Lichidul Amniotic: Fiziologie și evaluare | GLOWM

incidența și originea

oligohidramnios este definit ca o scădere a volumului de lichid amniotic, în raport cu vârsta gestațională. Incidența într-o populație neselectată fără ruptură de membrană variază de la 0,4% la 19%, în funcție de criteriile utilizate pentru diagnostic și de populația studiată.33, 39, 40 debutul oligohidramnios poate fi acută sau cronică., Debutul acut este cel mai frecvent rezultatul rupturii membranei, în timp ce oligohidramnios cronic poate reflecta o anomalie structurală a tractului urinar fetal sau un răspuns fiziopatologic la hipoxemia fetală cronică sau intermitentă. Factorii de risc pentru oligohidramnios sunt prezentați în tabelul 2.Tabelul 2. Factorii de risc pentru oligohidramnios

Cronică și/sau intermitentă hipoxemie fetală

restricție de creștere Fetală
Postterm sarcinii
Repetitive compresie a maduvei

anomalii Fetale

agenezie Renală
anomaliile Renale (de ex.,, multichistică displazice rinichi, rinichi polichistic)
uretral Posterior supape
Bilaterale ureteropelvic intersecția obstrucție

Non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii
Twin la twin transfuzie
ruptura Prematură de membrane

Patogeneza

ruptura prematură Spontană a membranelor (BAL) este cea mai frecventa cauza de acută oligohidramnios. Incidența ruperii membranelor înainte de termen este de aproximativ 1-2%., Vintzileos și colegii au descoperit că 35% dintre pacienții cu PROM nu au demonstrat un buzunar vertical de lichid amniotic mai mare de 2 cm, iar această cifră nu a variat cu vârsta gestațională.41

oligohidramnios cronic poate fi produsul anomaliilor fetale majore sau al hipoxiei prenatale. Importanța contribuției urinei fetale la volumul lichidului amniotic este demonstrată de mai multe anomalii fetale în care există fie obstrucție a tractului urinar, fie ageneză/disfuncție renală bilaterală. Aceste anomalii sunt asociate cu scăderea formării lichidului amniotic.,hipoxia fetală cronică sau intermitentă poate duce, de asemenea, la reducerea volumului de lichid amniotic. Hipoxia fetală cronică de grad scăzut poate fi o consecință a insuficienței uteroplacentare de lungă durată sau a hipoxiei materne, în timp ce compresia prenatală a cordonului poate duce la episoade prelungite sau repetitive de hipoxie acută de intensitate și durată diferite. Dovezile coroborate pentru acest proces fiziopatologic care duce la oligohidramnios există atât în modelele animale, cât și în cele umane.

model ANIMAL. o redistribuire a debitului cardiac fetal a fost observată la oile gestante hipoxice.,42 o proporție crescută a debitului cardiac a fost evitată către creier, miocard și glandele suprarenale (organe cu prioritate ridicată), cu o scădere a fluxului sanguin către intestin, musculatură, splină, plămâni și rinichi (organe cu prioritate scăzută). În circumstanțe obișnuite, această scădere a perfuziei renale ar duce în cele din urmă la reducerea producției de urină fetală și a oligohidramnios.

modelul uman. sprijinul pentru redistribuirea debitului cardiac departe de rinichii fetali ca mecanism operativ este, de asemenea, furnizat de mai multe observații umane., Wladimiroff și Campbell au măsurat rata orară de producție a urinei fetale umane (HFUPR) prin măsurarea volumului vezicii urinare de două ori la distanță de 1 oră.6 creșterea volumului vezicii urinare a fost echivalată cu rata orară de producție. A fost stabilită o curbă normală a hfupr comparativ cu vârsta gestațională la 92 de sarcini normale de la 30 la 41 de săptămâni. Ulterior, au fost studiate 62 de sarcini cu risc de insuficiență uteroplacentală cronică; 47% au avut HFUPRs sub limita a cincea percentilă. Dintre cei 29 de fetuși cu HFUPR scăzut, 18 (62%) au avut o greutate la naștere mai mică decât a 10-a percentilă pentru vârsta gestațională., În plus, toți cei nouă subiecți care au născut sugari a căror greutate a fost mai mică de a cincea percentilă au avut HFUPRs sub limitele normale.oligohidramnios a fost demonstrat la 3-54% din sarcinile prelungite, reflectând diferențele în criteriile de sonografie utilizate.32, 43, 44, 45, 46 patogeneza este probabil similară cu mecanismul care determină un făt retardat de creștere, deoarece este recunoscut clinic că sarcina prelungită este asociată cu insuficiență uteroplacentală în aproximativ 10% din cazuri.,oricât de atractivă este teoria redistribuirii fluxului, pot exista mecanisme operative suplimentare. Într-un model animal supus hipoxemiei, filtrarea glomerulară a fost menținută în ciuda scăderii fluxului sanguin renal.47 de asemenea, sa observat că unul sau mai multe episoade de stres fetal ar putea duce la secreția de vasopresină, precum și de catecolamine.47, 48 secreția de vasopresină ar putea duce la antidiureză semnificativă și la reducerea secreției pulmonare fetale, rezultând o diminuare suplimentară a lichidului amniotic.,49

