Abstract

context. Neuropatia femurală bilaterală este o complicație mai puțin frecventă a diferitelor proceduri chirurgicale și nechirurgicale, cum ar fi chirurgia pelviană/abdominală sau nașterea vaginală. Raport De Caz., Ne-am raporta un caz de 41 de ani, de sex masculin, care a fost găsit nu raspund la perete într-o „litotomie-tip” poziție cu ambii genunchi flectat la aproximativ 90 de grade și amândouă șoldurile flectate și extern rotit la aproximativ 90 și 60 de grade, respectiv, de 24-48 de ore după o supradoză de droguri (combinație de dihidrocodeină, paracetamol, diazepam, și amitriptilina). În timpul recuperării sale, s-a plâns de slăbiciune bilaterală proximală severă a membrelor inferioare și durere bilaterală distală a membrelor inferioare și alodinie. Simptomele sale au fost atribuite inițial miopatiei/neuropatiei critice (CIMN)., Cu toate acestea, o evaluare clinică și neurofiziologică amănunțită a arătat că simptomele sale s-au datorat neuropatiilor femurale bilaterale severe. Concluzii. După cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat de paralizie bilaterală a nervului femural din cauza posturii prelungite într-o poziție de tip „litotomie” în contextul unei supradoze de droguri.

1. Introducere

neuropatia femurală bilaterală este o complicație mai puțin frecventă a diferitelor proceduri chirurgicale și nechirurgicale, cum ar fi chirurgia pelvină/abdominală sau nașterea vaginală, dar rar întâlnită în alte scenarii sau circumstanțe.

2., Prezentare de caz

Ne-am raporta cazul de 41 de ani, de sex masculin, care a fost menționată nostru Neurofiziologice Departamentul cu diagnosticul de suspiciune de boli critice miopatie/neuropatie (CIMN), după ce a expus marcat bilaterale cvadriceps irosirea musculare cu distală a membrelor inferioare durere și alodinie următoarele recuperarea lui din comă din cauza unei supradoze de droguri.

fibrilații proeminente și valuri ascuțite pozitive au fost înregistrate Emgrafic din mușchii vastus medialis și vastus lateralis bilateral., Mai mult, niciun potențial de acțiune al unității motorii (MUAPs) nu ar putea fi recrutat din mușchii menționați mai sus. În unitatea de terapie intensivă (UCI) setare, astfel de constatări sunt de obicei întâlnite în cazurile de miopatie boală critică foarte severă.cu toate acestea, studiile de conducere a nervului motor tibial și peroneal și studiile de conducere a nervului senzorial sural și superficial peroneal au fost în limite normale bilateral (Tabelul 1)., Aceste constatări nu au fost sugestive pentru o neuropatie periferică cu fibre mari și au condus la o revizuire a diagnosticului clinic de CIMN și au fost efectuate teste neurofiziologice suplimentare. Rezultatele la examenul clinic au fost, de asemenea, greu de conciliat cu un diagnostic de CIMN ca, in timp ce muschii cvadriceps au fost grav pierdut bilateral, toate celelalte inclusiv muschii iliopsoas și adductori șold expuse 5/5 puterea motorului. Mai mult, pierderea senzorială a fost focală, cu amorțeală și hipoestezie asupra coapselor anteromediale și a picioarelor inferioare mediale bilateral., În plus, în timp ce picioarele genunchiului erau absente, gleznele erau prezente bilateral.

Senzoriale studii de conducere nervoasa
Nervoase și site-ul Debutul latență Vârf latență Amplitudine Segment Latenta diferența Distanta viteza de Conducere
Peronier R
Glezna 2.0 ms 2.,6 ms 15 µV Dorsală a piciorului-glezna 2.0 ms 100 mm 49 m/în Peronier De Glezna 2.1 ms 2.9 ms 12 µV Dorsală a piciorului-glezna 2.1 ms 95 mm 45 m/în Sural R mai mic cu 1.7 ms 2.6 ms 12 µV Glezna-mai mici cu 1.7 ms 95 mm 55 m/în Sural Prin mai mic cu 1.7 ms 2.,6 ms 12 µV glezna inferioară a piciorului 1.,ing Lower leg-ankle
Saphenous L
No recording Lower leg-ankle
Motor nerve conduction studies
Nerve and site Latency Amplitude Segment Latency difference Distance Conduction velocity F-latency
Peroneal R
Ankle 5.,9 ms 2.7 mV Extensor digitorum brevis-ankle 5.9 ms mm m/s
Fibula (head) 13.0 ms 1.9 mV Ankle-fibula (head) 7.1 ms 320 mm 45 m/s
Tibial R
Ankle 4.1 ms 20.0 mV Abductor hallucis-ankle 4.1 ms mm m/s 53.9 msec
Tibial L
Ankle 3.9 ms 20.,7 mV abductor hallucis-glezna 3,9 ms mm m/s 53.,opsoas 0 0 N N N N N
Left iliopsoas 0 0 N N N N N
Right adductor longus 0 0 N N N N N
Left adductor longus 0 0 N N N N N
PSWs, positive sharp waves; MUAPs, motor unit action potentials; N, normal.,
Tabelul 1
constatări neurofiziologice.testele neurofiziologice suplimentare au arătat că potențialele de acțiune ale nervilor senzoriali saphenoși au fost absente bilateral. În caz contrar, constatările EMG ale mușchilor iliopsoas și adductor longus au fost de neimaginat bilateral (Tabelul 1).astfel, constatările clinice și neurofiziologice au fost în concordanță cu neuropatiile femurale bilaterale severe la nivelul regiunii inghinale., S-a afirmat că, în timp ce proeminente anormale activitatea spontană și unrecordable MUAPs din ambele mușchii cvadricepși sunt potențial sugestiv de o severă de fond al sistemului boli critice miopatie, este important să ne dăm seama că astfel de EMGraphic constatări pot fi văzute în cazuri severe de fond al sistemului neuropatii, ca și în cazul nostru.,datorită faptului că o scanare CT pelvină nu a fost remarcabilă, fără dovezi ale unui hematom subiacent sau umflarea mușchilor iliopsoas, iar valoarea creatin fosfokinazei a fost în limite normale, excluzând astfel rabdomioliza și sindromul crush care ar putea explica simptomele pacientului, istoricul său clinic a fost revizuit., Interesant, mama lui l-a găsit nu raspund 24-48 de ore după o supradoză de droguri (în funcție de paramedici, pachete goale de dihidrocodeină, paracetamol, diazepam, și amitriptilina au fost găsite în jurul lui) de perete într-un „litotomie-tip” poziție cu ambii genunchi flectat la aproximativ 90 de grade și amândouă șoldurile flectate și extern rotit la aproximativ 90 și 60 de grade, respectiv. Această postură prelungită pare să fi dus la palsies severe bilaterale femurale nervoase din cauza excesive nervoase se întinde și/sau presiune sub ligamentul inghinal.

