discuție

manșeta rotatorului este compusă din supraspinatus, infraspinatus, subscapularis și teres minor. Acestea fixează articulația umărului astfel încât să se poată mișca și permite funcționarea normală a umărului. Cu toate acestea, manșeta rotatorului este ușor uzată și susceptibilă la degenerare, astfel încât este cea mai slabă parte a articulației umărului. Prin urmare, apar frecvent lacrimi ale manșetei rotative, ceea ce slăbește articulația umărului și provoacă durere ., O ruptură a manșetei rotatorului apare din efectele mixte ale diferitelor mecanisme, cum ar fi impactul mecanic, modificările degenerative, tulburările circulatorii și abraziunea articulațiilor. Miller și Dlabach susțin că supraspinatul este cel mai susceptibil să se rupă în manșeta rotatorului. Ruperea tendonului supraspinatus apare din abraziune prin prinderea între capul humeral și articulația acromion sau acromioclaviculară, mai degrabă decât impactul mecanic .pentru diagnosticul ruperii manșetei rotatorului, luarea istoricului și examinarea fizică sunt importante., Pacientului îi este greu să ridice brațul și este caracteristic faptul că mișcarea activă este limitată, dar mișcarea pasivă este liberă în examenul fizic. În plus, atunci când coborâți brațul, semnul brațului de cădere apare în cazul în care pacientul nu are puterea sau brațul este scăzut din cauza durerii. Constatările unui examen fizic sunt diferite pentru lacrimile fiecărui tendon. Într-o ruptură a tendonului supraspinatus, semnul dureros al arcului este detectat între 60 și 120° în răpire. Când brațul este ridicat la un anumit nivel, ridicarea finală poate fi efectuată cu ușurință., În plus, atunci când ambele brațe sunt răspândite la aproximativ 40° și articulațiile cotului sunt extinse până unde degetele sunt îndreptate în jos ca și cum ar vărsa apă dintr-o ceașcă, durerea este generată atunci când se aplică rezistență în zona superioară (testul gol poate fi testat). Într-o lacrimă a tendonului infraspinatus, atunci când brațul este rotit pasiv la intervalul maxim al rotației externe, pacientul nu este capabil să mențină această poziție în mod activ și brațul este scăpat din corp sau rotit intern (semn de întârziere)., Într-o ruptură a tendonului subscapularis, atunci când brațul pacientului se află în spatele spatelui, există o lipsă de forță musculară, ceea ce face dificilă întinderea din spate în timp ce depășiți rezistența (testul de ridicare) .metoda de diagnostic radiologic pentru lacrimile manșetei rotatoare utilizează examinarea ultrasonografică sau RMN. Rafii și colab. a raportat că sensibilitatea lacrimilor manșetei rotative în RMN a fost de 95% în cazul lacrimilor cu grosime completă și de 84% în cazul lacrimilor parțiale, în timp ce Quinn și colab., a raportat că sensibilitatea examinărilor RMN în ceea ce privește rupturile manșetei rotative a fost de 84%, iar specificitatea a fost de 97%. Burk și colab. au comparat observațiile din RMN și artrografie cu observațiile directe în timpul intervenției chirurgicale în 16 cazuri și au raportat că RMN și artrografie au avut o sensibilitate de 92% și o specificitate de 100%. Există, de asemenea, rapoarte privind utilitatea ultrasonografiei în lacrimile manșetei rotatorului, în care Brandt și colab. a raportat că, în comparație cu observațiile în timpul intervenției chirurgicale artroscopice în 38 de cazuri, ultrasonografia a avut 57% sensibilitate și 76% specificitate., După cum se poate observa, ultrasonografia este cunoscută a fi mai puțin precisă în comparație cu RMN în diagnosticarea lacrimilor manșetei rotatorului.ultrasonografia are multe merite în faptul că testarea și tratamentul în timp real sunt posibile; nu există riscul expunerii la radiații, astfel încât să poată fi utilizat în siguranță la femeile însărcinate și la copii și este ieftin și neinvaziv. Cu toate acestea, există limitări ale ultrasonografiei, cum ar fi observarea structurilor profunde precum intestinele, deoarece nu poate pătrunde în aer și nu poate trece prin os sau metal, astfel încât există limite pentru evaluarea măduvei osoase sau a siguranței hardware-ului ortopedic.,cel mai frecvent neoplasm malign la femei este cancerul de sân, ocupând 32% din neoplasmele maligne. Odată cu dezvoltarea tehnicilor moderne de diagnostic și a modalităților de tratament, rata mortalității scade, dar este încă cea mai frecventă cauză de deces la femeile din anii patruzeci . Coleman și Rubens afirmă că recuperarea completă a cancerului de sân este posibilă dacă este îndepărtată chirurgical în stadiul inițial și că metastazele osoase apar în 69% din toate cazurile de cancer mamar., Potrivit lui Martin și Moseley, cancerul de sân se răspândește cu ușurință la nivelul coloanei vertebrale, coastelor, pelvisului și osului lung proximal, iar rata metastazelor atinge 70%. Thomas și colab. a raportat ca celulele canceroase care se raspandesc in maduva osoasa accelereaza osteoliza și reacțiile osteoclaste și pot provoca fracturi patologice sau durere.în durerile de umăr cauzate de cancerul metastatic, există cazuri raportate de cancer pulmonar care s-a răspândit în humerus și cancer de rinichi care s-a răspândit în humerus și scapula ., Tomografia computerizată, RMN și scanarea osoasă sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul care s-a răspândit în os, iar leziunile osteolitice neregulate care apar în aceste imagini sunt cele mai frecvente observații pentru metastazele scheletice .

pacientul din studiul nostru a primit o intervenție chirurgicală în trecut pentru cancerul de sân, dar nu a arătat nicio urmă de recurență sau metastază în observațiile în curs prin vizite regulate., Din moment ce ea s-a plâns de dureri la umărul stâng, a limitat active comune de circulație, dar gratuit pasiv de mișcare în comun, și a fost pozitiv pentru drop arm semn și gol poate testa, rotator bantă patologie cu un tendon supraspinatus lacrima a fost suspectat; cu toate acestea, nu au existat imagini care indică ruperea în ultrasonografie imagini. Astfel, RMN-ul și scanarea osoasă au fost efectuate și, ca rezultat, a fost găsit cancerul de sân care sa răspândit la os. Recent, utilizarea ultrasonografiei în clinicile de durere este în creștere., Cu toate acestea, este necesar ca medicii să realizeze că ultrasonografia nu poate penetra osul și că pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi RMN, atunci când există discordie cu simptomele clinice. În plus, leziunile canceroase sau metastazele scheletice trebuie luate în considerare atunci când apar dureri musculo-scheletice la pacienții despre care se crede că s-au recuperat complet din cancer.