Leziunea axonală difuză

leziunea axonală difuză (DAI), cunoscută și sub denumirea de leziune axonală traumatică (TAI), este o formă severă de leziuni cerebrale traumatice datorate forțelor de forfecare. Este un diagnostic potențial dificil de făcut doar pe imagistică, în special pe CT, deoarece constatarea poate fi subtilă, cu toate acestea, are potențialul de a duce la tulburări neurologice severe., diagnosticul se face cel mai bine pe RMN unde se caracterizează prin mai multe regiuni mici de susceptibilitate la joncțiunea materiei gri-albe, în corpul calos, iar în cazuri mai severe în trunchiul cerebral, înconjurat de hiperintensitate fler.

Epidemiologie

pacienții cu risc de leziuni axonale difuze aparțin aceleiași cohorte ca și cei care suferă de leziuni cerebrale traumatice și, ca atare, bărbații tineri sunt foarte suprareprezentați.,

prezentare clinică

în mod tipic, pacienții care prezintă leziuni axonale difuze prezintă pierderea conștienței în momentul accidentului. Coma Post-traumatică poate dura o perioadă considerabilă de timp și este adesea atribuită unei leziuni coexistente mai vizibile (de exemplu, contuzii cerebrale). Ca atare, diagnosticul nu este adesea suspectat decât mai târziu, când pacienții nu reușesc să se recupereze neurologic așa cum era de așteptat. leziunea axonală difuză este rezultatul forțelor de forfecare, de obicei din accelerația de rotație (cel mai adesea o decelerare)., Datorită gravităților specifice ușor diferite (masa relativă pe unitatea de volum) ale materiei albe și cenușii, forfecarea datorată schimbării vitezei are o predilecție pentru axoni la joncțiunea materiei alb-gri, așa cum sugerează și numele. În majoritatea cazurilor, aceste forțe duc la deteriorarea celulelor și duc la edem. Ruperea completă a axonilor se observă numai în cazuri grave. Este, de asemenea, cunoscut faptul că unii neuroni pot suferi degenerare în săptămânile sau lunile după traumă, se numește axonotmeză secundară.,leziunile axonale difuze se caracterizează prin leziuni focale multiple cu o distribuție caracteristică: localizate de obicei la joncțiunea materiei alb-gri, în corpul calos și în cazuri mai severe în trunchiul cerebral (vezi: clasificarea leziunilor axonale difuze). CT Non-contrast al creierului este de rutină la pacienții care prezintă leziuni la nivelul capului., Din păcate, nu este sensibil la leziuni axonale difuze subtile și, ca atare, unii pacienți cu scanări CT relativ normale pot avea un deficit neurologic inexplicabil semnificativ 4,5. aspectul depinde de faptul dacă leziunile sunt sau nu hemoragice. Leziunile hemoragice vor fi hiperdense și vor avea dimensiuni de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru. Leziunile non-hemoragice sunt hipodense. De obicei, ele devin mai evidente în primele zile, pe măsură ce edemul se dezvoltă în jurul lor. Acestea pot fi asociate cu umflături cerebrale semnificative și disproporționate.,

CT este deosebit de insensibil la leziunile non-hemoragice (așa cum sunt definite prin CT) capabil să detecteze doar 19% din astfel de leziuni, comparativ cu 92% folosind imagistica ponderată T2 4. Când leziunile sunt hemoragice și mai ales când sunt mari, atunci CT este destul de sensibil. Ca atare, este de obicei o presupunere sigură că, dacă câteva leziuni hemoragice mici sunt vizibile pe CT, gradul de deteriorare este mult mai mare.

RMN

RMN este modalitatea de alegere pentru evaluarea leziunilor axonale difuze suspectate chiar și la pacienții cu CT complet normal al creierului 5,6., RMN, în special secvențele SWI sau GRE, deosebit de sensibile la produsele sanguine paramagnetice pot demonstra regiuni mici de susceptibilitate artefact la joncțiunea materiei alb-gri, în corpul calos sau trunchiul cerebral. Unele leziuni pot fi în întregime non-hemoragice (chiar folosind secvențe SWI de înaltă intensitate a câmpului). Cu toate acestea, acestea vor fi vizibile ca regiuni cu semnal de fler ridicat. în primele câteva zile, gradul de edem înconjurător va crește de obicei, deși cu 3 luni după accidentare, schimbările de fler vor fi rezolvate în mare măsură 7., În schimb, modificările SWI vor dura, de obicei, mai mult pentru a rezolva, deși până la 12 luni de la rănire va fi existat o rezoluție substanțială 7. Acest lucru este de așteptat, deoarece edemul este mai rapid de rezolvat decât hemoragia. în lunile care urmează traumei, există o reducere accelerată a volumului creierului, care uneori poate fi detectată prin inspecție vizuală, dar uneori numai prin studii volumetrice8.este important de remarcat faptul că, chiar și cu scanere moderne de înaltă rezistență a câmpului, absența constatărilor nu exclude categoric prezența leziunilor axonale.,

spectroscopia MR

MRS poate fi benefică în identificarea pacienților cu leziuni de gradul I care pot fi inaparente pe alte secvențe. Caracteristicile demonstrează de obicei creșterea vârfului de colină și reducerea NAA 3. din păcate, se pot face puține pentru pacienții cu leziuni axonale difuze, altele decât furnizarea de îngrijiri de susținere, încercând să minimizeze daunele secundare cauzate de edem cerebral, hipoxie, convulsii etc. Managementul implică recunoașterea timpurie și tratamentul complicațiilor neurochirurgicale, cum ar fi hernia și hidrocefalia.,

în funcție de gravitatea și distribuția leziunii (vezi: clasificarea leziunii axonale difuze) pacienții pot varia de la minimul afectat la starea vegetativă persistentă 1,2. Cantitatea de leziuni axonale din trunchiul cerebral este predictivă pentru starea vegetativă pe termen lung, în timp ce leziunea supratentorială poate duce la deficite neurologice sau neuropsihiatrice focale 1.,

diagnostic Diferențial

Pe imagistica ia în considerare:

• contuzii corticale
  • principalele diferențial la pacienții cu leziuni la cap
  • de obicei situate superficial, care implică cortexul (mai degrabă decât de la alb-gri chestiune de joncțiune) și sunt de obicei asociate cu cantități variabile de extra-axiale sânge (subarahnoidiană și subdural)
• leziuni vasculare difuze
• în special în T2* secvențe
  • angiopatie amiloidă
  • cronica encefalopatie hipertensivă
  • cavernoma tip IV