Pentru Editor:

diagnosticarea tuberculozei (TB) în timpul sarcinii poate fi dificilă din cauza naturii vagi, nespecifice a simptomelor. Oboseala, scurtarea respirației, transpirația și oboseala, toate caracteristice tuberculozei, se pot datora și sarcinii. Majoritatea medicilor sunt reticenți în a comanda o radiografie toracică de teama de a dăuna fătului. Acest caz ilustrează problemele de recunoaștere și gestionare timpurie a tuberculozei în timpul sarcinii.,o femeie gravidă de 18 săptămâni care a avut o febră lowbgrade timp de 3 luni a suferit o muncă extensivă și inutilă pentru pirexia etiologiei necunoscute. Toate testele au fost normale, inclusiv o biopsie a măduvei osoase. Din cauza preocupărilor legate de rănirea fătului, nu a fost efectuată o radiografie toracică. RMN-ul pieptului și abdomenului a arătat un model miliar. Diagnosticul a fost tuberculoza (TB). O cultură de spută a fost pozitivă pentru bacilii cu acid rapid și sensibilă la terapia anti-TB de primă linie. O radiografie toracică solicitată la 2 săptămâni după admitere a arătat umbra miliară. Un test de piele PPD a fost negativ., Pacientul a primit terapie anti-TB timp de 9 luni fără complicații. Avea o fetiță sănătoasă.tratamentul tuberculozei în timpul sarcinii este multidisciplinar, necesitând aportul tuturor medicilor implicați în îngrijirea mamei și a fătului. Între 20% și 67% dintre pacientele gravide care prezintă tuberculoză pulmonară nu sunt conștiente de boala lor și nu prezintă simptome semnificative.1 informațiile disponibile sugerează că sarcina are un efect redus, dacă există, asupra cursului clinic al tuberculozei.2 Screening-ul pentru TB în timpul sarcinii nu este necesară din cauza reticenței de a face o radiografie toracică la femeile gravide., O revizuire a diagnosticelor TB în Rhode Island, SUA din 1987 până în 1991 a constatat că femeile însărcinate cu tuberculoză au fost cel mai probabil identificate prin screening de rutină și să fie asimptomatice.1

dacă radiografia toracică este necesară, ecranarea adecvată va limita expunerea la radiații fetale la mai puțin de 0, 3 mrad și nu ar trebui să dăuneze fătului.3 percepția riscului teratogen este mai mare decât riscul real.4 RMN utilizează unde radio electromagnetice, mai degrabă decât radiații ionizante, pentru a genera imagini computerizate detaliate. Nu există efecte nocive raportate de RMN asupra femeii însărcinate sau a fătului.,5 cu toate acestea, RMN nu este recomandat în primul trimestru, deoarece informațiile privind siguranța în timpul organogenezei sunt limitate. Un test de piele TB folosind derivat proteic purificat (PPD) este sigur și precis în timpul sarcinii și este recomandat femeilor care prezintă simptome de tuberculoză sau prezintă un risc ridicat de tuberculoză. Este la fel de fiabil ca și la femeile care nu sunt însărcinate.6,7 nicio dovadă nu sugerează că TBC afectează sau complică cursul sarcinii sau al nașterii; femeile cu și fără TBC au rate similare de livrări normale, spontane.9 terapia combinată anti-TB în timpul sarcinii este sigură și eficientă., Majoritatea experților consideră că medicamentele de alegere sunt rifampicină, combinate cu izoniazid și etambutol.10 toate aceste medicamente traversează placenta și ating concentrații scăzute în fluidele și țesuturile fetale umane, dar nu există rapoarte care să lege utilizarea acestor medicamente cu anomalii congenitale. Următoarele medicamente anti-TB sunt contraindicate la femeile gravide: streptomicină, kanamicină, Amikacină, capreomicină și fluorochinolone. Femeile care primesc agenți de linia a doua pentru TB rezistentă la mai multe medicamente trebuie evaluate individual în ceea ce privește riscurile lor., Femeile care rămân însărcinate cu terapie anti-TB pot fi asigurate că nu există un risc crescut pentru copilul lor și ar trebui să-și finalizeze cursul de tratament.8-10

alăptarea nu trebuie descurajată pentru femeile tratate cu medicamente anti-TB de primă linie, deoarece concentrațiile acestor medicamente în laptele matern sunt prea mici pentru a produce toxicitate la nou-născutul care alăptează.8

TB congenitală la nou-născuți are morbiditate și mortalitate care se apropie de 50%.11 aproximativ 200 de cazuri au fost raportate în literatura engleză.,12,13 copilul poate fi infectat în uter dacă mama a avut tuberculoză miliară, tuberculoză a placentei sau uterului sau a avansat HIV.