G&H care sunt cele mai comune simptome asociate cu boala de reflux gastroesofagian?cele mai frecvente sau cardinale simptome ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) sunt arsurile la stomac și regurgitarea. Pirozis este uneori descris ca dureri în piept și alte ori descris ca o senzație de arsură sub stern; cu toate acestea, indiferent de descriere, arsuri la stomac este raportat la aproape toți pacienții GERD și este de obicei considerat a fi caracteristica definitorie a GERD., Regurgitarea are loc cu grade diferite de severitate la aproximativ 80% dintre pacienții cu GERD. Acest simptom este de obicei descris ca un gust acru în gură sau un sentiment de lichid care se mișcă în sus și în jos în piept.al treilea simptom cel mai frecvent este disfagia. Cel puțin jumătate dintre pacienții cu GERD descriu o senzație de alimente care se lipesc în piept sau nu coboară ușor în esofag sau chiar doar o conștientizare anormală a alimentelor care trec prin esofag. Acest simptom poate fi o manifestare a stricturii, dar este mai frecvent o manifestare a sensibilității crescute a esofagului.,simptomele asociate cu GERD care apar la o frecvență mult mai mică includ dureri în piept, tuse, dureri în gât, laringită și brash de apă (Salivare foarte profundă).

G&H cât de des apare regurgitarea la pacienții cu GERD (adică zilnic sau săptămânal)?PK la sondajele de simptome, cum ar fi chestionarul bolii de Reflux, pacienții cu GERD evaluează în general simptomele în funcție de câte zile pe săptămână apar., O minoritate de pacienți cu GERD raportează că prezintă simptome zilnic; simptomele sunt mai frecvent întâlnite fie 2-3 zile pe săptămână, fie 4-6 zile pe săptămână. Aproximativ 13% dintre pacienții cu GERD se plâng de regurgitare cel puțin 4 zile pe săptămână, ceea ce este o frecvență suficientă pentru a provoca o scădere măsurabilă a calității vieții.în plus, anumiți factori—cum ar fi consumul de mese mari, exercițiile fizice sau aplecarea după mâncare—tind să comprime stomacul și să declanșeze regurgitarea., De asemenea, se crede că regurgitarea este mai frecventă la pacienții cu GERD cu joncțiuni esofagogastrice perturbate anatomic, care compromit capacitatea de a preveni refluxul.

G&H ce cauze de regurgitare, altele decât GERD, ar trebui excluse în timpul procesului de diagnosticare?

PK există 2 circumstanțe în care regurgitarea nu se datorează GERD în sine, dar poate fi ușor confundată cu aceasta. Unul este în stabilirea achalaziei, unde alimentele și fluidele reținute se află și sunt regurgitate din esofag, nu din stomac., Astfel, regurgitarea indusă de achalazie nu are acid gastric sau bilă; este compus din alimente parțial digerate și, ocazional, saliva foarte mucoidă (care nu coboară în esofag).cealaltă afecțiune care poate fi confundată cu regurgitarea indusă de GERD este ruminația. Această afecțiune apare în timp ce indivizii mănâncă. Este un comportament învățat în care un individ subconștient determină conținutul gastric să revină esofagul în gură și, ulterior, să-l reswallow. Termenul ” ruminare „provine de la specii de” rumegătoare”, cum ar fi vacile., Vacile au 2 stomacuri; regurgitează mâncarea de la 1 stomac și o înghită în celălalt stomac. Oamenii nu sunt meniți să facă asta.

G&H dacă este lăsată netratată, regurgitarea ar putea duce la probleme mai semnificative?

PK impactul principal al regurgitării este o scădere a calității percepute a vieții. Colegii mei și cu mine am efectuat recent un studiu privind simptomele specifice ale GERD și am constatat că regurgitarea a fost 1 dintre simptomele dominante care au dus la scăderea indicilor calității vieții., Acest lucru a fost valabil mai ales atunci când regurgitarea a apărut cel puțin 4 zile pe săptămână și a fost demonstrată indiferent dacă arsurile la stomac au fost sau nu tratate eficient cu supresie acidă.

G&H conform datelor disponibile în prezent, cât de eficientă este terapia medicală standard pentru tratarea arsurilor la stomac la pacienții cu GERD?,PK majoritatea tratamentelor medicale pentru GERD, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, funcționează prin neutralizarea sau suprimarea secreției de acid gastric; astfel, aceste tratamente sunt eficiente la reducerea arsurilor la stomac, care este puternic legată de refluxul acidului gastric din esofag. Studiile au arătat că terapia medicală standard pentru GERD are o eficacitate de aproximativ 50% dacă măsura rezultatului este eliminarea completă a arsurilor la stomac., Această rată crește dacă măsura rezultatului este extinsă pentru a include rezoluția parțială a arsurilor la stomac (deși majoritatea studiilor analizează GERD în ceea ce privește rezoluția completă a arsurilor la stomac).