o cauză finală, ipotezată a oligohidramnios inexplicabile este ruptura amniotică cu un corion intact.50 lichidul amniotic ar putea fi reabsorbit în spațiul extra-amniotic, ducând la pierderea de lichid per vaginam. Dovezi coroborative pentru acest proces există în sindromul de bandă amniotică, în care se teoretizează că fătul este parțial extrudat în spațiul extra-amniotic. Până în prezent, nu a fost furnizată nicio confirmare experimentală a acestei căi pentru oligohidramnios.,indiferent de mecanismul precis, prezența oligohidramnios în absența anomaliilor structurale sau a rupturii membranei sugerează un proces fiziologic normal modificat. Prezența sa crește, de asemenea, riscul de compresie a cordonului prenatal. Din păcate, nu se știe ce semnificație prognostică ar trebui atribuită observației, în special la un făt pre-termen.,înainte de utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei în timp real, diagnosticul de oligohidramnios a fost ocazional suspectat pe baza semnelor clinice „moi”, inclusiv a părților fetale ușor palpate, a creșterii inadecvate a înălțimii fundalului și a dificultății de balotare a capului fetal. Absența lichidului amniotic la momentul ruperii artificiale a membranelor este, de asemenea, puternic sugestivă pentru oligohidramnios și, în absența unui diagnostic sonografic, poate fi prima indicație a prezenței sale.,deși ultrasonografia a oferit un mijloc de evaluare a volumului de lichid amniotic, nu a fost atins un consens al criteriilor pentru diagnosticul sonografic al oligohidramnios. În rapoartele timpurii, volumul lichidului amniotic a fost evaluat subiectiv, permițând diferențe în funcție de vârsta gestațională. Anchetatorii ulteriori au încercat să cuantifice volumul lichidului amniotic prin diferite tehnici. Datele prezentate în aceste studii sunt enumerate în tabelul 3 și rezumate mai jos.Tabelul 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

„Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

„High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for „fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

„La risc” sarcina

Vertical <2 cm

3

SGA

—

—

Subiective Ecografice de Evaluare a Volumului de Fluid Amniotic

Crowley a folosit criterii subiective pentru evaluarea volumului de fluid amniotic în sarcini după 42 de săptămâni, în căutarea pentru prezența sau absența izolată fonic spațiu între fetale membrelor și peretele uterin, precum și între membrele și trunchiul fetal.,46 Philipson și colegii au folosit criteriile subiective de lipsă a lichidului amniotic, aglomerarea părților fetale și „interspațiul fluid/fetal sărac.”40 proiectând aceste criterii la o populație de studiu teoretic în prezicerea copiilor mici pentru vârsta gestațională (SGA), sensibilitatea a fost de 15,5%, iar valoarea predictivă pozitivă a fost de 39,6%., Bottoms and associates a comparat ulterior o evaluare subiectivă pe cinci niveluri (oligohidramnios, scăzut, normal, crescut, hydramnios) la o măsurare obiectivă a diametrului maxim al buzunarului vertical, acesta din urmă măsurat cu traductorul ținut în unghi drept față de planul sagital al abdomenului matern.33 utilizând sugarii SGA ca punct final anormal, sensibilitatea și valorile predictive pozitive au fost similare între cele două tehnici (32% față de 31% și, respectiv, 83% față de 82%)., În mod similar, Goldstein și Filly au demonstrat, de asemenea, o bună corelație între evaluările subiective și obiective ale volumului lichidului amniotic.59

