rolul mușchiului trapez în Kinesiologia brațului umărului este fundamental, deoarece susține întreaga greutate a extremității superioare în poziția erectă ,împreună cu mușchiul scapulei levator. Mai mult, porțiunea sa mijlocie este inițiatorul rotației ascendente a scapulei, în timp ce porțiunile superioare și inferioare ridică unghiul lateral al scapulei și trag în jos marginea mediană a coloanei vertebrale scapulare ., De asemenea, ridicarea umărului și retragerea scapulei se bazează în principal pe acest mușchi. În concluzie, contribuie la ritmul scapulotoracic prin ridicarea, rotirea și retragerea scapulei.disfuncția musculară Trapeziană determină căderea umărului, asimetria gâtului, aripile scapulei și slăbiciunea mișcărilor de ridicare și răpire înainte. Mai mult, echilibrul complicat al forțelor musculare în jurul scapulei este întrerupt și netezimea ritmului scapulohumeral este pierdută., În ceea ce privește aripile scapulare, scapula își asumă o poziție depresivă și laterală tradusă, în timp ce unghiul scapular inferior se rotește lateral (Figura 1). Prin urmare, această leziune poate fi nu numai dureroasă, ci și deformantă și dezactivată . Durerea care se dezvoltă pot fi destul de severe din cauza spasme musculare, radiculite la tracțiune pe plexul brahial, umar congelate, sau impingement subacromial. Aching poate radia la marginea mediană a scapulei și în jos brațul la degete, și este, de asemenea, uneori incapacitating .,în raportul nostru de caz, ilustrăm paralizia nervului spinal accesoriu de debut insidios spontan, care a fost descrisă în doar câteva cazuri în literatura de specialitate . Deși cazul nostru a demonstrat semne clinice comune ale acestei patologii, am observat anumite caracteristici unice ale pacientului. În primul rând, principalele sale preocupări și plângeri au fost slăbiciunea umărului drept și scăderea gamei active de mișcare, și nu durerea sau simptomele neurologice care sunt raportate în cea mai mare parte în literatura de specialitate., Mai mult, disfuncția musculară trapeziană severă, evaluată de EMG, a arătat că disfuncția nervului spinal accesoriu al pacientului nostru trebuie să fi existat înainte de a deveni evidentă clinic. Cu alte cuvinte, această perioadă de latență susține ipoteza noastră despre natura insidioasă a leziunii și opinia noastră că aceasta a apărut în cele din urmă atunci când mecanismele compensatorii au fost epuizate.prezentarea clinică inițială nedureroasă, împreună cu deficitul funcțional limitat chiar și după opt luni, nu au fost în concordanță cu constatările noastre imagistice și electrofiziologice., Gradul de atrofie a mușchiului trapez ar fi putut produce o gamă de simptome, inclusiv radiculită, restricționarea mișcării pasive a umărului și impingement. În schimb, acest caz prezintă caracteristici neobișnuite, cu disconfort constant din cauza asimetriei gâtului și a răpirii restricționate a brațului. Acțiunea compensatorie a celorlalți stabilizatori scapulari pare să explice această inconsecvență.handicapurile ușoare și rezultatele bune după tratamentul conservator raportate în alte cazuri de debut spontan nu s-au aplicat în cazul nostru., Pacientul nostru a prezentat o deteriorare ireversibilă a funcției musculare trapez destul de devreme, la două luni după apariția primelor sale semne clinice, care a fost diferită de rezultatul obișnuit al unei astfel de leziuni. Atrofia masivă a mușchiului trapez, cu pierderea severă a majorității unităților sale motorii, părea să excludă procedurile chirurgicale propuse de obicei de neuroliză și grefare nervoasă . Cu toate acestea, există rapoarte de rezultate slabe după repararea microchirurgicală a nervilor în cazurile de paralizie spontană trapez ., Deși transferul de ridicător al scapulei și romburi să înlocuiască cele trei componente ale muschiului trapez părea a fi cel mai adecvat tratament, pacientul nostru a refuzat-o pentru că el a fost fără durere și dispus să-i accepte dizabilitatea funcțională. Pacientul nostru nu a reușit să se recupereze complet după un tratament conservator timp de opt luni. El și-a recăpătat funcția moderată și a fost practic fără durere.cauza principală a paraliziei trapezului este rănirea alimentării sale nervoase majore, nervul accesoriu spinal., Localizarea superficială a nervului spinal accesoriu, în țesutul subcutanat de pe podeaua triunghiului cervical posterior, îl face vulnerabil la leziuni . Această paralizie este frecvent observată după proceduri chirurgicale în triunghiul cervical posterior pentru boli maligne și după leziuni penetrante ., Alte mecanisme raportate de vătămare includ traumatisme contondente sau o lovitură directă în regiunea gâtului , comprimarea prin tumori la baza craniului , fracturi care implică foramenul jugular și întinderea nervului după depresia umărului , cu capul forțat în direcția opusă . Cauzele rare izolate care au fost raportate sunt formarea anevrismului, leziunea whiplash, dislocarea acromioclaviculară sau sternoclaviculară și cateterizarea venei jugulare interne .,munca manuală grea de lungă durată, inclusiv transportul obiectelor grele pe umăr, pare să fi fost factorul precipitant pentru debutul spontan insidios al paraliziei trapeziene la pacientul nostru. Microtrauma repetitivă care a urmat a provocat compresia nervului accesoriu spinal localizat și inflamația aseptică ulterioară, care a provocat deteriorarea mușchiului trapez. Această ipoteză justifică natura insidioasă și cronică a deficitului funcțional observat.,rezultatele electrofiziologice au evidențiat o disfuncție mai mare a mușchiului trapez față de mușchiul sternocleidomastoid ipsilateral. Vulnerabilitatea fibrelor nervoase auxiliare spinale care alimentează selectiv mușchiul trapez ar putea fi explicată prin localizarea lor anatomică superficială în triunghiul cervical posterior, doar caudală la ramura pentru mușchiul sternocleidomastoid., Severitatea mai mică a modificărilor electrofiziologice obținute pentru fibrele nervoase care inervează mușchiul sternocleidomastoidian ar putea fi explicată prin localizarea anatomică mai profundă a ramurii nervoase specifice și, eventual, prin distribuția topografică spațială a fibrelor în nervul spinal accesoriu. Acest lucru este destul de ambiguu, deoarece nu este bine discutat în literatura relevantă.paralizia idiopatică izolată a coloanei vertebrale ar fi trebuit luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacientului nostru, deoarece au fost raportate cazuri similare ., Distingerea amiotrofiei neurale de paralizia de compresie treptată, bazată exclusiv pe prezentarea simptomelor și examinărilor clinice și electrofiziologice, este destul de dificilă. Mai mult, nici caracteristicile durerii, nici slăbiciunile rezultate nu pot distinge aceste două cauze . În actualul raport, insidios curs de deficit, lipsa de durere la prezentarea inițială și relativ economisesc de sternocleidomastoidian fibre nervoase favoarea localizate compresia nervului peste nevralgice amiotrofia ca cea mai probabilă cauză.