planul de îngrijire pentru un accident vascular cerebral de Manar Alrashdan

Date Subiective:

1.1. Amorțeală

1. 4. Dificultate la înghițire

1, 8. Amețeli

date obiective:

2. 1. Hemipareză

2, 5. Căderea facială

2, 9. Disartrie

2, 11. Secreții crescute

3. 1. Rezultatele dorite

3.1.1. Mențineți nivelul obișnuit / îmbunătățit al conștiinței, cogniției și funcției motorii/senzoriale.

3.1.2., Demonstrați semne vitale stabile și absența semnelor de ICP crescut.

3.1.3. Nu afișați nicio deteriorare/recurență suplimentară a deficitelor

3.2. Intervenții de asistență medicală

3.2.1. Evaluați factorii legați de situația individuală pentru scăderea perfuziei cerebrale și potențialul de creștere a ICP.

3.2.2. Să evalueze îndeaproape și să monitorizeze statusul neurologic frecvent și să compare cu valorile inițiale.

3.2.3. Monitorizarea semnelor vitale:

3.2.3.1. modificări ale tensiunii arteriale, comparați citirile BP în ambele brațe.

3.2.3.2. Ritmul cardiac și ritmul, evaluați pentru murmure.

3.2.3.3., Respirații, observând modele și ritm (perioade de apnee după hiperventilație), respirație Cheyne-Stokes.

3.2.4. Evaluați elevii, notând dimensiunea, forma, egalitatea, reactivitatea luminii.

3.2.5. Modificări ale documentelor în viziune: rapoarte de vedere încețoșată, modificări ale câmpului vizual, percepția adâncimii.

3.2.6. Evaluați funcțiile superioare, inclusiv vorbirea, dacă pacientul este atent.

3.2.7. Poziție cu capul ușor înălțat și în poziție neutră.

3.2.8. Mențineți patul, oferiți un mediu liniștit și relaxant, restricționați vizitatorii și activitățile., Cluster nursing intervenții și să ofere perioade de odihnă între activitățile de îngrijire. Limitați durata procedurilor.

3.2.9. Preveni strecurat la scaun, ținând respirația.3.2.10. Administrați oxigen suplimentar conform indicațiilor.3.2.12. Monitorizați studiile de laborator după cum este indicat: timpul de protrombină (TP) și/sau timpul parțial de tromboplastină activată (aPTT), nivelul Dilantinei.

4. 1. Rezultatele dorite

4.1.1. Menținerea / creșterea rezistenței și funcției părții afectate sau compensatorii a corpului.

4.1.2., Mențineți poziția optimă a funcției, după cum reiese din absența contracturilor, căderea piciorului.

4.1.3. Demonstrați tehnici / comportamente care permit reluarea activităților.4. 1.4. Mențineți integritatea pielii.

4. 2. Intervenții de asistență medicală

4.2.1. Evaluarea gradului de depreciere inițial și în mod regulat. Clasificați în funcție de scara 0-4.

4.2.2. Schimbați pozițiile cel puțin la fiecare 2 ore (în sus, în lateral) și, eventual, mai des, dacă sunt plasate pe partea afectată.

4.2.3. Poziția în poziție predispusă o dată sau de două ori pe zi, dacă pacientul poate tolera.

4.2.4., Membrele propunerii în poziție funcțională; utilizați footboard în timpul perioadei de paralizie flască. Mențineți poziția neutră a capului.4.2. 5. Utilizați brațul praștie atunci când pacientul este în poziție verticală, așa cum este indicat.4.2. 6. Evaluați nevoia de ajutoare poziționale și/sau atele în timpul paraliziei spastice:

4.2.7. Așezați perna sub axilă pentru a răpi brațul

4.2.8. Ridicați brațul și mâna

4. 2.9. Locul greu mână-role în palma cu degetele și degetul mare opus.4.2. 10. Întrerupeți utilizarea picioarelor, dacă este cazul.

