PDF de CE 0710 Revizuit
CUM SĂ IA POST-TEST: Pentru a obține MARCAJUL de credit, vă rugăm să faceți clic aici dupa ce am citit articolul pentru a lua post-test pe myCME.com.

Un estimat 1,399,790 noi de cancer de diagnostice au fost făcute în Statele Unite în 2006. Majoritatea acestor tipuri de cancer au necesitat tratament cu radiații și/sau chimioterapie, intervenții care ajută 65% dintre persoanele cu cancer să supraviețuiască cel puțin 5 ani după diagnosticul inițial.,1 dezvoltarea de noi vizate medicamente anticanceroase, cum ar fi inhibitori de tirozin-kinază (TKIs)—dacă acestea sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație cu regimuri de chimioterapie—a contribuit la îmbunătățirea calității vieții și mai mult de supraviețuire pentru pacienții cu cancer.1,2 supraviețuirea prelungită a subliniat, la rândul său, semnificația gestionării problemelor emoționale, sociale și medicale ca componente integrale ale îngrijirii continue a cancerului.1

utilizarea tratamentelor pentru cancer pe termen lung a determinat apariția unei constelații neașteptate de efecte secundare-în special toxicitatea cutanată.,1 acestea devin din ce în ce mai răspândite prin utilizarea sporită a terapiilor vizate în plus față de agenții chimioterapeutici tradiționali.3 dintre toxicitatea cutanată experimentată de pacienți, sindroamele mână-picior (SHF)—cunoscute și sub denumirea de eritrodisestezie palmo-plantară, eritem palmo-plantar, eritem acral și reacția Burgdorf—devin printre cele mai frecvente.,

Continue Reading

cu Siguranță nu este un fenomen nou, HFS a fost raportată la 6% la 42% dintre pacienții tratați cu tradiționale sistemice chimioterapice precum 5-fluorouracil (5-FU, Adrucil,) și analogii săi, doxorubicină (Adriamycin, Doxil, Rubex), citarabina (Cytosar-U, Depo-Cyt), ciclofosfamida (Cytoxan, Neosar), vinorelbină (Navelbine) și docetaxel (Taxotere), precum și la cei tratați cu terapii specifice, cum ar fi sorafenib (Nexavar) și sunitinib (Sutent).,4-10 incidența SFH observată în studiile clinice cu medicamente precum capecitabina (Xeloda) este de aproximativ 50%, 17% dintre pacienți raportând o formă severă (gradul 3).6

Adăugarea la acest val de HFS incidența a fost dezvoltarea de noi orală terapii specifice cu eficacitate împotriva carcinom renal în stadiu avansat, carcinom hepatocelular, tumori stromale gastro-intestinale, și alte tipuri de tumori.,2,10 Aceste terapii includ TKIs sorafenib și sunitinib, care sunt importante pentru cauzarea mână-picior la nivelul pielii reacții (HFSR) la 20% la 40% din pacienții tratați (Figura 1 și Figura 2). HFSR este o variantă distinctă a HFS mai cunoscută, care apare cu agenți chimioterapeutici mai tradiționali, cum ar fi capecitabina.1-4, 10

Deși HFS și HFSR nu implică viața în pericol toxicitate, aceste sindroame au un impact semnificativ asupra schemele de tratament și calitatea vieții la pacienții tratați.,3,5,6 Management de HFS și HFSR este orientat spre tratarea simptomelor în mod eficient și împiedicându-le de a deveni progresiv și debilitante.

manifestări clinice

sindromul mână-picior este o toxicitate cutanată potențial limitatoare de doză. Se caracterizează prin parestezii într-o distribuție de șosete și mănuși, cu diferite grade de durere, furnicături, uscăciune, eritem, scalare, umflare și veziculare a mâinilor și picioarelor.2,8,9 în majoritatea cazurilor, simptomele apar după expunerea prelungită la medicament.,

