discuție

rectocelul ușor este adesea nerecunoscut. Cu toate acestea, atunci când este simptomatic, impactul său funcțional poate fi foarte limitat la femei în activitățile lor zilnice (20). Un pacient poate recunoaște un rectocel ca o umflătură vaginală simptomatică care poate fi asociată cu tulburări obstructive de defecare, a căror incidență raportată în literatură variază între 30-50% (20-23)., Acesta poate fi asociat cu o varietate de plângeri, cum ar fi apnee de defecare, incomplete rectal golire, incontinență de gaze sau fecale, sângerare (24-26), slăbite, cu actul sexual, perineu presiune, dureri rectale, extremă încordare a defeca, a prelungit timpul de evacuare, interval de timp între două evacuări (5-10 zile), perineu durere/disconfort atunci când în picioare, și fragmentate defecare (21, 22). Evacuarea este adesea susținută digital în clasificarea clinică avansată (21).,una dintre principalele cauze ale prolapsului rectal este nașterea vaginală operativă, dar dovezile defectului pot apărea după mulți ani (27). Alte cauze posibile sunt creșterea cronică a presiunii abdominale (adică constipație), postura ortostatică prelungită sau slăbiciunea congenitală sau moștenită a sistemului de sprijin pelvian. Diagnosticul obiectiv al rectocelului este cel mai frecvent făcut de ginecologi și de chirurgii generali. Examenul pelvin poate dezvălui un țesut bombat în compartimentul posterior al vaginului., Examenul rectal Digital este util pentru a evalua slăbiciunea peretelui vaginal posterior și defectul la peretele anterior al rectului. Defecografia este o modalitate utilă de imagistică, deoarece poate detecta prezența unui rectocel, cuantifica dimensiunea și gradul de golire rectală, precum și identifica un mușchi pubo-rectal ne-relaxant și poate evalua capacitatea de golire rectală.managementul conservator este aproape întotdeauna încercat înainte de reparația chirurgicală (26)., Chirurgical indicații rectocele de reparații este controversat, dar cele mai multe chirurgi susțin că atunci când un rectocel este simptomatic și de mari dimensiuni (>3 cm), sau în cazul în rect nu reușește să golească suficient pe defecography (21).deși mulți autori au raportat rezultate anatomice satisfăcătoare după intervenția chirurgicală, au fost observate rezultate contradictorii asupra funcției intestinale și sexuale după abordările transvaginale. Preocuparea majoră în ceea ce privește efectele adverse ale abordărilor vaginale este dispareunia și disfuncția sexuală (28-31)., Diverse serii raportează îmbunătățirea funcției sexuale după operația vaginală (5, 32-34). Kahn și Stanton (30) au raportat că procentul preoperator al disfuncției sexuale a crescut de la 18% la 27% în urmărirea a 171 de pacienți tratați prin abordare vaginală, iar Paraiso și colegii (28) au observat o rată de dispareunie postoperatorie de 12%. O îmbunătățire a simptomelor legate de defecare a fost observată în ambele tehnici transvaginale, variind de la 70 la 95% (35-37)., În comparație cu situația preoperatorie, nevoia de golire rectală asistată digital este redusă semnificativ statistic, variind de la 3 la 7% (35). Măsurarea obiectivă la defecografie în timpul urmăririi arată o scădere semnificativă a adâncimii rectocelului. Ratele de recurență ale rectocelului variază de la 5,7-7% după tehnicile transvaginale (35)., Complicații ca stenoza rectală cu constipație, incontinență anală, risc de infecție, recto-vaginale fistula, fecale urgență, incontinență de flatus sau de fecale, infecție și rectovaginal fistula nu au fost raportate în Literatura de specialitate după operație transvaginală. Integritatea mucoasei rectale după abordări transvaginale și diferit decât după STARR, reduce semnificativ incidența contaminării bacteriene. În plus, în opinia noastră, expunerea majoră a câmpului operativ permite o modulare adecvată a pielii vaginale posterioare redundante.,utilizarea recentă a unui capsator transanal are ca scop facilitarea reparației chirurgicale a unui rectocel (38). STARR este considerată o procedură eficientă și sigură pentru tratamentul sindromului de defecare obstrucționată datorită intussuscepției rectale, rectocelului și prolapsului rectal mic. În comparație cu abordarea vaginală, cea transanală permite și tratamentul patologiilor anorectale, cum ar fi hemoroizii și invaginația (39, 40). Principalele criterii de excludere pentru efectuarea transanal tehnici, sunt enterocele (40), de înaltă rectoceles (38), și puborectalis dyssynergia (3)., Asocierea procedurilor endovaginale și endorectale crește riscul de infecție (38). Defecarea obstrucționată, urgența fecală, incontinența la flatus și riscul de infecție sau fistula vaginală sunt raportate după tehnica capsată, dar nu după procedurile transvaginale. Ameliorarea simptomelor rectale legate de corectarea atât a intususcepției, cât și a rectocelului este foarte satisfăcătoare (35, 39-44). Literatura de specialitate nu raportează cazuri de dispareunie postoperatorie în urma corecției transanale (38, 40, 45). Îmbunătățirea calității vieții după STARR variază între 50% și 100%., Necesitatea golirii digitale rectale variază între 16,6 și 27% după intervenția chirurgicală transanală (35, 46). Rezultatele Pre-și postoperatorii au arătat o îmbunătățire mai semnificativă pe baza defecografiei în abordarea transvaginală (35). Tehnica STARR a arătat o rată de sângerare cuprinsă între 3,3 și 26,6% (3, 40, 44, 47). Rata de recurență este mai mică de 40% (35, 44). Rata durerii postoperatorii este scăzută (40, 43, 44, 47), cu o diferență semnificativă la pacienții care primesc reparații transanale care au dureri mai persistente (38). Nu există nici un caz de disfuncție sexuală (38, 40, 45)., Nu este raportată nici o agravare a eventualei incontinențe anale preoperatorii (41) sau, dacă este cazul, este adesea ușoară și tranzitorie (43). Rata de urgență fecală variază de la 1,1 la 34% în rândul pacienților STARR (38, 44, 46, 47). Incontinența postoperatorie la flatus este raportată în 6 până la 26,7% din cazuri (38, 44, 47). Riscul de complicații grave, cum ar fi sepsisul și fistula rectovaginală după STARR, nu trebuie subestimat, deoarece operația implică o rezecție cu grosime completă a peretelui rectal (40).