Discuții

În acest studiu, grosimea și volumul de macula și foveei înainte și după ocluzie terapie au fost evaluate la pacienții cu unilaterale anisometropic ambliopie. Am constatat că volumul foveal mediu a scăzut semnificativ de la 0,15 la 0,14 mm3 după terapia de ocluzie (p = 0.,025), în timp ce nu a existat nicio diferență statistică în grosimea maculei superioare, temporale, inferioare și nazale înainte și după terapia de ocluzie (p > 0, 05). În plus, nu a existat nici o diferență în grosimea fovealului înainte și după terapia de ocluzie (p > 0, 05).,rezultatele noastre sugerează că rezoluția ambliopiei prin terapia de ocluzie poate să nu inducă laminarea funcțională a celulelor ganglionare retiniene ale ochilor ambliopici, deoarece nu s-au observat diferențe în grosimile foveei și maculei înainte și după terapia de ocluzie. Speculăm că nu poate exista nicio relație între creșterea acuității vizuale datorată terapiei de ocluzie și pierderea celulelor ganglionare retiniene în ochii ambliopici.există mai multe rapoarte privind măsurătorile OCT ale maculei și foveei în ochii ambliopici. Altintas și colab., nu au fost raportate diferențe de grosime sau volum macular între cei doi ochi ai pacienților cu ambliopie strabismică unilaterală . Dickmann și colab. raportat nicio diferență în structura retinei între controale și la pacienții cu ambliopie la copii și adulți tineri cu domeniu spectral OCT. Dickmann și colab. a raportat că grosimea maculară și volumul foveal au fost ușor, dar semnificativ mai mici în ochiul sonor decât în ochiul ambliopic la pacienții cu ambliopie strabismică. În plus, ei au raportat, de asemenea, nici o diferență în aceste valori la pacienții cu ambliopie anisometropică. Al-Haddad și colab., de asemenea, a raportat că grosimea maculară centrală a fost semnificativ crescută în ambliopia anisometropică folosind oct spectral. Park și colab. a raportat că a existat o subțiere semnificativă a stratului de celule ganglionare plus stratul plexiform interior la macula cu OCT spectral. Cu toate acestea, majoritatea pacienților lor au răspuns slab la terapia de ocluzie. Pang și colab. a raportat că macula centrală asociată cu ambliopia anisometropică miopică a avut tendința de a fi mai subțire după tratamentul cu ambliopie. Cu toate acestea, în studiul lor au fost incluși numai pacienți cu ambliopie anisometropică miopică., Prin urmare, nu au putut exclude posibilitatea ca aceste modificări să fie legate de progresia miopică a pacienților. În acest studiu, am inclus pacienți cu toate tipurile de erori de refracție, iar fiecare valoare a reducerii volumului foveal a fost consistentă indiferent de starea lor de refracție, susținută de deviația standard foarte mică (0,005). Prin urmare, compararea directă cu rezultatele Pang și colab. ceea ce a inclus doar ambliopia anisometropică miopică, iar datele noastre par imposibile din cauza stării heterogene a erorilor de refracție la pacienții studiați.,cu toate acestea, nu a existat un studiu care să compare aceste valori înainte și după terapia de ocluzie a ochilor ambliopici. Studiul nostru s-a concentrat pe copiii cu vârsta mai mică de 10 ani. Mai mult, am evaluat doar pacienții cu ambliopie anisometropică și am exclus pacienții cu ambliopie strabismică și privativă vizuală, deoarece aceștia ar putea avea mecanisme diferite de dezvoltare a ambliopiei.o constatare importantă în studiul nostru este că a existat o scădere semnificativă statistic a volumului foveal în ochii ambliopi după rezoluția ambliopiei., Am fost interesați de această diferență neașteptată în volumul foveal. Deși valoarea reducerii medii a volumului foveal a fost foarte mică (0,012 mm3), valoarea reducerii volumului foveal la toți pacienții a fost consecventă, susținută de abaterea standard (0,005). Am concluzionat că reducerea volumului foveal mediu a fost foarte semnificativă statistic. Credem că scăderea foveale volum se datorează rearanjare a foveale celulele con timpul ocluzie terapie și am presupus că o scădere în foveale volum ar