Înainte de debutul simptomelor vizibile, de obicei, pacienții experiență dysthesia sau parestezii în palme și tălpi, inclusiv senzație de amorțeală sau furnicături, care progresează de-a lungul mai multor zile pentru a o durere de ardere.2,3,6,8-10 eritemul și tumefierea se dezvoltă progresiv și simetric și pe aceste zone, în special pe tampoanele falangelor distale. Prezentarea unor astfel de simptome poate interfera cu activitățile normale ale vieții de zi cu zi. Blisterele sunt mai frecvente în zonele cu presiune mare și rămân limitate la palme și, mai puțin frecvent, la tălpi., HFSR datorată TKIs se manifestă de obicei ca o reacție cutanată ușoară până la moderată pe mâini cu un model de variantă, incluzând o formă în care benzile de eritem alternează cu pielea normală.Formele buloase de SFH sunt mai severe și tind să fie asociate cu agenți chimioterapeutici specifici, cum ar fi cisplatină (Platinol-AQ), metotrexat (Trexall) și TKIs.,2,3,5 Unele studii au raportat că HFSR secundar TKIs este mult mai probabil să se manifeste ca patch-uri localizate nu numai pe presiune-rulment aspecte ale palmelor si talpilor, dar, de asemenea, pe zonele pe care se frece vecine suprafețe, cum ar fi cele laterale tălpi și spații web. HFSR de TKIs pot apărea în primele 2 până la 4 săptămâni de tratament,2,10 și acest eveniment constituie o variantă a HFS diferit de cel văzut în tradiționale citotoxice. sindromul mână-picior a fost descris inițial în 1974 la un pacient care a primit mitotan (Lysodren).,3,4 sindromul A fost definit din nou în 1982 cazul unui pacient care primește un citarabina conțin chimioterapie și, de asemenea, în anul 1984 de către Lokich și Moore într-un studiu de fază I prelungite infuzie de fluorouracil. Lokich și Moore au descris dezvoltarea unui sindrom denumit eritrodisestezie palmo-plantară la 40% sau mai mult dintre pacienți. Patogeneza SFH este puțin înțeleasă, dar dezvoltarea sindromului pare a fi dependentă de medicament și dependentă de doză, concentrațiile plasmatice maxime ale medicamentului, doza totală cumulativă și programul de administrare afectând debutul și severitatea.,3-5 simptome de SFH pot evolua încă de la 24 de ore de la inițierea tratamentului și până la 10 luni de la continuarea tratamentului.2,3 HFS apare atunci când cantități mici de droguri chimioterapie scurgeri din capilare în mâini și picioare.11 odată ce apare această scurgere, medicamentul dăunează țesuturilor înconjurătoare.studiile anterioare ale acestui sindrom sugerează că histologic, eritemul acut al HFS este nespecific și în concordanță cu o toxicitate generalizată. Sunt descrise modele de leziuni citotoxice epidermice cu infiltrate dermice ușoare limfocite-predominante.,2,3 Trei histopatologic caracteristici predomină și sunt de obicei asociate cu chimioterapia tradițională asociate HFS și TKI-asociat HFSR: dyskeratotic keratinocite în diferite stadii de necroză, stratul bazal degenerare vacuolară, și o ușoară perivascular sau lichenoid de limfocite predominant infiltreze.,2,9 Aceste histopatologic caracteristici ale HFS sunt considerate a avea loc prin două mecanisme de acțiune; unul este efectul toxic direct din cauza expunerea de droguri, iar celălalt, o nouă teorie unică pentru TKIs, sugerează că inhibarea atât de trombocite-receptorul factorului de creștere derivat (PDGFR) și factorul de creștere endotelial vascular receptorilor (VEGFR) în concert pot împiedica vasculare mecanisme de reparare.2

toxicitate directă teoria cea mai frecvent acceptată a patogenezei HFS implică toxicitatea directă a agenților chimioterapeutici împotriva epiteliului acral.,2,3,6 cel mai frecvent model histopatologic observat—o dermatită de interfață limfocitară cu celule slabe, cu degenerare vacuolară bazilară, disceratoză și modificări inflamatorii, cum ar fi vasele de sânge dilatate, edemul și infiltrarea WBC-este puternic descriptiv al mecanismelor toxice directe de leziune. Locale de livrare de droguri de mare concentrațiile prin ecrine (transpiratie) glande a fost implicat în etiologia HFS induse de chimioterapice, cum ar fi doxorubicina și TKIs cum ar fi sorafenib.,6 în special, palmele și tălpile au cea mai mare concentrație de glande ecrine în organism, susținând astfel posibilitatea ca acumularea de droguri în transpirație să aibă ca rezultat concentrații deosebit de mari în pielea acrală. Un studiu care a testat cinci suprafețe ale pielii unui singur pacient înainte și după administrarea de doxorubicină a demonstrat niveluri ridicate de acumulare a medicamentului numai în palme și tălpi și adânc în conducta de transpirație numai pe palme, susținând teoria că medicamentul se acumulează diferit în zonele acrale decât în restul corpului.,2,3,6

