discuție

bufeurile sunt de obicei considerate un simptom al menopauzei. Bufeurile în timpul sarcinii sau postpartum sunt discutate în mod obișnuit în literatura populară, totuși a existat o tăcere relativă despre ele în literatura academică. În acest studiu, peste o treime dintre femei au raportat bufeuri în timpul sarcinii, atingând un maxim în săptămâna 30. Peste un sfert dintre femei au raportat bufeuri în postpartum, atingând punctul culminant în săptămâna 2 și scăzând ulterior., Mai mult, similar cu bufeurile menopauzei, factorii de risc cheie, cum ar fi simptomele depresive crescute, IMC mai mare și educația inferioară, au fost factori de risc pentru bufeurile în timpul sarcinii/postpartum.o înțelegere deplină a fiziologiei care stau la baza bufeurilor, inclusiv a bufeurilor bine documentate la menopauză, rămâne evazivă. Cu toate acestea, tranziția menopauza este o perioadă marcată de schimbări hormonale, cu leagăne mari în gonadelor hormoni în timpul perimenopauza cu un final nivelare pentru endogenă scăzută de estrogen în timpul postmenopauza (14)., Aceste fluctuații hormonale și / sau retragerea estrogenului sunt considerate a fi factori permisivi cheie pentru apariția flash-ului fierbinte, cu importanța relativă a nivelurilor absolute scăzute față de fluctuațiile dezbătute (14, 15). În special, sarcina și postpartum sunt, de asemenea, momente de schimbări hormonale pronunțate, cu creșteri dramatice ale estrogenilor și progesteronului în timpul sarcinii, retragerea în timpul postpartum și, în cele din urmă, normalizarea (16). Constatările actuale sugerează importanța fluctuațiilor hormonale în bufeurile, oferind indicii suplimentare pentru etiologia lor., Cu toate acestea, în timp ce toate femeile aflate la menopauză și gravide/postpartum prezintă modificări hormonale pronunțate, nu toate aceste femei raportează bufeuri. Astfel, alte sisteme sunt probabil în joc, cum ar fi sistemele termoregulatoare centrale și/sau neuroendocrine (5) și sistemele nervoase și vasculare autonome periferice (17, 18).femeile au fost evaluate prospectiv în acest studiu, permițând caracterizarea cursului bufeurilor în timpul sarcinii și până la un an după naștere., Bufeurile au fost observate în ambele perioade, crescând prin sarcină pentru a atinge un nivel ridicat în săptămâna a 30-A, în care 24% dintre femei au raportat bufeuri. Bufeurile au fost, de asemenea, experimentate de 20% dintre femei în timpul postpartum, atingând un maxim în a 2-a săptămână și scăzând ulterior, posibil ca nivelurile hormonului reproductiv să se normalizeze. Peste o treime dintre femei au raportat bufeuri în orice moment în timpul sarcinii și 29% le-au raportat în săptămânile de după naștere., Lucrările anterioare limitate pe această temă au indicat o gamă largă de estimări, variind de la 24% la începutul sarcinii (7) la 55% în orice moment al sarcinii (8). Un studiu a constatat că 10% dintre femei au raportat bufeuri la o lună postpartum. Discrepanțele dintre aceste constatări se datorează probabil unei serii de factori, inclusiv timpul de evaluare, compozițiile eșantionului diferite, metoda de evaluare a bufeurilor și Cadrul de rechemare (de exemplu, simptomele actuale, ultimele două săptămâni, orice punct). Majoritatea acestor studii au evaluat bufeurile transversal la un moment dat., Prezentul studiu a fost unic în evaluarea sa prospectivă repetată a bufeurilor atât în timpul sarcinii, cât și până la un an după naștere.în lucrarea de față, simptomele depresive crescute au fost cel mai consistent predictor al bufeurilor atât în timpul sarcinii, cât și după naștere. Simptomele depresive crescute sunt, de asemenea, un factor de risc robust pentru bufeurile menopauzei (1, 19). Motivele relațiilor dintre simptomele depresive și bufeurile sunt probabil numeroase., Simptomele depresive pot predispune o femeie la raportarea bufeurilor prin modificări ale funcției neuroendocrine centrale (20), o tendință crescută de a raporta simptomele fizice (21) și/sau, în acest caz, tulburări de somn care pot crește probabilitatea de a susține bufeurile care perturbă somnul (22). Hanisch și colab au găsit în mod similar afectarea negativă crescută (simptomele anxioase, de obicei foarte corelate cu simptomele depresive) ca fiind unul dintre puținii predictori ai bufeurilor legate de sarcină (8)., Astfel, factorii afectivi joacă în mod clar un rol important în raportarea rapidă a tranzițiilor reproductive pentru femei.câțiva alți factori de risc pentru bufeurile de sarcină/postpartum au fost educația scăzută și un IMC mai mare înainte de sarcină. În special, educația scăzută este un predictor consistent al bufeurilor menopauzei din motive care nu sunt pe deplin înțelese (1). Mai mult, IMC crescut este asociat cu bufeuri crescute la începutul tranziției menopauzei (1, 23)., În acest timp, grăsimea corporală poate acționa ca un izolator împotriva funcției termoregulatoare presupuse a bufeurilor pentru a disipa căldura (24, 25) și, eventual, poate exercita un efect dăunător asupra axei hipotalamo-gonadale (26, 27) pentru a crește la rândul său bufeurile. Aceste efecte sunt mai puțin clare în postmenopauză, când grăsimea corporală poate fi sursa principală de estrogen (28) și atenuează bufeurile (23)., Dacă dimensiunea corpului funcționează în mod similar la femei în timpul sarcinii, atenuarea răspunsurilor hormonale pentru a crește bufeurile în timpul sarcinii, dar protejarea împotriva unora dintre retragerile hormonale dramatice în postpartum, nu este în întregime clară. Este important să rețineți că pre-sarcina, nu sarcina IMC, a fost utilizat în analiza noastră, deoarece IMC măsurat în timpul sarcinii este un proxy slab pentru adipozitate în acest moment. Cu toate acestea, rolul obezității în dinamica hormonală a sarcinii și a bufeurilor asociate merită o evaluare continuă., În concluzie, descoperirile noastre arată o similitudine a factorilor de risc pentru bufeurile în timpul sarcinii / postpartum și tranziția menopauzei, sugerând o fiziologie potențial similară.acest studiu a avut mai multe limitări. În primul rând, măsurarea bufeurilor folosită aici a fost o scurtă evaluare globală a bufeurilor experimentate în ultimele două săptămâni, cu o evaluare limitată a caracteristicilor acestora. Munca viitoare ar trebui să utilizeze jurnal mai detaliate sau fiziologice hot flash măsuri și să evalueze Fenomenologia acestor bufeuri pentru a determina comparabilitatea lor la menopauza bufeuri., Studiul de față a întrebat despre bufeurile cu privire la perturbarea lor asupra somnului și, prin urmare, poate reprezenta doar un subset al tuturor bufeurilor. Aceste rapoarte pot fi influențate de probleme de somn. Mai mult, IMC înainte de sarcină a fost raportat, nu măsurat, deoarece femeile au intrat în studiu când erau însărcinate. Astfel, există probabil o eroare în aceste rapoarte IMC, deși nu ar fi de așteptat să varieze sistematic în funcție de starea de bliț fierbinte., În cele din urmă, în general prevalență mai mare a femeilor cu tulburări de dispoziție și utilizarea de medicamente psihotrope în eșantionul nostru relativ la populația generală poate avea ca rezultat într-un diferențial prevalența bufeuri, atât starea de spirit negativă (1, 21) și antidepresiv ISRS utilizare (13) poate avea un impact fierbinte flash de raportare (deși în direcții opuse). Lucrările viitoare ar trebui să ia în considerare o strategie de eșantionare bazată pe populație.un punct forte major al acestui studiu este că este primul care evaluează bufeurile atât în timpul sarcinii, cât și în perioada postpartum., În plus, bufeurile au fost evaluate prospectiv de mai multe ori în ambele perioade de timp, permițând caracterizarea cursului acestor bufeuri. În cele din urmă, spre deosebire de multe rapoarte anterioare, eșantionul a fost relativ mare și socioeconomic diverse.deși bufeurile sunt de obicei asociate doar cu tranziția menopauzei, acest studiu a arătat o prevalență semnificativ ridicată a bufeurilor în timpul sarcinii și după naștere. Această lucrare subliniază importanța potențială a luării în considerare a bufeurilor în timpul mai multor tranziții reproductive feminine., Aceste constatări pot ajuta la o mai bună înțelegere a etiologiei bufeurilor, care nu sunt pe deplin înțelese în prezent. Acestea indică luarea în considerare a modului în care factorii afectivi pot influența apariția și raportarea bufeurilor. În cele din urmă, aceste rezultate subliniază importanța investigării în continuare a fenomenologiei bufeurilor în timpul sarcinii și postpartum, fiziologia lor de bază și impactul lor potențial asupra vieții femeilor în timpul acestei tranziții importante de viață.