putea avea loc printr-o scădere în foveale grosime., Acest lucru nu poate fi stabilit cu semnificație statistică în acest studiu datorită dimensiunii mici a eșantionului. Ne simțim încrezători că un studiu suplimentar cu mai mulți pacienți cu ambliopie poate oferi mai multe dovezi pentru acest lucru. În plus, focalizarea îmbunătățită a pacienților prin creșterea acuității vizuale este un alt motiv pentru această posibilă eroare tehnică. A existat un raport care a prezentat creșterea grosimii foveal cu vârsta . Având în vedere că durata medie a ocluziei în studiul nostru a fost de 11,6 luni, presupunem că reducerea volumului foveal este semnificativă din punct de vedere clinic.,

propunem următorul mecanism pentru a explica observațiile noastre. Fovea este o depresie mică, avasculară în partea centrală a retinei și este lipsită de toate celulele, cu excepția fotoreceptorilor conici și a gliei Muller . Această regiune este inițial una dintre cele mai groase părți ale retinei și, printr-un proces de migrare a celulelor, este transformată într-o depresiune sau groapă . Speculăm că celulele conului foveal din ochii ambliopi pot fi distribuite mai puțin compact decât cele din ochii sănătoși, deoarece câmpul receptiv al unui ochi ambliopic este mai mare decât cel al unui ochi sonor ., După ocluzie terapie, care constă în prescrierea de ochelari pentru a complet a corecta erorile de refractie în anisometropic amblyopic ochii, foveei va fi stimulat de actul de brusc concentrându-se pe obiecte. Mai mult, celulele conului foveal din ochii ambliopici vor fi rearanjate pentru a fi mai compacte prin această stimulare. Se deduce că a crescut densitatea de foveale celulele con datorită ocluziei terapie poate duce în cele din urmă la o creștere a acuității vizuale în amblyopic ochii ca diametrul singur foveale celule con corespunde îndeaproape solubil minim unghi vizual ., Cu toate acestea, nu știm încă ce controlează rearanjarea celulelor conului foveal și nu am putut verifica rearanjarea reală a celulelor conului foveal prin observație microscopică.acest studiu are limitări importante care rezultă în mare parte din dimensiunea eșantionului mic, criteriile de intrare de refracție relativ libere, lipsa datelor colegilor ochi și lipsa unui grup de control al copiilor normali. Dubis și colab. a indicat că dezvoltarea morfologică a foveei ar putea fi completă cu aproximativ 17 luni. Vajzovic și colab., s-a demonstrat că structura foveală a segmentelor interioare și exterioare a fost matură atât în domeniul histologic, cât și în domeniul spectral OCT la vârsta de aproximativ 5 ani. Având în vedere vârsta medie și gama de pacienți din studiul nostru, posibilitatea maturării normale a foveei fiind motivul scăderii volumului foveal este destul de scăzută. Vârsta medie a pacienților din studiul nostru a fost de 5, 8 ani (Interval, 47 până la 116 luni), ceea ce este un pic prea vechi pentru a avea o maturare normală continuă, având în vedere că se consideră că maturarea foveală se încheie în jurul valorii de 17 luni și nu mai târziu de 5 ani., Cu toate acestea, nu putem exclude un proces normal de maturizare fiind motivul scăderii volumului foveal în studiul nostru, deoarece poate exista variație interpersonală. În plus, nu am măsurat lungimea axială a pacienților. Prin urmare, o altă limitare a acestui studiu este lipsa compensării efectului de mărire prin starea de refracție în analiza datelor OCT. Cu toate acestea, am comparat datele înainte și după terapia de ocluzie în același ochi al acelorași pacienți, care pare să nu fie afectată semnificativ de schimbarea vârstei și a erorii de refracție în timpul terapiei de ocluzie., Nu am putut compara aceste date cu cele din Baza de date normativă Stratus din cauza vârstei pacienților.în concluzie, a existat o scădere semnificativă a volumului foveal la pacienții cu ambliopie anisometropică unilaterală după rezolvarea ambliopiei. Rămâne de determinat dacă această scădere a volumului foveal se referă la îmbunătățirea vizuală a ochilor ambliopici.