evaluarea ultrasonografică Semi-cantitativă a volumului lichidului Amniotic

în 1981, conceptul de „regulă de 1 cm” a fost introdus într-o populație selectată de pacienți cu risc ridicat.33 de subiecți incluși au fost cei cu suspiciune de restricție de creștere fetală (FGR) pe baza măsurătorilor înălțimii fundale. Volumul a fost clasificat în mod arbitrar ca fiind scăzut dacă cel mai mare buzunar de lichid a măsurat mai puțin de 1 cm în cea mai largă Dimensiune., Dintre acești subiecți, s-a constatat că 24% au scăzut volumul de lichid amniotic, iar 90% dintre aceștia au fost livrați de bebeluși care s-au dovedit a fi SGA. În schimb, s-a observat că 84% dintre sugarii SGA au avut lichid scăzut. Cu toate acestea, studiile ulterioare au fost mai puțin optimiste, arătând atât o prevalență mai scăzută, cât și o sensibilitate a ” oligohidramnios ca predictor al IUGR.33, 39, 40, 52

regula de 1 cm a fost reevaluată în 1984.,54 volumul lichidului Amniotic a fost înregistrat la toți pacienții menționați pentru un profil biofizic prin măsurarea dimensiunii verticale și transversale a celui mai mare buzunar de lichid amniotic, cu traductorul orientat perpendicular pe conturul uterului. Diametrele verticale mai mici de 1 cm au fost clasificate ca fiind scăzute, 1-2 cm ca marginale și mai mari de 2 cm până la mai puțin de 8 cm ca normal. S-a constatat că 0, 9% au scăzut și 2% au avut lichid amniotic marginal. Ca urmare a îmbunătățirii sensibilității în detectarea FGR prin includerea categoriei marginale (5,5% pentru scăderea, 13.,2% pentru grupurile marginale scăzute plus), sa sugerat că regula de 1 cm ar putea fi prea strictă. Ulterior, componenta lichidului amniotic a profilului biofizic a fost modificată la o cutoff de 2 cm în două planuri perpendiculare.în plus față de regula de 2 cm, au fost evaluate alte tehnici obiective ale volumului lichidului amniotic. Patterson și colegii au măsurat dimensiunile verticale și două orizontale ale celui mai mare buzunar de fluid și au calculat o valoare medie a celor trei dimensiuni.56 au fost incluse numai buzunarele care nu aveau cordon ombilical și extremități., Folosind o curbă caracteristică de operare a receptorului, un instrument statistic care este folosit pentru a maximiza sensibilitatea și specificitatea, a fost stabilită o cutoff de 3,2 cm. Folosind această valoare, 15% dintr-o populație de studiu „cu risc de malnutriție fetală” a fost anormală. Cutoff-ul de 3,2 cm a fost 40% sensibil și 91% specific, cu o valoare predictivă pozitivă de 50% și o valoare predictivă negativă de 86% pentru detectarea sugarilor SGA., Diferențele observate în mediu lichid volum au fost mult mai probabil să fie din cauza adevărată diferențe între pacienți și nu se datorează erorilor de măsurare; măsurarea dimensiune medie mai mare de lichid amniotic buzunar avut o variabilitate individuală, care a fost de patru ori mai mare decât intraobserver variabilitate. În schimb, utilizarea diametrului vertical maxim a avut o variabilitate intraobserver care a fost mai mare decât variabilitatea interindividuală., Autorii au concluzionat că volumul mediu de lichid amniotic a fost mai reproductibil decât cel mai mare diametru vertical și ar fi un test de screening superior pentru a identifica fetușii subnutriți.în 1987, Phelan și colegii au introdus tehnica cu patru cvadrante de evaluare a volumului lichidului amniotic.32 folosind 353 gravidas la 36-42 săptămâni care au fost trimise pentru o versiune cefalică externă sau sarcină postdatală de la 36 la 42 săptămâni, cel mai mare diametru vertical din fiecare cvadrant a fost măsurat și însumat. Pentru toate măsurătorile, traductorul a fost ținut într-un plan sagital perpendicular pe podea., Acest număr, în centimetri, a fost numit indicele lichidului amniotic (AFI). Între 36 și 40 de săptămâni, AFI medie a fost de 12, 4 ± 4, 6 cm. În timp ce două deviații standard sub și peste medie ar fi dus la reduceri statistice de 3, 7 și, respectiv, 22, 1 cm, autorii au folosit valori de prag de 5 cm pentru a defini arbitrar scăderea lichidului amniotic și 20 cm pentru lichidul excesiv. Investigațiile ulterioare efectuate de acești autori au demonstrat o creștere semnificativă a lichidului colorat de meconiu, a secțiunii cezariene și a scorurilor scăzute Apgar la subiecții cu AFI mai mici de 5 cm.,Moore și Cayle au evaluat ulterior indicele lichidului amniotic în 791 de sarcini normale între 16 și 42 de săptămâni.60 deoarece s-au observat diferențe semnificative între sarcinile premature, la termen și după naștere, o constatare care este în concordanță cu modificările fiziologice ale lichidului care apar pe parcursul gestației, datele au fost stratificate pe săptămână de gestație. A fost calculată valoarea medie AFI la fiecare săptămână de sarcină, precum și intervalele de încredere de 90-95% (Tabelul 4)., Acest studiu a demonstrat importanța stabilirii normelor specifice gestației pentru AFI, mai degrabă decât o singură valoare cutoff. Interesant este că valoarea AFI a percentilei 2, 5 la fiecare vârstă gestațională a fost mai mare decât pragul de 5 cm stabilit de Phelan.32 prin urmare, utilizarea cutoff-ului percentil 2.5 ar duce la un diagnostic mai frecvent de oligohidramnios. Tabelul 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990)