G&H este terapia medicală standard la fel de eficientă în tratarea regurgitării la pacienții cu GERD?PK este o concepție greșită comună că Terapiile GERD medicale standard sunt, de asemenea, foarte eficiente în tratarea regurgitării. Eficacitatea lor pentru tratarea regurgitării este semnificativ mai mică (cu 10-20%) decât eficacitatea lor pentru tratarea arsurilor la stomac., Astfel, regurgitarea este un simptom mai rezistent decât arsurile la stomac la pacienții cu GERD și acest lucru este valabil pentru ambele definiții ale regurgitării (percepția gustului acru în gură și, mai ales, percepția mișcării în piept).a fost propus de unii gastroenterologi că eșecul unui simptom de a răspunde la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni implică faptul că nu este legat de GERD. Acest lucru nu este adevărat., Inhibitorii pompei de protoni sunt excelente la vindecarea esofagitei și sunt de aproximativ 50% eficient la eliminarea pirozis, așa cum am menționat anterior; cu toate acestea, eficacitatea inhibitorilor de pompă de protoni scade brusc atunci când se deplasează mai departe de cei 2 parametri (pentru dureri în piept, regurgitare, laringita, sau orice alt potențial GERD simptom).,de asemenea, trebuie remarcat faptul că, până în prezent, în esență, toate studiile controlate cu placebo care au fost efectuate cu privire la tratamentul GERD au examinat rezoluția sau reducerea esofagitei sau arsurilor la stomac ca măsură principală a rezultatului; niciun studiu nu a folosit eliminarea regurgitării ca măsură principală a rezultatului. Astfel, toate datele disponibile privind regurgitarea la pacienții cu GERD au fost obținute din rezultate secundare și, de obicei, au fost evaluate de investigator, mai degrabă decât de pacient.,

G&H există alte terapii medicale pentru tratarea regurgitării la pacienții cu GERD?PK dincolo de suprimarea și neutralizarea acidului, tratamentele secundare pentru GERD includ medicamente de promotilitate; cu toate acestea, în prezent, nu sunt disponibile medicamente din această clasă pentru utilizare cronică în Statele Unite.recent, a existat o inițiativă majoră pentru dezvoltarea unei clase de medicamente numite inhibitori de reflux., Aceste medicamente au inhibat relaxările tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior, care sunt 1 dintre principalele mecanisme ale GERD și sunt probabil 1 dintre principalele mecanisme de regurgitare. Medicamentul care a fost cel mai îndepărtat de-a lungul dezvoltării a fost lesogaberan, un agonist al acidului gamma-aminobutiric B. Lesogaberan a fost supus unui studiu în care ameliorarea arsurilor la stomac refractare a fost măsura principală a rezultatului, iar ameliorarea regurgitării a fost o măsură secundară a rezultatului., Din păcate, rezultatele studiului au fost foarte marginal pozitive în ceea ce privește tratarea regurgitării, iar dezvoltarea lesogaberan a fost suspendată din cauza eficacității neimpresionante și a posibilității de toxicitate hepatică.

G&H dacă pacienții cu GERD încă se confruntă cu regurgitare după ce au primit terapie medicală standard, care este următorul pas pentru tratament?următorul pas este tratamentul chirurgical, cum ar fi fundoplicarea Nissen. Regurgitarea refractară este 1 dintre principalele indicații pentru chirurgia antireflux (atât intervenții chirurgicale convenționale, cât și mai noi)., Aceste intervenții chirurgicale implică manipularea mecanică a joncțiunii esofagogastrice sau a sfincterului esofagian inferior, care previne refluxul și controlează regurgitarea mult mai bine decât terapia supresivă acidă.

G& H la ce moment este luată în considerare intervenția chirurgicală antireflux pentru acești pacienți?aceasta este o decizie bazată pe pacient. În cele din urmă, pacientul trebuie să decidă când se justifică o terapie mai intensă, iar această decizie trebuie să se bazeze pe cât de semnificativ este compromisă calitatea vieții sale., Această decizie nu ar trebui să fie determinată niciodată de temerile de a dezvolta cancer esofagian—care, din păcate, poate fi rațiunea pentru unii pacienți—deoarece niciunul dintre aceste tratamente nu s-a dovedit a modifica incidența cancerului esofagian la pacienții cu GERD. Incidența cancerului esofagian este foarte scăzută la pacienții cu GERD și rămâne foarte scăzută în urma intervențiilor chirurgicale.

G&H ați putea discuta despre eficacitatea și siguranța intervenției chirurgicale antireflux?PK când este efectuată de un chirurg experimentat, chirurgia antireflux este foarte eficientă în rezolvarea regurgitării., Cu toate acestea, un mic subset de pacienți cu GERD care suferă o intervenție chirurgicală antireflux se termină de fapt mai rău decât înainte de operație.gama de complicații potențiale asociate cu chirurgia antireflux este destul de largă. Cele mai frecvente complicatii sunt disfagie severă și retenție de gaze în stomac (uneori numit gaz umfla); mai puțin frecvente complicatii includ rănirii accidentale a nervului vag care rezultă în gastropareza și complicații care pot apărea cu orice procedura chirurgicala, cum ar fi hernii, sângerări sau perforații.,

G&H ați putea discuta despre orice studii în curs sau viitoare în acest domeniu?cercetarea actuală a PK în acest domeniu pare să se concentreze pe intervenții intermediare între terapiile medicale supresive acide și fundoplicarea Nissen. Două astfel de intervenții au fost recent investigate. În procedura LINX, un dispozitiv care arată ca un colier de margele magnetice mici este implantat în jurul sfincterului esofagian inferior, sporind extern presiunea sfincterului., Datele pivot privind această procedură au fost suficient de robuste pentru a obține aprobarea US Food and Drug Administration. Această procedură este acum efectuată în mai multe centre din Statele unite într-un mod limitat.

alte nouă procedură, care se numește operație de incisionless fundoplicatură (TIF), se realizează endoscopic cu o EsophyX dispozitiv prin crearea de o fundoplicatură prin gura, fara nici o piele incizii., Deși TIF se efectuează în prezent, acesta este încă examinat în studii controlate pentru a determina construcția ideală a fundoplicării și criteriile adecvate pentru selectarea pacientului.