4.2.11., Observați partea afectată pentru culoare, edem sau alte semne de circulație compromisă.4.2.12. Inspectați pielea în mod regulat, în special pe proeminențele osoase. Masați ușor orice zone înroșite și oferiți ajutoare, cum ar fi plăcuțele de piele de oaie, după cum este necesar.

4.2.13. Furnizați saltea pentru ouă, pat de apă, dispozitiv de flotație sau paturi specializate, după cum este indicat.

5. 1. Rezultatele dorite

5.1.1. Indicați o înțelegere a problemelor de comunicare.5.1.2. Stabiliți metoda de comunicare în care pot fi exprimate nevoile.5.1.3. Utilizați resursele în mod corespunzător.

5. 2., Intervenții de asistență medicală

5.2.1. Evaluați gradul de disfuncție: pacientul nu poate înțelege cuvintele sau are probleme în a vorbi sau de a face auto-înțeles. Diferențiați afazia de dizartrie.5.2.2. Ascultați erorile în conversație și oferiți feedback.5.2.3. Cereți pacientului să urmeze comenzi simple („închideți și deschideți ochii”,” ridicați mâna”); repetați cuvinte sau propoziții simple;

5.2.4. Indicați obiectele și cereți pacientului să le numească.5. 2.5. Au pacient produce sunete simple („câine”,” miau”,”Shh”).5.2. 6. Cereți pacientului să-și scrie numele și o scurtă propoziție., În cazul în care nu se poate scrie, au pacient citit o propoziție scurtă.5.2.7. Scrieți o notificare la stația asistentelor medicale și în camera pacientului despre tulburările de vorbire. Furnizați un clopot special de apel care poate fi activat prin presiune minimă, dacă este necesar.5.2.8. Oferiți metode alternative de comunicare: scriere, imagini.5.2.9. Vorbiți direct cu pacientul, vorbind încet și distinct. Fraza întrebări să se răspundă pur și simplu prin DA sau nu. Progres în complexitate pe măsură ce pacientul răspunde.5.2.10. Vorbiți în tonuri normale și evitați să vorbiți prea repede. Da pacientului suficient timp pentru a răspunde., Evitați apăsarea pentru un răspuns.5.2.11. Discutați subiecte familiare, de exemplu, vreme, familie, hobby-uri, locuri de muncă.5.2.12. Respectați capacitățile preinjury pacientului; evita „vorbind în jos” la pacient sau de a face remarci condescendente.5.2.13. Consultați și consultați pacientul la logoped.

6. 1. Rezultatele dorite

6.1.1. Redobândiți / mențineți nivelul obișnuit de conștiință și funcționarea perceptuală.

6.1.2. Recunoașteți schimbările în capacitatea și prezența implicării reziduale.

6.1.3. Demonstrați comportamente pentru a compensa / depăși deficitele.

6. 2., Intervenții de asistență medicală

6.2.1. Observați răspunsurile comportamentale: plâns, afectare inadecvată, agitație, ostilitate, agitație, halucinație.

6.2.2. Stabilirea și menținerea comunicării cu pacientul. Configurați o metodă simplă de comunicare a nevoilor de bază. Amintiți-vă să vă exprimați întrebările, astfel încât el să poată răspunde folosind acest sistem. Repetați-vă liniștit și calm și folosiți gesturi atunci când este necesar pentru a vă ajuta să înțelegeți.

6.2.3. Eliminați zgomotul și stimulii străini, după cum este necesar.

6.2.4. Vorbiți cu voce calmă, reconfortantă, liniștită, folosind propoziții scurte., Menține contactul vizual.

6.2.5. Verificați percepțiile pacientului. Reorientați pacientul frecvent la mediu, personal, proceduri.

6.2.6. Evaluați deficitele vizuale. Notă pierderea câmpului vizual, modificări ale percepției în profunzime (planuri orizontale și/sau verticale), prezența diplopiei (vedere dublă).

6.2.7. Notă lipsa de atenție la părțile corpului, segmente de mediu, lipsa recunoașterii obiectelor/persoanelor familiare.