PMC (Română)

Discuții

migrenă Abdominală cade sub subcategorie din copilărie sindroame periodice în ICHD-II (1) și este clasificat ca o copilărie funcționale tulburări gastro-intestinale în Roma III ideea (2). Ambele au stabilit criterii de diagnostic pentru tulburare. Ambii consideră că migrena abdominală este o tulburare a copilăriei, cu vârsta medie de debut la 8 ani și o rată de prevalență relativ ridicată între 1% și 4% dintre copii (3)., Are un prognostic relativ bun, deoarece majoritatea pacienților cu debut de migrenă abdominală din copilărie intră în remisie spontană până când ajung la vârsta adultă. Cu toate acestea, deși durerea abdominală intră în remisie, aceasta trece la o durere de cap migrenă convențională în multe cazuri. Dignan și colab. a observat pacienți cu migrenă abdominală timp de 10 ani și a raportat că a trecut la migrenă la 70% dintre ei (4). Deși această boală este denumită „migrenă abdominală”, durerea de cap este absentă sau ușoară în majoritatea cazurilor (5)., Este considerată a fi o tulburare legată de migrenă din următoarele motive: 1) un istoric familial notabil de migrenă, 2) în multe cazuri, tulburarea trece la migrenă după atingerea vârstei adulte, 3) predominanța la femei, 4) începutul și sfârșitul simptomelor relativ clar definite și 5) în multe cazuri, medicamentele pentru migrenă sunt eficiente. Durerea abdominală apare într-o zonă abdominală centrală slab localizată (6) și este adesea însoțită de simptome concomitente, cum ar fi greața și vărsăturile, care sunt observate în cazurile de dureri de cap migrene convenționale., Cu toate acestea, este rar asociat cu simptome prodromale, scotom scintilant sau sensibilitate la lumină sau sunet.în cazul de față, durerea experimentată de acest pacient a îndeplinit criteriile de diagnostic pentru migrena abdominală enumerate atât în criteriile ICHD-II, cât și în criteriile Roma III. Cu toate acestea, a fost necesară o analiză atentă prin diagnosticul diferențial, deoarece durata intervalului dintre atacuri a fost atipică, au existat puține rapoarte despre această tulburare care a apărut la adulți (7-13) și este o tulburare funcțională.,mulți pacienți care se plâng de simptome epigastrice în timpul examenelor în ambulatoriu și care nu pot fi diagnosticați prin teste imagistice sunt tratați pentru FD. Cazul de față a fost tratat și pentru FD, dar nu a prezentat semne de îmbunătățire. Folosind criteriile Roma III (14), cu excepția faptului că durerea abdominală a durat o perioadă scurtă de timp, simptomele pacientului au fost în concordanță cu sindromul durerii epigastrice (EPS)., Cu toate acestea, credem că o diagnosticul de migrenă abdominală a fost corectă pentru că: 1) durerea abdominală a fost suficient de intensă pentru a împiedica în mod semnificativ pacientului activitățile zilnice de viață, 2) apariția și dispariția simptomelor a fost clar delimitate, și 3) inhibitori ai pompei de protoni au fost complet ineficiente, întrucât migrena medicamente a fost eficace. În plus, sindromul de detresă postprandială (PDS) a fost exclus deoarece nu a existat o relație mică între alimente și simptomele pacientului., Folosind criteriile Roma III, mulți pacienți care se plâng de dureri abdominale sunt în cele din urmă diagnosticați cu FD, dar unii dintre acești pacienți au tulburări refractare și pot suferi de migrenă abdominală. IBS a fost, de asemenea, exclus, deoarece are puține relații cu constipație și dureri abdominale.în plus față de FD și IBS, unele boli provoacă dureri epigastrice și sunt dificil de diagnosticat folosind teste imagistice., Gastroenterita eozinofilică se distinge prin faptul că provoacă dureri abdominale paroxistice; cu toate acestea, în cazul de față, pentru că nu era de elevație în eozinofile niveluri în sânge periferic și aleatoare biopsii efectuate în timpul endoscopiile nu indică infiltrarea cu eozinofile, nu satisface criteriile de diagnostic (15) pentru gastroenterita eozinofilică și astfel a fost exclus., În plus, gastroenterita eozinofilă a fost exclusă deoarece nu a existat antecedente de boală alergică, iar CT nu a indicat ascite sau îngroșarea pereților tractului intestinal. Pancreatita cronică a fost exclusă deoarece pacientul nu a avut antecedente de consum de alcool, adică nici ecografia abdominală, nici CT nu au indicat calcificarea pancreasului, margini neregulate sau mărirea ductului pancreatic. Mai mult, pancreatita cronică prezintă rareori un debut paroxistic al simptomelor., Deoarece nivelurile serice de amilază au fost ușor crescute, dar nivelurile de lipază au fost în limite normale, am crezut că a fost un caz de creștere nespecifică. Tulburările psihiatrice