Odontoid fracturi sunt cele mai frecvente leziuni ale axei – de multe ori duce la atlantoaxial instabilitate. Acestea sunt deosebit de frecvente la vârstnici. Vârsta medie a pacienților din studiul nostru a fost de 81 de ani., Acest lucru se corelează bine cu rezultatele și Ryan Henderson, care a demonstrat că tipul II-fracturi potrivit Anderson și d’Alonso de clasificare au fost mai frecvente la persoanele cu vârsta de 70 ani și mai în vârstă .în studiul nostru, cele mai multe leziuni au fost atribuite unei căderi simple de energie scăzută.spre deosebire de investigațiile lui Ryan și Taylor, care au descoperit o incidență ridicată a leziunilor concomitente ale măduvei spinării, în special la vârstnici, nu au putut fi documentate deficite neurologice în studiul nostru ., Alte investigații anterioare sunt în concordanță cu rezultatele noastre care arată o incidență scăzută a deficitelor neurologice concomitente .fracturile Odontoide-diagnosticate și ratate-reprezintă o problemă clinică dificilă la pacienții vârstnici cu o rată alarmantă de complicații, cum ar fi probleme respiratorii, non-Uniune, durere și deces. În același timp, indicația pentru tratamentul chirurgical al fracturilor odontoide la vârstnici, precum și alegerea procedurii rămân controversate, fără un consens prezent.,

studiul nostru clinic s-a concentrat pe rezultatul pacienților supuși atele externe, fixării șuruburilor anterioare și fuziunii dorsale C1/C2. Am încercat să elaborăm avantajele fiecărei modalități de tratament prin evaluarea ratei de fuziune, a magnitudinii angulației fracturilor și a mortalității.

la toți pacienții tratați neoperator, examenul de urmărire a arătat neunirea fracturilor de tip II (Figura 2). Toți pacienții au fost tratați cu o orteză cervicală timp de cel puțin șase săptămâni., O posibilă cauză a ratei ridicate de non-unire poate fi mișcarea continuă a coloanei vertebrale cervicale, chiar și după atele externe plasate corespunzător . Instabilitatea reziduală C1 / C2 poate determina durere persistentă, parestezie a extremității superioare și mielopatie . În opinia noastră, acesta este, prin urmare, un rezultat inacceptabil.deși o deplasare posterioară a odontoidului a putut fi observată în 62,5% din cazurile tratate non-operativ, toți pacienții nu au prezentat simptome neurologice., Cu toate acestea, există doar câteva date în literatura de specialitate care descriu o relație între deplasarea odontoidului și mielopatie. De exemplu, Ryan și Taylor au găsit o incidență de 70% din deplasarea posterioară la pacienții cu mielopatie și Müller et al. a menționat că afectarea neurologică a fost asociată cu deplasarea posterioară a odontoidului în majoritatea cazurilor din cohorta lor . Absența simptomelor neurologice în studiul de față poate fi explicată prin regula treimilor lui Steele : diametrul antero-posterior al inelului atlasului se întinde pe aproximativ 3 cm., Măduva spinării și procesul odontoid au fiecare un diametru de aproximativ 1 cm; centimetrul rămas de spațiu liber permite un anumit grad de deplasare fără a se aștepta sechele neurologice.rata mortalității în grupul tratat neoperator din seria noastră a fost de 85%, ceea ce este substanțial mai mare comparativ cu Rapoartele din alte serii clinice . Cu toate acestea, perioada de observație în cohorta noastră a fost destul de lungă, iar studiul nostru s-a concentrat doar pe vârstnici. Rezultatele noastre sunt relativizate în continuare atunci când se consideră că Müller et al., a demonstrat-o 35% în-spital rata mortalității în urma odontoid fracturi la pacienții cu vârsta >70 de ani . Motivele pentru creșterea mortalității în multe cazuri sunt complicațiile respiratorii datorate perioadelor prelungite de imobilizare.după cum sa menționat, mai multe opțiuni sunt disponibile pentru tratarea fracturilor odontoide, dar în prezent nu există un consens cu privire la cel mai bun tratament. Opțiunile chirurgicale includ fixarea anterioară a șurubului odontoid și artrodeza atlantoaxială posterioară, care este cel mai frecvent combinată cu aglomerarea osului autolog., Ambele modalități de tratament permit mobilizarea precoce și eficientă a pacienților, ceea ce scade rata complicațiilor, cum ar fi insuficiența respiratorie, pneumonia și stopul cardiac . Mai mult, ratele globale raportate de pseudartroză cu acest model de fractură sunt substanțial mai mici în grupurile tratate operativ comparativ cu o cohortă tratată non-operativ .

