discuție

Malassezia (Pityrosporum) foliculita (MF) este o erupție acneiformă, descrisă mai întâi de Weary et al în 1969 și recunoscută de Potter în 1973 boala specifică.1-4 de multe ori misdiagnosed ca acnee vulgaris, este ușor de dor și, astfel, este probabil underdiagnosed.3-7 MF este o afecțiune benignă care rezultă dintr-o supraaglomerare a drojdiei de Malassezia prezentă în flora cutanată normală, secundară ocluziei foliculului sau perturbării florei cutanate normale.,7-8 drojdia se găsește în primul rând în infundibulul glandelor sebacee, deoarece se dezvoltă pe compoziția lipidică a sebumului.3,6,8

prezintă ca intens pruriginoase, de 1 până la 2 mm, papule și pustule foliculare monomorfe, adesea pe partea superioară a spatelui, pieptului și umerilor.4,9 Durdu et al10 a constatat că 71,4 la sută din leziunile MF într-un studiu de 49 de pacienți au fost găsite în mai multe regiuni. Cea mai frecventă localizare a fost de fata (57.1%), urmat de spate (53%), suprafețele extensorii ale brațelor (38.8%), piept (36.7%), și gât (18.3%)., Mai mult, pe față, bărbia și părțile laterale ale feței au fost cel mai frecvent afectate în comparație cu leziunile faciale centrale ale acneei vulgaris. Pruritul a fost o componentă a 79, 6 la sută din simptomele pacienților, iar 10, 2 la sută chiar au prezentat excoriații.MF este frecventă la adolescenți, probabil datorită creșterii activității glandelor sebacee2, 11 Marcon et al12 au constatat că frecvența și densitatea colonizării drojdiei sunt legate de vârstă și activitatea glandelor sebacee., Este frecvent întâlnită la persoanele care trăiesc în climat cald, umed, în special la cei afectați de transpirație excesivă și este raportată a fi mai frecventă la bărbați.9-10, 13 alți factori predispozanți includ utilizarea antibiotică topică sau orală, în special tetraciclinele, utilizarea corticosteroizilor orali și imunosupresia.10,14 Malassezia furfur, alcătuită din Pityrosporum orbiculare și ovale, au fost detectate în conținutul folicular al acneei steroizi.,15 cadrul Unui studiu pe 49 de pacienți în Turcia, efectuate de către Durdu et al,10 constatat incidența MF să fie patru la sută dintre pacienți la clinica de dermatologie, cu o medie de vârstă de 26 de ani (interval 12-62) ani.așa cum am menționat mai devreme, MF este de obicei misdiagnosed ca acnee vulgaris, dar, de asemenea, poate fi confundat cu foliculita bacteriana. Diferențierea MF de acne vulgaris este importantă deoarece tratamentul cu antibiotice poate modifica flora cutanată și exacerba boala., Cele două pot fi diferențiate prin lipsa răspunsului la antibiotice orale și topice, absența comedoanelor și natura adesea pruritică a leziunilor.2,3,9 diagnosticul și tratamentul pot fi ratate pentru perioade lungi de timp, deoarece diferite medicamente pentru acnee sunt încercate fără ușurare.de remarcat este asocierea dintre MF și acneea steroidică, deoarece cele două au adesea o prezentare clinică similară.16,17 un studiu realizat de Yu et al5 a identificat un număr mare de Pityrosporum ovale în foliculii pacienților cu steroizi sistemici cu erupții acneiforme., Șaizeci și unu de pacienți au fost examinați cu acnee steroidică sau alte erupții acneiforme. Diagnosticul clinic al acestor pacienți a inclus acnee steroidică, MF și acne vulgaris, iar dintre aceștia, 66% au avut un diagnostic MF confirmat pe baza microscopiei directe. Acest lucru indică o posibilă nevoie de tratamente antifungice în rândul pacienților cu acnee steroizi.studiile de Diagnostic includ evaluarea microscopică a prezenței drojdiei, culturilor și biopsiilor. În plus, lampa Wood ‘ s poate fi utilizată pentru a ilumina leziunile, care prezintă o fluorescență galben-verde., Acest instrument special de diagnosticare a fost observat a fi pozitiv la 66, 7 la sută din 49 de pacienți cu MF.10 un KOH general cu cerneală albastră Parker prezintă numeroase spori și hife scurte curbate. Cu toate acestea, acest lucru poate fi înșelător, deoarece drojdia Malassezia este prezentă ca o parte normală a florei cutanate la 75 până la 98% dintre persoanele sănătoase.2,7,10,18 utilizarea unui extractor de comedo este recomandată de autorii Yu et al5, mai degrabă decât o simplă răzuire a pielii pentru prepararea KOH, deoarece acest lucru va dezvălui niveluri de drojdie în folicul, mai degrabă decât stratul cornos., Calcofluor alb poate fi utilizat în înlocuirea KOH permițând o vizualizare mai ușoară; cu toate acestea, această metodă necesită microscopie suplimentară de lumină ultravioletă (UV).7 în studiul realizat de Durdu et al, frotiurile 10 May-Grunwald-Giemsa (MGG) au arătat o pozitivitate mai mare (100%) comparativ cu KOH (81, 6%), confirmată de cultura fungică. Culturile fungice pot fi utile; cu toate acestea, ratele de creștere diferite și cerințele de cultură între speciile specifice de Malassezia le fac mai dificile.Speciile 19Malassezia necesită acizi grași C12, C13 și C14, care nu sunt obținuți prin mediul standard Sabouraud.,11,20 această cerință poate fi obținută prin adăugarea de ulei de măsline în mediu sau prin utilizarea agarilor Mda sau Leeming și Notman, precum și a mediului Dixon modificat. O temperatură de 31 până la 35°C și plasarea culturilor în pungi de plastic pentru a spori umiditatea