Dragi Editor,

în Urma noastră recentă managementul unui pacient adult cu stridor, am efectuat o analiză sistematică a publicat rapoarte de caz și serii de cazuri de pacienți adulți care prezintă la departamentul de urgență cu stridor. Scopul căutării noastre a fost de a sublinia cauzele care stau la baza stridorului la adulți și prezentăm concluziile noastre mai jos. Experiența noastră subliniază, de asemenea, necesitatea unei gestionări imediate folosind o abordare multidisciplinară.,

am efectuat o căutare de literatură PubMed din ianuarie 1951 până în septembrie 2014 folosind următorii termeni medicali: „stridor” sau „stridor” sau „stridors”, în engleză.Stridor a fost raportat la 249 de pacienți din 99 de publicații (87 au fost raportări de caz cu un singur pacient). Am exclus rapoarte privind copiii și dobândite în spital stridors (ca o complicație a intubație traheală/anestezie generală, tiroidectomie, pneumectomie, leziuni nervoase sau altele) și gestionarea lor urmează căi diferite.

obstrucția malignă a fost raportată la 15 pacienți., Cincizeci și șase la sută dintre pacienții raportați au fost femei. Aproximativ 50% dintre pacienți au necesitat gestionarea definitivă a căilor respiratorii, ventilația invazivă și admiterea la unitatea de terapie intensivă (UCI). Rata globală a mortalității a fost de 6,4%. Etiologiile identificate ale cazurilor sunt rezumate în tabelul 1.Tabelul 1.

cauzele stridorului la adulții care se prezintă din comunitate, așa cum au fost identificate dintr-o revizuire a rapoartelor de caz publicate și a seriilor de cazuri.,

nu. dintre pacienți nu.,n=”1″ colspan=”1″>3
Exercițiu în sportivi de elita 19 1
Osteofite 1 1
Total 249 99
două pacienții cu hipokaliemie și doi pacienți cu hipocalcemie ca primar tulburări metabolice.,

cea mai frecventă cauză sistemică a stridorului a fost neurologică (65 de pacienți din 13 lucrări). Cea mai frecventă cauză neurologică a fost atrofia sistemică multiplă (53 pacienți) urmată de miastenia gravis (cinci pacienți).cele mai frecvente cauze locale au fost afecțiunile corzilor vocale (27 de pacienți din 10 lucrări). Cincizeci și trei de pacienți din trei rapoarte au avut stridor psihogenic, un diagnostic de excludere.1,2

numărul cauzelor locale raportate pentru stridor a fost de 59 față de 40 de cauze sistemice., Analiză de subgrup de obscur laringian cauze de stridor dezvăluit: redundant aryepiglottic ori (șapte pacienți), distonie focală (șase pacienți), funcționale dischinezie (șase pacienți), paradoxal mișcare (cinci pacienți), laryngocele (un pacient), subglottic stenoza (un pacient) și tracheomalacia (un pacient).indiferent de cauză, stridorul implică obstrucția critică a căilor respiratorii de cel puțin 50% din lumenul căilor respiratorii.,3,4 pacienții cu stridor prezintă un risc crescut de insuficiență respiratorie și deces și necesită stabilizare inițială pentru a menține ventilația și oxigenarea, dacă acest lucru este în concordanță cu obiectivele îngrijirii.3-5 Gradul de detresă respiratorie depinde dacă obstrucția parțială a căilor respiratorii s-a dezvoltat treptat (de exemplu tumoră laringiană) sau rapid (de exemplu epiglotită acută). Cu excepția cazului în care se rezolvă prompt în departamentul de urgență, pacienții necesită transfer la UCI sau în teatrele de operație. Orice altă intervenție ar trebui să preceadă pașii emergenți pentru asigurarea căilor respiratorii., Principalele opțiuni de gestionare a cailor respiratorii sunt

  1. Traheostomie sub anestezie locală și

  2. Inhalatoriu inducerea anesteziei și intubația traheală (sau traheostomie sub anestezie generală daca anatomia este dificil de înțeles și, în timp ce pacientul menține încă adecvate de ventilație spontană).,3-5 Treaz pe fibră optică de intubare nu este neapărat cea mai sigura tehnica pentru pacienții cu stadii avansate de obstrucție a căilor aeriene superioare din cauza dificultăți în realizarea unei bune anestezie locală, în prezența unei tumori sau inflamații, riscul de hemoragie (în special cu supraglotice leziuni), riscul de împachetare pe pacient rămase căilor respiratorii și vedere slabă în orificii foarte înguste.3-6 trebuie repetată o poziție de rezervă, iar procedura trebuie efectuată în sala de operație de către un anestezist senior cu un chirurg Senior curățat și cu o traheostomie deschisă.,stridorul este un semn clinic important asociat cu o varietate de cauze. Rezultatul depinde de aprecierea imediată a faptului că este un semn al unei urgențe a căilor respiratorii care pune viața în pericol, tratamentul prompt al cauzelor reversibile și o abordare multidisciplinară timpurie, indiferent de cauza de bază. Sperăm că rezultatele noastre sunt utile cititorilor în identificarea posibilelor etiologii care ar trebui luate în considerare la pacienții adulți care prezintă stridor.