PDGFR și VEGFR inhibarea asociației de TKIs cu dezvoltarea de HFSR oferă foarte puține dovezi care să sprijine direct toxicitate de droguri efect asupra secreția endocrină proprietăți de al extremităților produs de suprafețe.2 se consideră că impedimentul mecanismelor de reparare vasculară impus de acești agenți joacă un rol semnificativ în dezvoltarea HFSR. Deficitele acestui calibru ar fi cel mai evident din punct de vedere clinic în zonele expuse la presiune ridicată și traume repetate, cum ar fi palmele și tălpile, unde vasele sunt mai susceptibile de a fi deteriorate și dependente de mecanismele de reparare vasculară intacte.,2,3,6,10

EVALUAREA CLINICĂ ȘI DIAGNOSTIC

diagnosticul de HFS și HFSR se bazează pe prezentarea clinică la momentul inițial și după inițierea tratamentului. Pacienții tratați cu medicamente citotoxice sau ITC care au potențialul de a induce simptome cutanate trebuie evaluați pentru astfel de toxicități de fiecare dată când sunt examinați de un medic. Evaluarea trebuie să includă măsuri care să identifice și să stratifice pacienții care prezintă un risc crescut de apariție a SFH și/sau a RSH (Tabelul 1).,5 semnele și simptomele clinice sunt distinctive, iar diagnosticul se bazează pe simptomele care prezintă și istoricul tratamentului.3 identificarea precoce, abordarea simptomelor și luarea de măsuri pentru a preveni agravarea simptomelor sunt imperative pentru îmbunătățirea rezultatelor clinice. sistemul de clasificare pentru HFS și HFSR reflectă faptul că creșterea duratei expunerii la agentul chimioterapeutic sau TKI crește severitatea sindromului.,4,8-10 evaluarea simptomelor trebuie clasificată în funcție de stadializarea corespunzătoare, cum ar fi cele prezentate în criteriile enumerate de criteriile comune de toxicitate ale Institutului Național al cancerului, versiunea 4.0. Abordări bazate pe probe pentru prevenirea și tratamentul de HFS și HFSR suport de clasificare aceste simptome pentru a ajuta la a oferi cele mai eficiente și adecvate de intervenție.

prevenirea și tratamentul

tratamentele actuale pentru simptomele mână-picior sunt în principal anecdotice., Nu terapiile standard au demonstrat 100% eficacitate, dar simptom de management și orientări bazate pe dovezi s-au dovedit a fi benefice în tratarea pacienților cu HFS și HFSR. Managementul se concentrează în general pe reducerea factorilor de risc modificabili care pot agrava simptomele și pe prevenirea sau tratarea simptomelor în timp util și eficient pentru a minimiza disconfortul fizic și psihosocial asociat și pentru a asigura terapia antineoplazică neîntreruptă.1

clinicienii trebuie să devină educați cu privire la sindroamele mână-picior și implicațiile acestora., La rândul lor, clinicienii trebuie să educe pacienții care urmează tratament cu agenți citotoxici sau TKIs despre cum să recunoască simptomele, împreună cu importanța notificării furnizorilor de servicii medicale imediat la prima apariție a simptomelor.,luding saune, stând în soare, sau stând în fața de o fereastra insorita

  • Evitarea activităților inutile sau forță de frecare de pe picioare, cum ar fi jogging, aerobic, și plimbări lungi
  • Evitarea contactului cu substanțe chimice dure utilizate în detergenți de rufe sau de curățare de uz casnic produse
  • Evita utilizarea de mănuși de cauciuc pentru a curăța cu apă caldă, ca de cauciuc capcane de căldură pe piele
  • Evitarea utilizării de instrumente sau articole de uz casnic care necesită apăsarea mâinii pe o suprafață tare, cum ar fi unelte de gradina, cuțite, și șurubelnițe.,atenția:
  • Control pentru bătături: înainte și în timpul tratamentului, administrarea profilactică de ștergere de hipercheratozice zone cu o manichiura sau pedichiura
  • Confort cu perne: protecție de licitație zone, puncte de presiune, și sensibil la presiune zonele de mâini și de picioare prin purtarea de bine căptușit, bine echipate, pantofi moi; spumă de tip tălpi, și amortizoare de șoc pentru a scuti de presiune dureroasă puncte
  • Acoperire cu creme: utilizarea unui emulgator sau agent keratolitic pe bătătorita zone din palme și tălpi pentru a hidrata și de ajutor în natural de exfoliere.,10

