită cu cântare albe groase. Nu a existat o pustulă evidentă pe gland, care este diferită de psoriazisul pustular tipic non-genital. ca urmare a locației speciale, diagnosticul psoriazisului genital trebuie să fie atent și considerabil. Aceste boli pot fi confundate cu balanopostita, sindromul Reiter și bolile cu transmitere sexuală și așa mai departe., Balanopostita este o afecțiune inflamatorie frecventă a pielii, care poate fi cauzată de infecție și iritantă, ciuperca fiind cea mai frecvent diagnosticată . În cazul nostru, nu a existat o infecție evident fungică. În plus față de balanopotită, diagnosticul diferențial pentru psoriazisul pustular genital include sindromul Reiter. Sindromul Reiter se caracterizează prin papule roșii, pustuloase și cruste și plăci peste mâini, picioare și cu leziuni genitale similare . Cu toate acestea, la pacientul nostru nu au fost prezente alte afecțiuni ale mucoasei și ale pielii., Pe baza caracteristicilor leziunilor cutanate la nivelul glandului și examinării histopatologice, pacienta noastră a fost diagnosticată cu psoriazis pustular localizat care apare atipic doar pe penisul glandului.cauza psoriazisului pustular este complicată și nu este pe deplin înțeleasă. Infecția, medicamentele, lumina soarelui și sarcina au fost raportate ca fiind asociate cu psoriazisul pustular generalizat . Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, căile de semnalizare ale NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 și TNF-α pot fi implicate în ., În cazul nostru, deși nu a existat nicio îmbunătățire a aplicării valaciclovirului, infecția anterioară a HSV poate fi un factor posibil pentru producerea psoriazisului. tratamentul pentru psoriazis depinde de localizarea sau diseminarea leziunilor. Tratamentul de primă linie pentru psoriazisul localizat include corticosteroizi topici cu rezistență ușoară până la moderată . Cu toate acestea, unele alte rapoarte nu sugerează aplicarea corticosteroizilor cu rezistență moderată pentru psoriazisul genital și recomandă doar utilizarea topică a steroizilor cu rezistență slabă, care pot fi combinați cu analogi de vitamina D., Tacrolimus topic este indicat pentru tratamentul psoriazisului pe baza mai multor studii dublu-orb și deschise, în special pentru psoriazisul genital, facial și intertriginos . Preparatele de gudron de cărbune sunt frecvent recomandate a fi al doilea cel mai recomandat tratament topic pentru psoriazisul genital. Gudronul poate fi utilizat individual sau combinat cu steroizi topici atunci când corticosteroidul slab este insuficient . Analogii de vitamina D sunt un alt tratament posibil pentru psoriazisul genital, în special leziunile cutanate genitale masculine ., Aici am folosit corticosteroizi topici cu rezistență moderată doar pentru o perioadă scurtă de timp și îmbunătățirea a fost excelentă. Mai mult, în cazul nostru, tacrolimus (Protopic) s-a dovedit a fi eficace atunci când a fost aplicat pentru întreținere și nu a avut ca rezultat nici o recurență observată până în prezent.

1. Christophers e (2001) psoriazis-epidemiologie și spectru clinic. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.
2. Quan MB, Ruben BS (1996) psoriazis Pustular limitat la penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,
3. Albert S, Neill S, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriazis asociate cu vulvar cicatrici. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.
4. Abdennader S, Casin eu, Janier M, Morel P (1996) Balanita si balanopostita: o revizuire. Genitourin Med 72: 453-454.
5. Edwards l, Hansen RC (1992) sindromul Reiter al vulvei. Spectrul psoriazisului. Arch Dermatol 128: 811-814.
6. Zelickson BD, Muller SA (1991) psoriazis pustulos Generalizat. O revizuire a 63 de cazuri., Arch Dermatol 127: 1339-1345.
7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) Caz de psoriazis pustular generalizat prezintă atât cu revărsat pleural și pericardic colecție. J Dermatol 44: e284-E285.
8. Georgakopoulos JR, Ighani O, Yeung J (2017) pe termen Scurt și pe Termen Lung de Gestionare a unei Acute de Psoriazis Pustular de Semnalizare: Un Raport de Caz. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,
9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab în Tratamentul Palmoplantar, Unghii, Scalp, și Psoriazis Pustular. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.
10. Yeung J, Valbuena V (2016) utilizarea cu Succes a secukinumab în psoriazis pustular. JAAD Case Rep 2: 470-472.
11. Boehncke WH (2015) Etiologia și Patogeneza Psoriazisului. Rheum Dis Clin Nord Am 41: 665-675.,
12. Teichman JM, Mare J, Thompson IM, Elston DM (2010) Neinfectioasa penisului leziuni. Am Fam Medic 81: 167-174.
13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger DACĂ, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) psoriazis Genital: O sistematică a literaturii de specialitate pe această ascuns boala de piele. Acta Derm Venereol 91: 5-11.
14. Wang c, Lin A (2014) eficacitatea inhibitorilor topici de calcineurină în psoriazis. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,
15. Buechner SA (2002) tulburări cutanate comune ale penisului. BJU Int 90: 498-506.