Discuții

În prezentul studiu retrospectiv de 90 de câini cu apendicular osteosarcom care a trăit > 1 an după prima histopatologic diagnosticul, timpul median de supraviețuire după primul an a fost de aproximativ 8 luni, (243 zile; gama, de la 1 la 1899 de zile). Optzeci și nouă din 90 (99%) pacienți au suferit o procedură chirurgicală ca parte a tratamentului inițial., Câinii care s-a dezvoltat un chirurgicale site-ul de infecție după operația de amputare (n = 20) au ameliorat semnificativ prognosticul > 1 an după osteosarcom diagnostic, comparativ cu câinii care nu dezvolta infectii, care necesită investigații ulterioare.din punct de vedere istoric, tratamentul osteosarcomului apendicular la câini s-a concentrat pe controlul local al tumorii cu intervenție chirurgicală sau radioterapie urmată de chimioterapie adjuvantă.,2,8,12-15 amputarea membrului afectat este, în general, recomandată la acei pacienți la care boala ortopedică și neurologică la alte membre nu împiedică utilizarea acestei proceduri.12,15 în mod alternativ, au fost descrise o mare varietate de tehnici chirurgicale care economisesc membrele.12,15-20 în plus, radioterapia sub formă de radiochirurgie stereotactică a fost încercată cu intenție curativă,14 și radioterapia paliativă sa dovedit a fi eficientă în scăderea durerii și inflamației în până la 92% din cazuri.,21 mai Multe studies1,2,12,22,23 au raportat ca adjuvant chimioterapia poate prelungi timpul de supravietuire la câinii cu osteosarcom.majoritatea (78/90) câinilor din acest studiu au primit chimioterapie. Anterior studies1,2,12 sprijini utilizarea de chimioterapie, pentru a prelungi timpul de supraviețuire la aproximativ 1 an; cu toate acestea, utilizarea de chimioterapie (inițiat la momentul diagnosticului) nu influențează în mod semnificativ timpul de supraviețuire după 1 an în acest studiu. Vă sugerăm că acest lucru se poate datora faptului că populația câinilor care au supraviețuit cel puțin 1 an este o populație mai uniformă decât toți câinii cu osteosarcom., De fapt, există o tendință de selecție față de câinii cu boală care este fie mai receptivă la chimioterapie, fie mai puțin agresivă de la început. Chimioterapia după dezvoltarea metastazelor pulmonare sa dovedit anterior a fi ineficientă în prelungirea timpului de supraviețuire,24 și o constatare similară a fost observată la câinii din acest studiu.un singur câine din studiul de față nu a fost supus unui tratament chirurgical, dar a primit chimioterapie., Chiar dacă acest câine ar fi considerat a avea un timp de supraviețuire prelungit (de exemplu, > 1 an de la diagnostic), acest lucru nu este tipic de ceea ce ar fi de așteptat la un câine cu osteosarcom apendicular. În plus, 12 din 90 (13%) câini în acest studiu nu au primit chimioterapie și încă ar fi considerate a avea o supraviețuire prelungită de timp au trăit > 1 an după diagnosticul de osteosarcom.boala metastatică la momentul decesului a fost documentată la aproximativ 90% dintre câini în decurs de un an, când a fost supusă amputării în monoterapie.,6 cohorta de câini din acest studiu include mulți care au primit terapii adjuvante, ceea ce poate reprezenta parțial rata generală mai mică a metastazelor (49/90 ). În plus, populația de câini în acest studiu a fost diferit de totalul populației de câini cu osteosarcom pentru acest studiu selectate pentru acei câini care au tendința de a trăi mai mult (de exemplu, > 1 an după diagnosticul inițial)., Evaluarea numai acest grup de câini eliminate acei pacienți care ar cădea, în general, în jumătatea inferioară a unei curbe de supraviețuire (aprox), care ar include mulți câini care au avut deja boala metastatica.boala metastatică la momentul diagnosticului inițial s-a dovedit a fi un indicator prognostic negativ pentru timpul de supraviețuire în mai multe studii,4,10 deși utilizarea intervențiilor chirurgicale și a radiațiilor pentru tratarea leziunilor metastatice poate permite o calitate îmbunătățită a vieții la unele animale. Dezvoltarea bolii metastatice la câinii descriși în prezentul