care pot fi însoțite de dureri abdominale includ unele tulburări legate de durere, cum ar fi depresia și tulburarea somatoformă. Consultarea standardelor de diagnostic pentru aceste tulburări (DSM-IV) (16) a indicat că, deoarece pacientul nu a prezentat o stare depresivă sau o pierdere de interes sau fericire, depresia ar putea fi exclusă., Deoarece factorii psihologici nu sunt legați de debutul durerii, greața sau simptomele continue, tulburarea durerii a fost, de asemenea, exclusă.deoarece nu există un tratament bazat pe dovezi pentru migrena abdominală, tratamentele actuale se bazează pe experiență și constau în terapia cu medicamente și îmbunătățirea activităților de zi cu zi. Îmbunătățirea activităților de zi cu zi constă în primirea unui somn adecvat și evitarea stresului, menținerea unui nivel adecvat de hidratare și evitarea alimentelor care conțin Amine vasoactive (de exemplu, brânză și vin)., Terapia cu medicamente include ibuprofen, acetaminofen și alte analgezice, care pot fi foarte eficiente dacă sunt luate la scurt timp după apariția durerii. În plus, triptanii (17) și ergotaminele (18) au fost raportate ca fiind eficiente, iar Roberts et al. a raportat că eficacitatea triptanilor poate fi utilizată în diagnosticul diferențial al migrenei abdominale (7). Când sunt însoțite de greață și vărsături, se utilizează antiemetice (8). Profilacticele includ beta-blocante (propranolol), agenți antialergici (ciproheptadină) și pizotifen, care au fost utilizate experimental (6,19)., Cercetările au indicat că medicamentele antiepileptice acidul valproic (20) și topiramatul sunt de asemenea eficiente. Când un blocant de calciu (lomerizină), al cărui cost este acoperit de asigurările naționale de sănătate din Japonia, a fost administrat pacientului prezent, pacientul a prezentat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor sale. Astfel, acest medicament poate fi de așteptat să fie utilizat pentru tratamentul migrenei abdominale., Cu toate acestea, deoarece niciunul dintre aceste medicamente nu este utilizat pentru tratamentul altor tulburări gastro-intestinale, pentru a face un diagnostic precis, trebuie să ținem cont de migrena abdominală și să oferim medicamente adecvate.o căutare MEDLINE a rapoartelor anterioare privind migrena abdominală din ultimii 10 ani folosind cuvintele cheie „migrenă abdominală” și „adult” a relevat șapte rapoarte (în total zece cazuri) pe adulți (7-13). Un rezumat al celor 11 cazuri de migrenă abdominală adultă (zece cazuri plus cazul de față) este prezentat în tabelul 2. Patru cazuri au fost bărbați și șapte femei., Cinci cazuri au fost în vârstă de douăzeci de ani, două cazuri au fost în treizeci de ani, un caz a fost în patruzeci de ani, și trei cazuri, inclusiv cazul de față, au fost în cincizeci de ani. Cu excepția cazului de față, a existat o perioadă de 1-15 ani între debutul simptomelor și diagnostic, iar în cinci din cele zece cazuri, debutul durerii abdominale a apărut atunci când pacientul nu ajunsese încă la vârsta adultă. Astfel, șase cazuri au fost cu debut adult, inclusiv cazul de față. Deși există foarte puține studii privind migrena abdominală cu debut la adulți, Long și colab., a raportat că interviurile detaliate ale 85 de pacienți cu dureri abdominale (vârsta mediană, 37,6 ani; intervalul de vârstă, 13 până la 72 de ani) a căror durere nu a putut fi atribuită tulburărilor funcționale au arătat că 19 au avut un istoric de boală care implica migrenă abdominală și șase au prezentat simptomele clasice ale migrenei abdominale (21). Lundberg și colab. a raportat că 12% dintre pacienții cu migrenă prezintă dureri abdominale intermitente repetate, în timp ce doar 1% dintre pacienții cu cefalee cu contracție musculară prezintă dureri abdominale (22)., Unul dintre principalele motive ce au existat câteva astfel de rapoarte pe adult-debut migrenă abdominală este din cauza bolii nu este cunoscut, indicând faptul că numărul de rapoarte pe proactivă suspiciune a bolii poate crește în viitor. Pacientul prezent a prezentat ocazional cefalee în plus față de durerea abdominală, iar cinci din celelalte zece cazuri au raportat, de asemenea, cefalee concomitentă (Tabelul 2). Motivul pentru care migrena abdominală la adulți este rareori însoțită de dureri de cap rămâne să fie elucidat, care va fi abordat prin studiul unor cazuri suplimentare în viitor., Deoarece durerea abdominală este severă în cazurile de migrenă abdominală, cefaleea concomitentă poate fi mascată. Astfel, atunci când întâlnim un posibil caz de migrenă abdominală, este necesar un proces atent de interviu pentru a determina prezența durerii de cap concomitente.Tabelul 2.