tratament

dacă SHF apare în ciuda eforturilor de prevenire a acesteia, accentul trebuie să treacă la gestionarea simptomelor existente, reducerea complicațiilor și prevenirea agravării simptomelor. Intervențiile trebuie să se concentreze asupra modificărilor stilului de viață care evită agravarea mâinilor și picioarelor.Terapiile 1-3, 5, 7, 10 includ modificarea dozei, piridoxina, răcirea regională, celecoxib (Celebrex), uree topică și corticosteroizi orali., reducerea dozei dintre toate terapiile recomandate pentru tratamentul SFH, terapia cea mai definitivă este reducerea dozei și întreruperea tratamentului.2,3,7 studii arată că în decurs de 2 până la 4 săptămâni de la încetarea tratamentului, simptomele HFS se rezolvă. Recomandările producătorului pentru TKIs cum ar fi sorafenib și sunitinib să întrerupă terapia pentru orice grad 3 HFSR sau pentru orice persistente clasa a 2 HFSR.2 Terapia poate relua după HFSR ajunge la grad 0 sau 1, dar la o doză redusă (sorafenib, 400 mg de două ori pe zi redusă la o dată pe zi; sunitinib, doza scade în trepte de 12,5 mg)., piridoxina foarte puține date susțin utilizarea și eficacitatea vitaminei B6 în gestionarea HFSR indusă de TKIs. Cu toate acestea, multe rapoarte de caz au demonstrat efectele benefice ale piridoxinei în doze de 50 până la 300 mg zilnic pentru gestionarea HFS indusă de agenții chimioterapeutici tradiționali.2,3,7 studii Controlate au arătat că administrarea concomitentă de piridoxina debut întârziat și a redus severitatea cutanate toxice asociate cu anumite chimioterapice (de exemplu, doxorubicină lipozomală polietilenglicată).,3 Un mic studiu (56 de pacienți) raportat la Simpozionul ASCO 2010 privind cancerul gastro-intestinal a constatat că, în rândul pacienților tratați cu capecitabină, cei care au luat 400 mg piridoxină zilnic au avut eritrodisestezie palmo-plantară mai mică decât pacienții care au luat 200 mg piridoxină zilnic, sugerând că doza mai mare de piridoxină a fost terapia preventivă mai eficientă.12 în Curs de desfășurare studii clinice speranța de a obține o perspectivă în plin beneficia de piridoxină în stabilirea clinice cu privire la administrarea HFS și rolul său în HFSR induse de TKIs.,

Ciclooxigenazei-2 inhibitori de studii Retrospective au demonstrat că ciclooxigenazei-2 (COX-2) poate ajuta să medieze procesul inflamator care apare cu HFS cauzate de medicamente chimioterapice. Aceste studii au demonstrat o incidență scăzută a SFH la pacienții tratați cu capecitabină.2,3 există dovezi limitate care să susțină beneficiul agenților COX-2 în gestionarea HFSR cauzată de TKIs.modalitățile de terapii Vasoconstrictive, cum ar fi răcirea localizată a zonelor acrale pentru a induce vasoconstricția, pot reduce cantitatea de medicament livrată în aceste zone.,2,3,7

Actualitate emoliente Utilizarea de actualitate emoliente, în special cele care conțin lanolină, s-a dovedit a fi eficiente în liniștitoare zonele afectate ale pielii în HFS sau HFSR. Cel mai mare beneficiu al emolienților topici constă în capacitatea lor de a spori retenția de umiditate și de a menține hidratarea, reducând astfel descuamarea ulterioară și reducând riscurile de infecție.10

concluzie

sindroamele mână-picior pot afecta copingul fizic și psihosocial la pacienții supuși tratamentului pentru cancer., Deoarece aceste tulburări pot fi destul de debilitante și compromit foarte mult calitatea vieții, managementul trebuie să fie agresiv și în timp util. Intervenția timpurie este esențială pentru prevenirea gradelor mari de toxicitate cutanată și a întreruperii ulterioare a tratamentului. Îngrijirea și gestionarea SFH trebuie, de asemenea, să fie multidisciplinare în abordarea sa, iar rolul diferitelor modalități de tratament de susținere continuă să fie investigat în arena clinică și în studiile clinice. Cel mai important, educarea pacienților cu privire la HFS și HFSR este imperativă, astfel încât simptomele să poată fi recunoscute precoce și toxicitățile limitate., Deoarece TKIs continuă să fie utilizat împreună cu chimioterapia tradițională și pe măsură ce tratamentele noi continuă să fie dezvoltate, obținerea unei mai bune înțelegeri a patogenezei sindroamelor mână-picior este esențială. Gestionarea eficientă a acestor sindroame este imperativă pentru îmbunătățirea rezultatelor clinice și păstrarea calității vieții la pacienții noștri. ONA

Jia Conway este o asistentă medicală oncologică practician la Cancer Care Associates of York, în York, Pennsylvania, și un membru al Consiliului Editorial Oncology Nurse Advisor.

Din 01 iulie 2010 problema de Oncologie Nurse Advisor