Compararea evaluării ultrasonografice a volumului lichidului Amniotic

până în prezent, nici o metodă unică de evaluare a volumului lichidului amniotic nu sa dovedit a fi cea mai valoroasă din punct de vedere clinic. Dificultatea de a compara metodele de evaluare a fluidelor apare din diferențele dintre populația testată, punctul final anormal ales și varietatea criteriilor ultrasonografice. În mod tradițional, regula de 2 cm a fost cea mai utilizată, predominant ca o componentă a profilului biofizic., Recent, însă, indicele lichidului amniotic a apărut cu o frecvență crescândă în literatură și în practica clinică. AFI, prin măsurarea tuturor celor patru cadrane, pare să evalueze cu mai multă precizie modificările seriale ale volumului fluidului în timp, comparativ cu un singur buzunar vertical, care ar putea fi supus unei variații mai mari datorită poziționării fetale. În plus, prin utilizarea normelor specifice gestației, AFI poate reflecta mai precis anomalii ale volumului de lichid în comparație cu regula de 2 cm., Cu toate acestea, AFI nu a fost evaluat la fel de extensiv în identificarea fătului cu risc pentru IUGR, compresia cordonului și rezultatul perinatal anormal. Prin comparație, utilizarea criteriilor subiective, care pot fi mai puțin dependente de poziționarea fetală în testarea în serie, se bazează mai mult pe un gestalt al volumului fluidului decât pe orice valoare de măsurare. Drept urmare, experiența examinatorului poate fi mai critică pentru a determina dacă lichidul amniotic este adecvat vârstei gestaționale, deoarece același volum normal de lichid amniotic subiectiv la 42 de săptămâni poate fi scăzut timp de 34 de săptămâni., În plus, criteriile subiective pot varia de la individ la individ, ceea ce face comunicarea interobserver și comparațiile statistice mai dificil de exprimat. La instituția autorului, volumul lichidului amniotic este inițial evaluat subiectiv. Dacă este normal, nu se măsoară AFI sau cel mai mare buzunar vertical. Cu toate acestea, dacă lichidul apare subiectiv scăzut, se calculează un AFI.,