lui Moskowitz trigeminovascular teorie (23) este cel mai puternic concurent pentru o explicație de la debutul mecanism de fond al sistemului migrena dureri de cap., Se propune ca transmiterea durerii să fie activată prin vasodilatația vaselor de sânge carotide și craniene datorită acțiunii serotoninei, iar acest lucru provoacă apoi dureri de cap. Interne serotonina este prezentă în creier și sânge trombocite, cu toate acestea, pentru că >90% de interne serotonina este prezentă în celulele enterocromafine și cele mai receptorilor de serotonină sunt, de asemenea, situat în enteric canal, este de crezut că patologice caracteristicile de migrenă abdominală includ aceleași anormale serotonina dinamica fi cele observate în migrenă (24)., În plus, din punct de vedere anatomic, se crede că sunt implicate atât tulburările sistemului nervos central, cât și neuropatia periferică (hipersensibilitatea nervilor viscerali) (24).

cazul de față a avut antecedente de migrenă și s-a știut că a prezentat debutul sporadic al cefaleei, care au fost tratate cu doze unice de AINS., În general, cele mai multe migrenă abdominală cu experiență de către pacienți în timpul copilăriei mutat la migrena dureri de cap după ce pacientul a ajuns la maturitate (1), cu toate acestea, în cazul de față a prezentat o tipică de migrenă mutat la migrenă abdominală în timpul vârsta de mijloc. Cazul de față a avut antecedente de enterită infecțioasă cu 3 luni înainte de debutul migrenei abdominale., Deși mecanismul migrenei abdominale cu debut adult rămâne neclar, a fost posibil ca enterita infecțioasă să accelereze hipersensibilitatea nervilor viscerali în canalul enteric și, ca urmare, a provocat migrenă abdominală cu debut adult. Am dori să efectuăm cercetări epidemiologice viitoare pentru a determina dacă cazul de față a urmat un curs extrem de rar sau există posibil mulți pacienți adulți cu migrenă abdominală care rămân nediagnosticați.,

Pentru debutul migrenei este considerat cel mai frecvent între 20 și 40 de ani, este important să se pună întrebarea de vârstă mijlocie sau mai în vârstă pacienților în curs de examinare pentru idiopatică dureri abdominale despre istoria lor de migrenă. În plus, mulți pacienți nu consideră că este important să menționăm durerile de cap în timpul luării istoricului. Dacă un medic pune întrebări deschise despre istoricul medical al pacienților,pacienții nu pot menționa migrenele., Prin urmare, este important să folosiți întrebări apropiate, cum ar fi „vi s-a spus vreodată că aveți o migrenă?”sau” ești predispus la dureri de cap?”

am raportat aici experiența noastră despre o femeie de vârstă mijlocie cu migrenă abdominală. Deși există multe rapoarte privind migrena abdominală la copii, posibilitatea acestei boli trebuie luată în considerare și la adulții a căror durere abdominală nu poate fi atribuită niciunei alte boli, în special atunci când pacientul are antecedente de migrenă.