Literatura de căutare
Un total de 2732 articole au fost identificate prin baza de date de căutare și de la examinarea de articole eligibile. După examinarea titlului și a rezumatului, au fost excluse 2698 de articole. Au fost apoi evaluate treizeci și patru de articole cu text complet., Șaptesprezece articole suplimentare au fost excluse după citirea detaliată, lăsând 17 articole pentru extragerea datelor și sinteza descriptivă. Patru studii au fost incluse pentru analiza cantitativă (vezi diagrama fluxului PRISMA Fig. 1). Detaliile studiilor incluse în analizele calitative și cantitative sunt prezentate în tabelul 1, iar cele ale studiilor excluse, în dosarul suplimentar 3.
diagrama de flux a rezultatelor căutării., Bazat pe cel Preferat de Raportare Elemente de Recenzii Sistematice și Meta-analize (PRISMA) diagrama
caracteristicile de Studiu
Doisprezece ani de studii au fost incluse studii de cohortă și cinci au fost de caz-studiile de control (Tabelul 1)., PCI a fost clasificată pe baza examinării brute în trei studii, de la examinarea cu ultrasunete în două studii sau de la analiza secundară a bazelor de date existente în celelalte 12 studii (Tabelul 1). Grupurile de comparație au fost, de asemenea, diferite în cele 17 studii incluse. Doar cinci studii au comparat MCI, VCI și PCI normal . Șapte studii au comparat sarcinile VCI și non-VCI . Două studii au comparat doar MCI și PCI normal, excluzând VCI . Boulis și colab., rezultatele comparate ale sarcinilor cu MCI și VCI cu rezultatele pentru populația generală din Baza de date Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Alte două studii au comparat PCI centrală cu PCI periferică, dar folosind definiții diferite pentru PCI periferică .evaluarea calității metodologice a studiilor incluse, pe baza scalei Newcastle-Ottawa, este prezentată în tabelul 2., Majoritatea studiilor incluse au fost considerate de bună calitate, cohorta fiind reprezentativă pentru populație, iar PCI normală și anormală a fost selectată din aceeași populație. Rezultatele adverse au fost identificate la începutul studiului, au fost evaluate independent, iar evaluarea PCI normală și anormală a fost constatată din ecografie, examinare brută sau fișe medicale în toate studiile incluse. Zece studii ajustate pentru confounders cunoscute, cum ar fi vârsta maternă, paritatea și fumatul matern într-o analiză de regresie multivariabilă ., Cinci studii au avut informații insuficiente pentru a evalua ajustarea pentru confounders (patru dintre aceste studii au fost rezumate de conferință).
lipsa unui comparabile definiția anormale PCI utilizate în toate studiile au limitat GRADUL de evaluare a probelor pentru fiecare adverse rezultatul sarcinii. Au fost evaluate numai dovezile pentru un rezultat, cd de urgență (Tabelul 3).,
Meta-analiză
Am găsit doar trei studii de cohortă compararea MCI, VCI, și normal PCI separat și toate au fost incluse în meta-analiză . Un alt studiu realizat de Ebbing și colab., a făcut două comparații diferite, în care MCI au fost comparate cu non-MCI (inclusiv VCI) și VCI au fost comparate cu non-VCI (inclusiv MCI) . Am calculat datele MCI și VCI separat de tabelele din articol. MCI a fost definit ca distanța dintre PCI și marginea placentară mai mică de 2 cm în toate studiile incluse. Singurul rezultat disponibil pentru a fi examinat din aceste studii a fost CD-ul de urgență.
când VCI și MCI au fost combinate împreună ca PCI anormal și comparate cu PCI normal, a fost găsit un model similar. PCI anormală a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de CD de urgență (RR 1 cumulat.,77, IÎ 95% 1, 33-2, 36, p < 0, 0001). Au existat unele dovezi de eterogenitate (χ 2 = 5.35, P = 0.15, I 2 = 44%) și a fost utilizat un model de efecte aleatorii (Fig. 2). Calitatea probelor a fost evaluată ca fiind moderată.o meta-analiză a celor patru studii care compară riscul de CD de urgență pentru MCI cu PCI normală nu este prezentată ca Ebbing și colab. , datorită dimensiunii foarte mari a eșantionului, a dominat rezultatele cu o greutate de peste 99%. În două dintre studii , MCI a fost asociat cu un risc crescut de CD de urgență., Dimensiunea grupului MCI a fost mică în celelalte două studii, cu intervale mari de încredere pentru riscul de CD de urgență.
sinteză descriptivă
Din cele 17 studii incluse în revizuirea sistematică, 13 studii au fost excluse din meta-analiză. Cinci studii au fost excluse din meta-analiză, deoarece nu au avut date separate pentru MCI, iar compararea rezultatelor sarcinii a fost făcută numai între VCI și non-VCI cu MCI inclus în grupul non-VCI . Toate cele cinci studii au raportat un risc crescut de naștere prematură în grupul VCI ., Patru dintre aceste studii au raportat, de asemenea, un risc crescut de SGA . VCI a fost remarcat, de asemenea, să aibă un risc crescut de complicații de muncă, cum ar fi hemoragie postpartum (6.66% vs 2.88%, P = 0,001) și îndepărtarea manuală a placentei (14.47 vs 0.76%, P = 0,01), comparativ cu non-VCI . Doar unul dintre cele cinci studii a raportat un risc crescut de apariție a CD de urgență în cazul ICV comparativ cu non-ICV (15,3 față de 8,3%, p ≤ 0,001) .două studii au fost excluse din cauza variației definiției MCI . Uyanwah-Akpom și colab., MCI definit ca inserție la marginea extremă a placentei și combinat-o cu VCI ca inserție periferică a cordonului . Alte studii au definit MCI ca un situs PCI la mai puțin de doi centimetri de marginea placentară. Uyanwah-Akpom și colab. s-a constatat o creștere a incidenței SGA în grupul periferic (5,6%) comparativ cu grupurile centrale (1,3%) și excentrice (2,4%), dar diferența nu a fost semnificativă statistic . Ei au studiat, de asemenea, rata mortalității fetale intrauterine între aceste grupuri și nu au găsit nicio diferență în rata mortalității fetale intrauterine între periferic (6,9%), central (4.,1%) și grupuri excentrice (6,9%) . Broulliet și colab. a definit inserția cordonului paracentral ca PCI la mai mult de 3 cm de centrul placentei și la mai mult de 2 cm de marginea placentară . Ei au combinat inserția paracentrală a cordonului, MCI și VCI ca un singur grup (inserția cordonului periferic) . Rezultatele lor au arătat o creștere semnificativă statistic a riscului de SGA în periferice de grup, comparativ cu grupul central (20 versus 4.96%, p < 0.001) .
Boulis și colab. sa uitat la asocierea SGA cu VCI și MCI ca grup PCI anormal și, de asemenea, separat ., Studiul nu a avut un grup normal de PCI și s-a făcut o comparație cu rata globală a SGA în populația generală din Baza de date CDC. Au arătat o creștere a incidenței de SGA (31%), naștere prematură (29.51%) și CD de urgență (69.49%) în anormală PCI grup în comparație cu populația generală, dar nu a găsit nici o diferență în rata de moarte fetală intrauterină (4.1%) .două studii au examinat VCI și MCI separat și în combinație ca PCI anormală . În ambele studii s-a constatat un risc crescut de SGA pentru PCI anormală comparativ cu PCI normală., Meta-analiza nu a fost efectuată ca Ebbing și colab. a dominat analiza datorită dimensiunii foarte mari a eșantionului, cu o greutate de peste 99%.
Lasă un răspuns