variabilitatea în definiții de ultrasunete bazate pe oligohidramnios a fost evidențiat într-o clinică comentariu de Magann și colegii, care a inclus o pledoarie pentru viitoare studii care corelează lichid amniotic volumul de evaluare relevante clinic perinatale.61 Fischer și colegii au evaluat femeile postdate și au comparat diferite criterii de ultrasunete pentru oligohidramnios cu un rezultat perinatal compozit.62 cel mai mare buzunar din fiecare cvadrant a fost măsurat în două planuri perpendiculare., Indicii evaluați au inclus cel mai mare buzunar vertical, cel mai mare buzunar transversal, AFI, cel mai mare produs de buzunar (vertical x transversal), suma tuturor măsurătorilor de buzunar și suma produselor de buzunar. Ei au descoperit că cel mai mare buzunar vertical, AFI și suma tuturor buzunarelor au fost semnificativ diferite între grupurile normale și anormale de rezultate perinatale. Folosind curbele caracteristice de funcționare ale receptorului pentru a stabili valori de prag optime, un buzunar vertical de 2,7 a fost ideal pentru identificarea rezultatului perinatal anormal., Nu s-a putut stabili o limită optimă a afi pe baza curbei ROC.Chauhan și colegii au efectuat un studiu clinic prospectiv randomizat, comparând AFI cu cel mai mare buzunar vertical.63 au alocat aleatoriu 1080 de gravide cu risc ridicat pentru a fi urmate cu teste săptămânale de stres și fie cu un buzunar vertical AFI, fie cu cel mai mare buzunar vertical. Ei au definit oligohidramnios fie ca un AFI de 5 cm sau mai puțin, fie absența unui buzunar fluid care măsoară cel puțin 2 x 1 cm., Femeile urmate de AFI au fost semnificativ mai susceptibile de a fi diagnosticate cu oligohidramnios decât cele din cel mai mare grup de buzunar vertical (17% față de 10%, p = 0,002). Cu toate acestea, nu a fost nicio diferență între cele două fluide tehnicile de evaluare cu privire la operatia de cezariana pentru non-reassuring fetal heart rate testare, scorul Apgar, artera ombilicală pH <7.1, sau o admitere la unitatea de terapie intensivă neonatală. Autorii au concluzionat că utilizarea AFI crește numărul de intervenții pentru oligohidramnios fără a îmbunătăți rezultatul perinatal., Ei au observat, de asemenea, că ambele tehnici de evaluare a lichidului amniotic sunt teste de diagnostic slabe pentru a prezice rezultatul perinatal advers.incoerențe în evaluarea ultrasonografică a volumului lichidului Amniotic

dificultăți apar atunci când se compară diferite criterii pentru oligohidramnios. O variabilă care nu este adesea abordată în studii este includerea sau excluderea buzunarelor de lichid care conțin bucle de cordon ombilical. Cu oligohidramnios, cordonul ombilical reprezintă o proporție crescută de buzunare de lichid., Unele studii au exclus orice buzunar care conținea cordon, în timp ce altele au măsurat dimensiunile fluidului care înconjura cordonul.

o problemă frecvent trecută cu vederea, dar extrem de importantă este cea a poziționării traductorului. În unele rapoarte, traductorul a fost ținut în unghi drept față de conturul uterin, 54, 58, în timp ce în altele planul ultrasunetelor a fost perpendicular pe podea sau pe planul sagital al abdomenului.32, 33 multe studii nu au indicat modul în care traductorul a fost orientat. Orientarea este critică în evaluarea diametrului vertical., Dacă traductorul este ținut perpendicular pe conturul uterin, o vedere din aspectul lateral al uterului ar putea crea în mod fals un buzunar vertical pe ecranul ultrasonografiei. Din motive de consistență, se recomandă ca traductorul să fie orientat longitudinal și perpendicular pe planul podelei (planul în care fluidul a stratificat), reducând astfel diferențele dacă subiectul este deplasat lateral.

semnificația clinică a oligohidramnios

literatura de specialitate sugerează că oligohidramnios crește riscul la un făt fără anomalii majore., Cu toate acestea, semnificația clinică a oligohidramnios diferă între studii, în funcție de criteriile utilizate și de punctele finale evaluate. În general, a scăzut de lichid amniotic este asociat cu o incidență mai mare a SGA sugari (mai puțin de 10 percentile pentru vârsta gestațională), postmaturity sindrom, variabilă și tardive decelerații în travaliu, cezariana pentru nonreassuring fetal heart rate contur, inferior de artera ombilicală pH-ul, mai mici scoruri Apgar, și mai mare a mortalitatii perinatale., Oligohidramnios al doilea trimestru este asociat în special cu rezultate perinatale adverse, ca urmare atât a hipoplaziei pulmonare, cât și a anomaliilor congenitale letale .64