ajută, de asemenea, la creșterea speciilor de Malassezia.7 în cele din urmă, biopsiile de bărbierit sau pumn sunt utile pentru diagnosticul histopatologic. Histologic, aceste specimene prezintă foliculi dilatați conectați cu material keratinos, resturi celulare amorfe și celule inflamatorii. Foliculul conține numeroase forme rotunde de drojdie și demonstrează pozitivitatea cu pata PAS.,7,21,22 la efectuarea unei biopsii, ca și în cazul preparatului KOH, este important să se obțină foliculul, deoarece drojdia este adesea prezentă în mod normal pe suprafața pielii. Efectuarea unei biopsii KOH slide sau shave este mai practică, deoarece culturile pot fi dificil de efectuat în setările clinice.o altă indicație a acestei boli este îmbunătățirea drastică după utilizarea medicamentelor antifungice. Cel mai eficient tratament este medicația antifungică orală, în special la început, deoarece drojdia este localizată adânc în foliculul de păr.,10,19 antifungice topice sunt utile ca terapie adjuvantă, precum și terapie de întreținere și profilactică, mai ales că recurența este frecventă.2,9,21 un studiu, realizat de Levy et al, a studiat trei regimuri de tratament diferite în rândul pacienților.23 primul grup a primit ketoconazol topic în monoterapie, al doilea a primit ketoconazol oral, iar al treilea grup a primit atât ketoconazol oral, cât și ketoconazol topic. Ei raportează că aceste tratamente au promovat vindecarea la 12, 75 și, respectiv, 75% din 26 de pacienți, indicând eficacitatea crescută a antifungicelor orale., Mai mult, acest lucru indică faptul că adăugarea de antifungice topice în timpul tratamentului cu un medicament pe cale orală poate să nu aibă o eficacitate crescută, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a determina ratele de recurență în fiecare grup. Medicamentele antifungice sunt, de asemenea, utile pentru mecanismele lor antiinflamatorii.Mulți investigatori au studiat eficacitatea itraconazolului, deoarece acest antifungic este excretat în concentrații mari în sebum.24 itraconazolul este un triazol cu spectru larg, care este foarte lipofil și keratofil, cu o bună absorbție orală și o distribuție tisulară extinsă.,13 Parsad et al13 a utilizat 200 mg Itraconazol timp de șapte zile la 13 pacienți. Dintre acești 13 pacienți, 11 au prezentat examen micologic negativ în săptămâna 5, comparativ cu unul din grupul placebo, format din 12 subiecți. Într-un raport de caz, 200mg itraconazol zilnic timp de două luni a dus la dispariția aproape completă a leziunilor, promovând vindecarea aparentă; cu toate acestea, pacientul a recidivat după 12 luni.22 două săptămâni de 200 mg Itraconazol zilnic au dus la recuperarea completă a 79, 6 la sută dintre pacienți.10 în plus, itraconazolul pare să întârzie recidivele.,Efectele Adverse asociate cu medicamentele antifungice orale includ greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și hepatotoxicitate; din acest motiv, unii autori propun tratamente alternative, inclusiv terapia fotodinamică (PDT).2 alte motive pentru terapii alternative includ recidivele de infecție și posibila rezistență la medicamente.26 Lee et al21 a făcut un studiu pilot folosind PDT topic cu cremă de metil aminolevulinat (MAL) ca tratament fotosensibilizator pentru MF. Pacienții au suferit trei ședințe la intervale de două săptămâni, cu evaluarea la o lună după ultimul tratament., Au fost observate efecte secundare minime, inclusiv o senzație ușoară de arsură după fiecare tratament, care a dispărut în decurs de 12 ore și o ușoară hiperpigmentare, care a dispărut în câteva luni. Din cei șase pacienți incluși în acest studiu, trei au prezentat o ameliorare puternică, unul cu ameliorare moderată, unul cu ameliorare ușoară și unul fără ameliorare. Cu toate acestea, acest pacient a fost un atlet și a raportat transpirații frecvente. Studiul nu a raportat nicio recurență după patru luni., Mecanismele propuse pentru eficacitatea acestui tratament includ distrugerea completă a hife fungice și inactivarea sporilor, care rămâne și de a supraviețui pe piele în urma tratament medical, permițând astfel recurență, distrugerea pilosebaceous unitate, și proprietăți anti-inflamatorii de lumină roșie, care influențează secreția de citokine din macrofage.,Asociațiile indicate la pacienții cu foliculită Malassezia includ dermatita seboreică și tinea versicolor în 40 și șase procente, respectiv 5, 16 Acest lucru este intuitiv, deoarece ambele boli asociate rezultă și din specia Malassezia. Acneea vulgaris este, de asemenea, asociată cu MF, cu incidență diferită; 27 la sută raportat de Back et al și 12.2 la sută raportat de Durdu et al.10,16 această asociere indică faptul că medicamentele pentru acnee pot fi adjuvanți necesari împreună cu medicamente antifungice., Cu toate acestea, medicamentele antibiotice nu sunt utile, deoarece modifică flora cutanată normală, permițând supraaglomerarea drojdiei. Unii autori sugerează întreruperea tuturor medicamentelor pentru acnee la începerea medicamentelor antifungice, permițând vizualizarea gradului de acnee vulgaris.2 autorii au emis ipoteza unui posibil beneficiu din tratamentul cu tretinoin topic, care poate combate ambele boli datorită proprietăților sale antiinflamatorii și keratolitice.