3., Discuție

neuropatia femurală unilaterală este o mononeuropatie neobișnuită și este de obicei cauzată de compresia în pelvis sau în regiunea inghinală. Cauzele tipice în pelvis includ compresia de către un iliac sau un hematom retroperitoneal, de o lamă retractor în timpul intervenției chirurgicale pelvine sau de o masă pelviană. Cauzele tipice din regiunea inghinală includ compresia de către ligamentul inghinal în timpul poziției litotomiei și de un hematom inghinal sau de alte mase inghinale .neuropatia femurală simultană bilaterală este și mai puțin frecventă., Este de obicei văzută ca o complicație a chirurgiei pelvine sau abdominale sau a livrării vaginale.,în plus față de cauzele iatrogenice de mai sus, există rapoarte de cazuri rare de compresie bilaterală a nervului femural și ischemie datorată hematoamelor iliopsoas și umflarea iliopsoas secundar la poziția litotomiei .în plus față de cauzele iatrogenice de mai sus, există cazuri rare de compresie bilaterală a nervului femural și ischemie datorată hematoamelor iliopsoas și umflarea iliopsoas secundar la poziția iliopsoas. rabdomioliză., Există, de asemenea, rapoarte individuale de neuropatie femurală bilaterală datorată vasculitei în contextul coagulopatiei intravasculare diseminate și datorită traumei cu forță contondentă .de asemenea, a fost raportat un singur caz de neuropatie femurală bilaterală după supradozajul medicamentos . Cu această ocazie, o femeie s-a așezat pe un scaun cu picioarele lipite sub un birou înainte de a-și pierde cunoștința și a cădea înapoi fără niciun sprijin pentru cap sau brațe. Această poziție hiperlordotică prelungită a dus la o presupusă ischemie indusă de întindere a nervului la nivelul canelurii iliopsoas.,cazul nostru diferă de cel menționat mai sus prin faptul că pacientul nostru nu a răspuns într-o poziție diferită, adică cu ambii genunchi flexați la aproximativ 90 de grade și ambele șolduri flexate la aproximativ 90 de grade și rotite extern la aproximativ 60 de grade. Astfel, din cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat de neuropatie femurală simultană bilaterală datorată posturii prelungite într-o poziție de tip „litotomie” în contextul unei supradoze de droguri. Mecanismul presupus al leziunilor nervoase este întinderea excesivă a nervilor și / sau presiunea sub ligamentul inghinal., Mai precis, profundă relaxare musculara din cauza lipsei de protecție reflexele și tonusul muscular în contextul unei supradoze de droguri ar fi avut ca rezultat excesivă externe bilaterale de șold rotație >45 de grade într-un „litotomie-tip” poziție pe care, de asemenea, cuprins bilaterale genunchi și șold flexie la aproximativ 90 de grade fiecare. Această poziție determină ambii nervi femurali să intre în coapsă acut angulat și răsucite sub ligamentul inghinal dur și inelastic, ceea ce duce la leziuni nervoase mecanice microvasculare și/sau locale., În cazul în care această poziție este menținută mai mult de 4 ore, aceasta poate duce la afectarea permanentă bilaterală a nervului femural .

acest caz ilustrează importanța de a lua o istorie colaterală aprofundată la cei care prezintă cu slăbiciune în urma unei admiteri la UCI. O evaluare neurologică amănunțită ar trebui să preceadă întotdeauna testarea neurofiziologică, deoarece nu toate cazurile de slăbiciune acută sau subacută a membrelor inferioare și pierdere senzorială în acest cadru se datorează CIMN. După cum am descris, pot fi întâlnite și entități neurologice rare, cum ar fi neuropatiile femurale bilaterale.,

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.

mulțumiri

autorul ar dori să mulțumească pacientului și familiei.