PMC (Română)

– D-le,

Granulom annulare este un necrobiotic tulburare de etiologie necunoscută. Variantele clinice includ tipuri localizate, generalizate, perforante și subcutanate. Granulomul generalizat în anulare se caracterizează prin papule de culoarea pielii sau eritematoase în configurație inelară, pruritul fiind plângerea proeminentă.terapia este de obicei dezamăgitoare., Diferitele forme de terapii raportate cu răspuns variabil sunt steroizi, dapsonă, ciclosporină, retinoizi sistemici, fototerapie și rifampicină, ofloxacină și terapie cu minociclină (ROM). Aici, raportăm un caz de granulom generalizat annulare care a fost tratat cu succes cu pentoxifilină.o femeie în vârstă de 60 de ani a prezentat leziuni multiple de mâncărime roșiatice pe spate și antebrațe de la 2 ani. Era diabetică, fără alte comorbidități., Leziunile au fost observate inițial pe dorsumul mâinii stângi, care a progresat lent pentru a implica antebrațele, abdomenul, spatele și membrele inferioare pe parcursul a 3 luni. La examinare, mai multe plăci inelare eritematoase cu margini cu margele au fost prezente pe membrele superioare, membrele inferioare și trunchiul care economisesc fața, mucoasa orală și genitală . Ea a consultat mulți medici și i s-au administrat steroizi topici și fototerapie fără nicio îmbunătățire.,

Inelar plăci eritematoase pe (a) partea superioară a spatelui, (b) abdomen, și (c) antebraț

investigațiile de Rutină au fost cufundată, altele decât cele pentru crescute de zaharuri din sânge. Biopsia cutanată a arătat focare de colagen degenerat în dermă cu histiocite și limfocite aranjate într-un model interstițial, sugestiv pentru granulomul interstițial annulare ., Din cauza lipsei de răspuns la multiple modalități de tratament și a implicării generalizate, după revizuirea literaturii, s-a administrat un studiu de pentoxifilină în doză de 400 mg de trei ori pe zi, împreună cu emolienți. Ea a răspuns într-o lună fără efecte adverse, iar o îmbunătățire dramatică a fost observată în 3 luni. Nu s-a observat nicio recurență la 6 luni de urmărire .

(o) Derm arată necrobiotic granuloame (H & E, x 100)., (b) de Mare putere cu vedere arată lymphohistiocytic de infiltrare într-un interstițială model (săgeată) (H & E, x 400)

rezoluția Completă a leziunilor după 3 luni de durata (a și b)

descris pentru Prima data de Colcott Fox în 1895 și numit de către Radcliffe Crocker în 1902, granulom annulare este benignă, de obicei auto-limitate, boala inflamatorie a pielii. Traumele, mușcăturile de insecte, infecțiile virale și anumite medicamente sunt declanșatoare cunoscute., Mecanismele patogenetice propuse includ un răspuns de hipersensibilitate de tip întârziat și o vasculită mediată de imunoglobulină.granulomul generalizat annulare are un curs prelungit, cu o rezoluție spontană rară. Acesta cuprinde 8-15% din toate cazurile. Diabetul a fost raportat la 21% din granulomul generalizat în anulare. Au fost observate anomalii de laborator, cum sunt hiperlipidemia, hipergamaglobulinemia și prezența anticorpilor antinucleari circulanți. Investigațiile pacientului nostru nu au evidențiat niciuna dintre aceste anomalii, cu excepția glicemiei ridicate., Așa cum am descris anterior, modificările histopatologice la pacientul nostru au fost tipice granulomului interstițial annulare, care este cel mai frecvent model raportat în granulomul generalizat annulare.granulomul generalizat annulare răspunde slab la tratament. Deoarece pacientul nostru a avut un răspuns nesatisfăcător la mai multe opțiuni de tratament, pentoxifilina a fost administrat, care a arătat un răspuns izbitoare.pentoxifilina este un inhibitor al fosfodiesterazei, care este frecvent utilizat în claudicație intermitentă., Utilizările sale dermatologice includ fenomenul Raynauds, vasculopatia livedoidă, necrobioza lipoidică și ulcerele venoase. Chiar dacă medicamentul a fost utilizat de mai multe decenii, indicații noi apar chiar și în ultima vreme.Pentoxifilina a fost utilizată cu succes în granulomul generalizat în anulare de către Rubel și colab. și Pătrașcu și colab.mecanismul exact de acțiune al pentoxifilinei în granulomul annulare nu este cunoscut., Postulăm că, în granuloma annulare, pentoxifilina, probabil cu acțiunea sa de blocare TNF alfa, inhibă activarea macrofagelor și, prin urmare, inflamația granulomatoasă. Mai mult decât atât, cu acțiunea sa anti-inflamator, aceasta poate reduce, de asemenea, vasculita care apar în granulom annulare.cu profilul său favorabil de toxicitate și familiaritate în rândul dermatologilor, pentoxifilina poate fi o alegere bună pentru această afecțiune dificil de tratat și tulburătoare. Raportăm acest caz, deoarece rezoluția leziunilor granulomului annulare cu pentoxifilină a fost rareori raportată.,