gradul relativ la care morbiditatea crescută rezultă fie din starea de bază care produce oligohidramnios, fie dintr-un efect direct al fluidului redus (adică compresia cordonului ombilical) nu a fost determinat., Cu toate acestea, există unele sugestii că o parte din riscul compresiei cordonului poate fi reversibilă, așa cum este indicat de studiile în care lichidul a fost îndepărtat față de cele în care lichidul a fost înlocuit (amnioinfuzie) pentru a determina efectul clinic. Gabbe și colegii au remarcat că îndepărtarea lichidului amniotic din cavitatea amniotică a maimuțelor fetale a dus la decelerații variabile secundare compresiei cordonului.65 acest model rezolvat după amnioinfuzie., Confirmarea acestei constatări la om a fost demonstrată de Miyazaki și asociații, care au observat o diminuare semnificativă a decelerațiilor variabile intrapartum la 5 1% dintre pacienții tratați prin amnioinfuzie printr-un cateter de presiune intrauterină.66 Nageotte și colegii au observat o rată semnificativ mai mică de decelerații variabile și valori mai mari ale pH-ului cordonului la pacienții care au avut PROM și au suferit amnioinfuzie profilactică.,67

hipoplazia pulmonară, măsurată prin greutăți pulmonare umede scăzute, conținut scăzut de ADN pulmonar și număr radial alveolar scăzut, poate apărea după PROM și oligohidramnios în gestația foarte prematură (<24 săptămâni).68 poate rezulta din limitarea expansiunii pulmonare secundare compresiei externe prelungite, inhibarea mișcărilor respiratorii fetale și lipsa circulației fluidului în alveolele terminale, ceea ce poate necesita factori de creștere conținuți în lichidul amniotic care sunt critici pentru dezvoltarea alveolară.,69 într-un studiu al PROM în care a fost observată hipoplazia pulmonară, majoritatea cazurilor au fost mai mici de 26 de săptămâni la momentul ruperii membranei, sugerând că sacii de aer terminali în curs de dezvoltare sunt mai susceptibili la efectele dăunătoare ale oligohidramnios.70 mai mult, oligohidramnios prelungit crește riscul secvenței lui Potter, care, pe lângă hipoplazia pulmonară, include deformări scheletice și faciale fetale datorate compresiei externe prelungite.,În absența rupturii membranei sau a obstrucției urinare fetale, nu există un tratament direct cunoscut pentru oligohidramnios antepartum. Oligohidramnios în absența anomaliilor congenitale majore poate fi un marker pentru ajustarea fetală prealabilă la insuficiența uteroplacentală cronică sau ocluzia parțială a cordonului, precum și un factor predispozant pentru compresia cordonului., Prin urmare, se recomandă, în general, în funcție de vârsta gestațională, acești pacienți fie urmată îndeaproape cu serial prenatală de testare (test nonstres, biofizice de profil), inclusiv evaluarea prezenței de decelerații variabile sau altceva livrate. Cu toate acestea, atunci când oligohidramnios este prezent, nu există un consens în acest moment cu privire la un interval critic de diagnostic-la-livrare., În prezența oligohidramnios marcat la termen, livrarea trebuie inițiată în termen de 24 până la 48 de ore de la diagnosticare sau mai devreme în prezența constatărilor asociate, cum ar fi decelerațiile variabile spontane. Un studiu suplimentar este indicat pentru a determina beneficiile unei astfel de abordări atât asupra morbidității pe termen scurt, cât și pe termen lung.oligohidramnios care rezultă din obstrucția congenitală a tractului urinar (de exemplu, supapele uretrale posterioare) pot fi tratate, în special într-o gestație prematură, prin proceduri direcționate sonografic care deviază urina de la vezică la cavitatea amniotică.,71 Într-un făt cu funcția renală păstrată pe baza de serie analiza urinară a electroliților obținute din vesicocentesis, vezico-amniotic manevră poate fi un util temporizing măsură pentru a decomprima vezicii urinare, a atenua oligohidramnios, și pentru a preveni hipoplazie pulmonară.Oligohidramnios crește riscul de comprimare a cordonului în timpul travaliului; în consecință, fătul trebuie urmărit îndeaproape pentru decelerații variabile. Decelerațiile variabile persistente, moderate sau severe pot fi ameliorate prin utilizarea amnioinfuziei în timpul travaliului.