Pacientul raportează dificultăți în a recunoaște fețele

Problema: August 2017

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

o femeie în vârstă de 62 de ani a fost trimisă la Clinica de ochi de la Departamentul de sănătate comportamentală, deoarece și-a exprimat dificultăți în recunoașterea fețelor. Pacientul a descris că, dacă ar petrece o perioadă semnificativă de timp cu cineva și le-ar vedea mai târziu într-un alt loc, nu le-ar putea recunoaște.

pacientul a lucrat ca o chelneriță într-un restaurant și a spus că atunci când patronii ar pleca fără să plătească, ea ar fi necesare pentru a oferi o descriere de persoane, astfel încât de securitate ar putea ocupa de problema. Ea nu a putut să ofere o descriere a trăsăturilor lor faciale, adesea putând doar să transmită ceea ce purtau. Ea a spus că acest lucru a cauzat niveluri ridicate de anxietate. Parcelele de film au fost, de asemenea, dificil pentru ea să urmeze, deoarece nu a reușit să diferențieze personajele, mai ales atunci când costumele s-au schimbat.,aceste dificultăți nu s-au aplicat însă celor cu care era familiarizată. Pacientul a spus că atunci când sora ei a intrat într-o cameră, ea a recunoscut-o imediat cu puțină dificultate. Ea a spus că a avut aceste probleme de când și-a putut aminti.

pacientul are un istoric pozitiv de depresie, insomnie, tulburări de personalitate și anxietate, precum și hiperlipidemie, sindromul intestinului iritabil și sindromul picioarelor neliniștite. Medicamentele actuale au inclus 20 mg omeprazol zilnic, 7,5 mg mirtazapină zilnic, 20 mg escitalopram zilnic, 1 mg ropinirol zilnic, 20 mg pravastatină zilnic și multivitamine zilnice.acuitățile vizuale neasistate au fost 20/30 OD și 20/25 OS. Cu refracție, viziunea ei a fost corectabilă la 20/20 OD și OS., Elevii ei erau egali, rotunzi și reactivi la lumină, fără un defect pupilar relativ aferent. Mișcările extraoculare erau pline, fără restricții.testarea câmpului vizual Humphrey a fost efectuată și a arătat un scotom în cvadrantul temporal superior din ochiul stâng. Câmpul vizual drept nu avea defecte. Ishihara placă de culoare de testare a fost 17/17 pentru ambii ochi. Testarea sensibilității la Contrast a fost normală pentru ochiul stâng, dar a scăzut ușor în dreapta.examenul de lampă cu fantă a arătat un defect liniar în endoteliu, extinzându-se limbus-la-limbus în ochiul drept., Corneea era clară în ochiul stâng. Adnexa și conjunctiva au fost de neimaginat în ambii ochi. Lentila dreapta a arătat urmă cataractă subcapsulară posterioară, 1 + spoking cortical și 1 + scleroză nucleară. Obiectivul din stânga era clar. Presiunile intraoculare au fost de 14 mm Hg OD și 12 mm Hg OS. Examinarea segmentului Posterior a fost de neimaginat.

care este diagnosticul tău?
A se vedea răspunsul pe pagina următoare.acest pacient a fost diagnosticat cu prosopagnosie, probabil de dezvoltare., Persoanele cu această afecțiune au o tulburare de neurodezvoltare care le afectează capacitatea de a recunoaște fețele. Nu există criterii definitive de diagnostic sau protocol de testare pentru această afecțiune, deoarece are o variabilitate ridicată a semnelor și simptomelor pacientului.diagnosticul se face de obicei din dificultățile auto-raportate ale pacientului cu recunoașterea facială și rezultatele slabe la testele standardizate de recunoaștere facială sau la testele celebre de recunoaștere a feței. Istoricul lung al acestui pacient de dificultate cu recunoașterea facială, fără comorbidități neurologice suplimentare, a stat la baza acestui diagnostic.,

descriere, etiologie

Prosopagnosia este fie de dezvoltare (congenitală), fie dobândită. Dezvoltarea este cel mai probabil ereditară și are o prevalență de 2,5% (Schmidt). Se crede că este o tulburare dominantă poligenică, autosomală. Cu toate acestea, se sugerează, de asemenea, că aceste cazuri de prosopagnosie de dezvoltare sunt pur și simplu rezultatul capătului inferior al unei curbe normale de distribuție. Forma dobândită este mai rară și cauzată de diverse patologii cerebrale care afectează zonele responsabile de conștientizarea facială.,

gradul de facial conștientizarea deficitului este variat în ambele dobândite și dezvoltare forme, variind de la pacienți fiind în imposibilitatea de a recunoaște soțul lor până când el sau ea vorbește de a fi capabil să recunoască familie, dar cu dificultate, cu mai multe fețe necunoscute. Pacienții suferă adesea de anxietate crescută și stres cronic, deoarece recunoașterea facială joacă un rol atât de important în interacțiunea socială.,imagistica prin rezonanță magnetică funcțională a identificat o rețea de zone cerebrale responsabile de conștientizarea facială care există predominant pe emisfera dreaptă. Această rețea include în primul rând girusul fusiform și girusul occipital inferior. Într-o măsură mai mică, sunt implicate și sulcusul temporal superior, gyrusul lingual, gyrusul temporal și cortexul prefrontal dorsolateral. Dezvoltarea prosopagnosiei este rezultatul afectării structurale și funcționale a rețelei dintre aceste zone.