raport nu a fost semnificativă (P = 0.,44) afectează timpul median de supraviețuire. Această constatare poate fi utilă pentru clinicieni atunci când oferă clienților informații importante despre prognosticul pentru câinele lor.metastatectomia pulmonară nu a prelungit timpul de supraviețuire al pacienților peste 1 an după diagnosticul inițial de osteosarcom la această populație de studiu., Cu toate acestea, metastatectomy poate prelungi intervalul liber de boală atunci când sunt efectuate în cazurile adecvate, cum ar fi atunci când boala metastatică se dezvoltă > 300 de zile după diagnosticul de osteosarcom (128 vs 58 zile în câini cu dezvoltarea de metastaze pulmonare < 300 de zile de la diagnostic) sau atunci când < 3 nodulilor metastatici sunt prezente (95 vs 53 de zile de la câini cu vârsta ≥ 3 noduli).25

radioterapia a fost utilizată pentru a trata metastazele osoase la 5 pacienți din acest studiu., Radioterapia este frecvent utilizată ca tratament pentru boala osoasă metastatică, în special la pacienții care au o amputare anterioară, iar aproximativ 75% până la 92% dintre câinii cu osteosarcom apendicular vor avea o ameliorare aparentă a durerii de la radioterapia paliativă la leziunile osoase.21,26 În studiul de față, radioterapie paliativa leziunilor osoase metastatice nu prelungi timpul de supraviețuire după > 1 an. Informațiile privind ameliorarea durerii furnizate de radioterapie nu au putut fi obținute din dosarele medicale.,dezvoltarea recurenței locale a unei tumori este în general considerată un eveniment negativ. Recurența necesită tratamentul bolii locale pentru a preveni durerea asociată cu creșterea masei, iar tratamentul ulterior după intervenția chirurgicală inițială este, în general, nedorit și mai dificil. Interesant, în studiul de față, cei 6 câini care au dezvoltat recurență locală (timpul mediu de supraviețuire, 441 zile; interval, 25 până la 1899 zile) au trăit semnificativ (P = 0,029) mai mult după primul an decât cei care nu au dezvoltat recurență (timpul mediu de supraviețuire, 172 zile; interval, 1 până la 816 zile)., Deși aceasta a fost o descoperire neașteptată, 5 din 6 câini au avut, de asemenea, o infecție chirurgicală, care ar fi putut influența rezultatul. Studiile viitoare ar trebui să se concentreze asupra impactului pe care aceste variabile multiple îl pot avea asupra timpului de supraviețuire.în 2 studii anterioare s-a raportat că dezvoltarea unei infecții la nivelul locului de intervenție chirurgicală prelungește timpul de supraviețuire la câinii supuși unei intervenții chirurgicale de economisire a membrelor.19,27 cei 20 de câini care au dezvoltat o infecție chirurgicală în studiul de față au avut timpi de supraviețuire semnificativ mai mari după 1 an., Timpul mediu de supraviețuire al acestui grup după 1 an a fost de 180 de zile (interval 25 până la 1899 zile), care a fost semnificativ (P = 0,002) mai lung decât timpul mediu de supraviețuire pentru câinii fără infecție chirurgicală (28 zile; interval, 8 până la 282 zile). Acest lucru justifică investigații suplimentare.vârsta mediană a câinilor în acest studiu la momentul diagnosticului a fost de 8,2 ani (Interval, 2,7 până la 13,3 ani), ceea ce este în concordanță cu rapoartele anterioare,2,3,6,22 cu cele mai multe diagnostice făcute atunci când pacienții au între 7 și 9 ani., Aproape toți câinii erau rase mari sau uriașe, iar mai mult de două treimi (62/90) dintre pacienți erau bărbați. Deși bărbații par a fi ușor suprareprezentați în comparație cu femelele, distribuțiile sexuale raportate în rapoartele anterioare6,28 nu sunt la fel de înclinate cum s-a menționat printre câinii din acest studiu.comparativ cu rapoartele anterioare,28 de asemănări pot fi observate printre câinii acestui studiu în ceea ce privește localizarea cea mai frecventă a tumorii., Distal aspect de raza (54/90) și aspect proximal al humerusului (10) au fost cele mai frecvente site-uri afectate, printre câinii de acest studiu, și locație nu a fost găsit la impact prognostic. La câinii cu osteosarcom de os lung (88/90), tumora a fost localizată în regiunea metafizică în toate cazurile.câteva studii anterioare7, 8 au identificat creșterea activității fosfatazei alcaline totale (sau serice) ca factor de prognostic negativ., Cu toate acestea, în cohorta de câini din prezentul studiu, o activitate crescută a fosfatazei alcaline totale nu a fost identificată ca afectând timpul de supraviețuire peste 1 an, o constatare susținută într-un alt studiu.29 cu toate Acestea, că study29 nu în mod special a evalua un subgrup de pacienți au supraviețuit > 1 an după stabilirea diagnosticului., Am sugerează că monitorizarea permanentă a total activitatea fosfatazei alcaline este important în această populație de pacienți, susținute de rezultatele unei recente meta-analysis11 evaluare factori de prognostic în câini cu apendicular osteosarcom, care a identificat creșterea în ser a fosfatazei alcaline ca un important factor de prognostic negativ pentru ambele intervalul liber de boală și supraviețuirea timp.în studiul de față, tipul de procedură chirurgicală efectuată nu a afectat prognosticul pentru supraviețuire în perioada de peste 1 an de la diagnosticul inițial de osteosarcom., Aceasta a fost o constatare așteptată, având în vedere că timpul de supraviețuire nu este în general modificat în conformitate cu tehnica utilizată pentru tratarea bolii locale sau a tumorii primare. Timpul mediu de supraviețuire în rândul câinilor cu osteosarcom, în general, este influențat de adăugarea chimioterapiei și nu de faptul dacă pacientul a suferit amputare, intervenții chirurgicale care economisesc membrele sau radioterapie cu intenție curativă.15,30

pe baza rezultatelor acestui studiu, sugerăm că dacă un câine cu osteosarcom apendicular supraviețuiește la 1 An, timpul mediu de supraviețuire este de aproximativ 8 luni dincolo de acest punct., Acest lucru poate fi informații importante pentru a partaja cu proprietarii ai căror câini au supraviețuit cel puțin 1 an de la diagnosticul de osteosarcom. În plus, 19 din 90 (21.1%) câini în acest studiu a trăit > 2 ani după diagnosticul inițial, și 5 (6%) a trăit > 3 ani de la diagnosticul inițial. Interesant, câini living > 2 ani după diagnosticul de osteosarcom avut similare metastastic rata (10/19) față de întreaga populație de pacienți din studiu (49/90 ).,mai multe limitări ale acestui studiu pot fi identificate și trebuie recunoscute. Pentru că principalele criterii de includere selectate pentru pacienții living > 1 an după diagnosticul de osteosarcom, câinii în acest studiu nu au primit tratamente standardizate; aceasta scade capacitatea de a comenta pe valoarea oricărui tratament special., O varietate de factori prognostici pentru osteosarcomul apendicular au fost identificați anterior; cu toate acestea, acest studiu nu a evaluat toți factorii cunoscuți anterior (de exemplu, gradul tumorii) din cauza designului studiului retrospectiv și a lipsei de uniformitate în introducerea datelor. În plus, toate probele histologice nu au fost revizuite de un singur patolog, ceea ce împiedică uniformitatea în evaluarea probelor și diagnosticul de osteosarcom., În plus, deși boala metastatică nu a fost identificată la 41 Din 90 de câini, toți câinii nu au avut rezultate necropsice disponibile, împiedicând o predicție reală a ratei metastatice la această cohortă de câini. Lipsa datelor complete pentru toți cei 90 de pacienți pentru toate variabilele selectate a împiedicat o analiză multivariabilă să țină cont de efectul combinat al mai multor factori asupra timpului de supraviețuire al acestor câini. Cu toate acestea, în ciuda acestei limitări, analiza noastră a identificat factori care influențează prognosticul câinilor care au trăit pentru > 1 an după diagnosticul inițial de osteosarcom., În mod ideal, studiile prospective care urmează protocoalele de tratament prestabilite și obțin date complete despre factorii potențiali de confuzie la mai multe instituții vor permite o analiză mai cuprinzătoare a populației de câini care supraviețuiesc cel puțin 1 an după diagnosticul de osteosarcom.