stabilizarea directă a fracturii anterioare a demonstrat rezultate bune la pacienții tineri (Figura 4). A devenit o alegere populară de tratament în fracturile necominuate care pot fi ușor realiniate., Avantajul acestei proceduri este abordarea mai puțin traumatică care permite o mobilizare postoperatorie rapidă. În plus, o reducere a morbidității și mortalității în comparație cu atele externe a fost investigată anterior pe larg și a fost confirmată de mai multe studii . Într-un studiu realizat de Chiba et al., autorii au concluzionat că fixarea anterioară a șurubului a fost cea mai bună opțiune terapeutică, dar a menționat, de asemenea, necesitatea osului de calitate decentă pentru fixarea adecvată a șuruburilor . Într-o cohortă tânără de pacienți, s-au găsit rate de fuziune de până la 95% pentru fixarea cu un singur șurub ., Diferențe semnificative în uniunea ratele atunci când se utilizează una – cu două-șurub de fixare tehnici anterior repararea nu a putut fi demonstrată într-o serie de studii și satisfăcătoare rezultatele clinice au fost înregistrate cu un singur șurub de fixare . După cum sa menționat mai sus, fixarea anterioară a fost efectuată prin utilizarea unui șurub canulat în studiul nostru.rata întârzierii sau neunirii a fost de 77% în cohorta noastră de fixare anterioară, ceea ce este destul de mare în comparație cu cifrele găsite în literatură (Figura 3)., Cu toate acestea, este necesar să menționăm că pacienții incluși în studiul nostru au fost semnificativ mai în vârstă comparativ cu majoritatea studiilor . În consecință, rata osului osteoporotic a fost, de asemenea, substanțial mai mare. Acest lucru este în concordanță cu constatările din investigațiile anterioare, unde o rată mare de complicații după fixarea anterioară ar putea fi demonstrată la vârstnici . Alte cauze pentru aceste rezultate slabe pot fi, de asemenea, rate mai mari de mărunțire la locul fracturii sau rigiditatea coloanei vertebrale cervicale, împiedicând poziționarea ideală a șurubului., În plus, cifoza toracică concomitentă sau deformările toracice ale trunchiului îngreunează reducerea anatomică la pacienții vârstnici. Datorită acestor fapte, unii autori au ajuns să considere acest tip de operație ca fiind contraindicat în astfel de cazuri .spre deosebire de fixarea anterioară, fuziunea posterioară a C1-C2 are ca rezultat o rată ridicată de unire osoasă. Într-un studiu realizat de Omeis și colab., o tehnică de fuziune a fost tratamentul ales, iar rata de fuziune raportată a fost de peste 90%., Cu toate acestea, pierderea mișcării la articulația atlantoaxială va urma cu acest tratament, deoarece rata ridicată de fuziune osoasă este obținută cu costul unei reduceri de aproape 50% a rotației cervicale și a unei reduceri de 10% pentru flexie și extensie . Cu toate acestea, presupunerea că fixarea anterioară păstrează mișcarea atlantoaxială este doar teoretică, cu o reducere raportată de până la 50% pentru intervalul de mișcare C1-2 După fixarea anterioară . Rezultatele noastre confirmă această ipoteză, deoarece intervalul de mișcare după fuziunea posterioară și fixarea șurubului anterior a fost comparabil în studiul nostru.,fuziunea atlanto – axială posterioară poate fi obținută în moduri diferite. Am folosit fixarea șurubului în funcție de Harms. Poziționarea corectă a sistemului șurub-tijă cu o fuziune osoasă completă a structurilor posterioare a putut fi observată la toți pacienții de urmărire cu o fuziune posterioară C1-C2. Acest lucru este în conformitate cu literatura recentă care demonstrează rate de vindecare de aproximativ 93% în urma fuziunii atlantoaxiale posterioare . Avantajul acestei metode este capacitatea de a obține stabilitate fără a fi nevoie de o reducere anatomică prealabilă a articulației atlantoaxiale., Prin urmare, deformările coloanei vertebrale toracice și toracice la pacienții vârstnici nu au un impact negativ suplimentar. Mai mult, fuziunea posterioară poate fi efectuată și ca operație de salvare atunci când fixarea anterioară a șurubului a eșuat.

recunoaștem mai multe limitări ale studiului de față. În primul rând, datorită designului studiului retrospectiv, am fost dependenți de diagramele medicale complete și exacte ale pacientului pentru a evalua starea fizică la internare., Cu toate acestea, deși colectarea datelor a fost efectuată într-un cadru de rutină de către personal instruit al Centrului de traume, nu am putut asigura cu certitudine finală caracterul complet al datelor noastre. În al doilea rând, studiul a fost realizat într-un singur centru desemnat pentru traumă, fără randomizare, ceea ce a îngreunat compararea diferitelor grupuri. Cu toate acestea, condițiile fizice au fost comparabile în toate cele trei grupuri. În cele din urmă, dimensiunea relativ scăzută a eșantionului face necesare investigații suplimentare pentru a confirma tendința clară demonstrată în studiul nostru de față și pentru a optimiza puterea statistică.