anomaliile Cerebrale asociate cu dobândit prosopagnozie includ accident vascular cerebral, traumatisme, encefalite, tumori cerebrale sau alte patologii cerebrale. Leziuni bilaterale sunt cauza de prosopagnozie în 55.64% dintre pacienți, în timp ce alte 44.35% sunt leziuni unilaterale, cu 90.0% din leziuni unilaterale fiind pe partea dreapta (Schmidt). Leziunile se pot suprapune cu zone care, de asemenea, pot provoca dischromatopsie cerebrală și defecte de câmp vizual omonim.,de fapt, 73% dintre pacienții cu prosopagnosie dobândită au defecte de câmp vizual, în timp ce defectele de vedere color sunt prezente la 29,9% dintre acești pacienți (Schmidt). Dischromatopsia cerebrală a fost legată de deteriorarea girusului fusiform lingual și posterior, zone implicate predominant în recunoașterea facială. Pacienții pot prezenta, de asemenea, topographagnosia (dificultate cu locații) sau agnosia obiect (dificultate în identificarea obiectelor).

diagnosticul pacientului nostru

un test de fețe celebre de la faceblind.org a fost efectuată în birou., În timpul testului, fețele diferitelor celebrități celebre au fost arătate fără păr sau îmbrăcăminte. Pacientul s-a comportat remarcabil de bine, marcând 29/30 (97%). Scorul mediu pentru recunoașterea normală a feței a fost de 85% pentru acest test special. Aceste rezultate coincid cu descrierea simptomelor de către pacient. Ea este capabilă să-și recunoască sora și alți oameni cunoscuți. Ea a fost expusă de mai multe ori acestor oameni celebri și a avut șansa de a-și memora fețele. Nu am reușit să obținem un test de diagnostic pentru a evalua capacitatea cu fețe necunoscute.,

de asemenea, pacientul nu a avut alte constatări neurologice care să indice o prosopagnosie dobândită. Testarea câmpului vizual, viziunea culorilor și testarea sensibilității la contrast au fost făcute pentru a exclude o prosopagnosie dobândită. Această testare permite practicantului să evalueze riscul diferitelor afecțiuni neurologice care duc la prosopagnosia dobândită.psihiatrul ei a comandat un RMN al creierului cu și fără contrast. Nu au existat dovezi de hemoragie, masă sau efect de masă., Ventricule, sulci cerebrale și cisterne au fost toate în limite normale pentru vârsta pacientului. Nu au fost identificate colectări anormale de fluide extraaxiale și nu s-au identificat leziuni accentuate.

tratament

nu există tratament pentru prosopagnosia de dezvoltare. Cu toate acestea, pacienții motivați își pot îmbunătăți abilitățile de recunoaștere facială. Acest lucru a fost observat pentru prima dată într-un studiu de caz al unui bărbat cu prosopagnosie de dezvoltare care a reușit să-și îmbunătățească capacitatea de a distinge fețele. A practicat clasificarea a sute de fețe în fiecare zi, concentrându-se pe distanțele dintre trăsăturile faciale (DeGutis et al.)., Îmbunătățirea temporară a fost confirmată prin testarea RMN funcțională care arată o conectivitate crescută între regiunile selective ale feței ale creierului.mulți pacienți cu prosopagnozie de dezvoltare nu sunt conștienți de deficiența lor sau nu reușesc să-și descopere deficitul până mai târziu în viață. Pacienții învață să se adapteze folosind indicii precum coafuri, îmbrăcăminte, context și voci pentru a recunoaște oamenii.scăderea unilaterală a sensibilității de contrast a pacientei noastre poate fi explicată prin cataracta incipientă a ochiului drept., Defectul endotelial liniar unilateral de pe corneea dreaptă este probabil de la o livrare de forceps în timpul nașterii ei. Scotomul câmpului vizual prezent în ochiul stâng este presupus a fi un artefact atribuit curbei de învățare a testului câmpului vizual Humphrey, deoarece nu a fost specific patologiei neurologice sau retiniene.pentru mai multe informații: Laura Goemann, OD, este absolventă a 2017 de la Pacific University College of Optometry Din Forest Grove, minereu. Se poate ajunge la [email protected].

Dezvăluiri: Goemann și Skorin raportul nr financiare relevante dezvăluiri., Seme este un consilier sau pe difuzoare biroul pentru Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Genentech, Maculogix, OptoVue, Comitat și ZeaVision. Este acționar la HPO.