în dezbaterea continuă asupra prețurilor la medicamente, industria farmaceutică a fost extrem de eficientă în schimbarea vinovăției către intermediari — în special către managerii de beneficii din farmacie. Pe măsură ce funcționează în prezent, managerii de beneficii din farmacie fac parte din problemă. Dar dacă stimulentele ar fi realiniate, managerii de beneficii din farmacie ar putea — și ar trebui — să joace mai mult un rol vital în controlul prețurilor fugare pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală.,PBM-urile au pornit de la ideea că puterea lor de cumpărare ar reduce costurile de îngrijire a sănătății și ar transfera economiile consumatorilor. Ei acționează ca rețele uriașe de cumpărare de droguri, reprezentând consumatorii de la mai mulți angajatori și asigurători. Din punct de vedere economic, ele agregă cererea, ceea ce le conferă un efect de pârghie pe piață.PBM-urile își folosesc puterea de cumpărare, combinată cu strategiile de gestionare a utilizării, pentru a reduce costul total al produselor farmaceutice., Acestea au avut un mare succes: aproape toți plătitorii au ales, cel puțin până de curând, să contracteze cu managerii de beneficii din farmacie, mai degrabă decât să gestioneze achizițiile de medicamente pe plan intern. PBM — urile sunt utilizate de asigurătorii comerciali, în Medicare pentru partea sa d beneficiu și în programul Medicaid-în special de către organizațiile de îngrijire gestionate de Medicaid.,mai mult decât atât, într — o piață cu alternative competitive — cum ar fi generice și mărci de nume multiple-managerii de beneficii din farmacie ar trebui să poată muta pacienții de la medicamente de marcă mai scumpe la versiuni mai puțin costisitoare și să extragă prețuri mai mici jucând mărci unul pe altul. Prețurile nete sunt adesea mai mici decât prețurile de listă, dar din cauza regulilor de angajare în jurul managerilor și producătorilor de beneficii din farmacie, costul real al PBM este adesea opac. Și aici lucrurile încep să meargă prost cu modelul PBM.,aceste companii ar trebui să folosească puterea formulară, instrumentele de gestionare și concesiile de preț pentru a beneficia asigurătorii pe care îi deservesc, care, la rândul lor, ar trebui să transmită economiile clienților lor prin beneficii mai generoase și prime mai mici. În termeni generali, managerii de beneficii din farmacie au trei surse de venit: taxe din lanțul de aprovizionare, rabaturi de la producători și „spread — uri” din farmacie-diferența dintre ceea ce plătesc pentru medicamente de la o farmacie și ceea ce sunt plătite de asigurător.,acest model a generat critici semnificative în ultima vreme pentru un motiv bun. Asigurătorii comerciali se plâng că managerii de beneficii din farmacie nu trec prin veniturile pe care ar trebui să le plătească. În Medicare, Comisia Consultativă de plată Medicare și-a exprimat în mod constant îngrijorarea că managerii de beneficii din farmacie nu aleg medicamentele cu cele mai mici costuri. Și lucrările recente de 46brooklyn sugerează că beneficia farmacie managerii sunt de încărcare Medicaid gestionate de organizațiile de îngrijire, sau MCOs, mult mai mult pentru medicamente generice decât plătesc farmacii.,deci, unde au greșit managerii de beneficii din farmacie? În trei domenii: consolidare, venituri Rabat și transparență.ca orice altceva în domeniul sănătății, managerii de beneficii din farmacie s-au consolidat. Acum există trei PBM — uri mari-CV — uri, Scripturi exprese și Optum de la UnitedHealth-care reprezintă mai mult de 70 la sută din volumul revendicărilor. Cota de piață concentrată ar trebui să permită managerilor de beneficii farmaceutice să extragă concesii mai profunde de la producători și de la restul lanțului de aprovizionare., Dar puterea de piață a făcut un model de afaceri defectuos lipicios, plătitorii găsind puține alternative la rabaturile partajate.o a doua problemă implică rabaturi. Multe industrii oferă stimulente de economii comune pentru a alinia interesele unui intermediar și ale unui cumpărător. Și pentru că plătitorii nu știu în avans ce medicamente și în ce volume vor avea nevoie la semnarea unui contract pe mai mulți ani, un contract cu preț fix nu este realist. Cu toate acestea, rabaturile denaturează acum stimulentele.,

în loc să plaseze medicamentul cu cel mai mic preț pe formulare și să treacă economiile către asigurători, managerii de beneficii din farmacie pot pur și simplu să furnizeze medicamentul cu cea mai mare reducere. Pharma susține că rabaturile cresc prețurile de listă. De asemenea, nu reușesc să scadă primele dacă nu sunt transmise asigurătorilor. Dar rabaturile nu sunt singura cauză a creșterii prețurilor la medicamente. De exemplu, prețurile sunt ridicate și în creștere pentru medicamentele care nu oferă rabaturi și pe piețele fără rabaturi, cum ar fi Medicare Partea B.

care ne aduce la transparență. Lumea prețurilor la droguri este învăluită în secret., Unii economiști susțin că discriminarea prețurilor — atunci când nimeni nu știe ce plătește altcineva — duce la reduceri mai mari. Acest lucru este similar cu prețul biletelor de avion. Majoritatea călătorilor cumpără bilete fără să știe ce plătește altcineva pentru alte locuri în același zbor. Managerii de beneficii de farmacie pot fi capabili să obțină reduceri mai profunde de la producătorii de medicamente dacă companiile de medicamente pot păstra secretul reducerilor și nu trebuie să le ofere tuturor celorlalte PBM.cu toate acestea, economiștii susțin că transparența este una dintre caracteristicile unei piețe care funcționează bine., Majoritatea contractelor guvernamentale necesită transparență deplină. O mai mare transparență a prețurilor la medicamente ar putea încuraja concurența și i-ar forța pe producători să reducă prețurile pentru a câștiga cota de piață, în special pentru medicamentele care concurează în cadrul unei clase.problema prețurilor secrete este complicată și mai mult, deoarece întregul sistem de cheltuieli în afara buzunarului se bazează pe prețurile de listă. La urma urmei, este dificil să se construiască un model copay bazat pe prețuri nete dacă aceste prețuri nu sunt transparente., Bazându-se pe cheltuielile consumatorilor pe un preț artificial pentru a menține pârghia de negociere a managerilor de beneficii din farmacie obligă pacienții să plătească în exces.

defectele din sistem au atins un punct de rupere. Anthem a acuzat scripturile Express că nu a reușit să transmită rabaturi și a dat în judecată pentru 15 miliarde de dolari. Ohio a încheiat recent contractele managerilor de beneficii de farmacie pentru probleme legate de prețurile de răspândire. Între timp, alții încearcă să internalizeze conflictul PBM-asigurător prin reintegrare. Cigna încearcă să cumpere Scripturi expres și CVS Health cumpără Aetna.,managerii de beneficii farmaceutice ar putea oferi o valoare semnificativă, dar modelul de afaceri trebuie să devină mai strâns aliniat cu interesele pacienților și ale plătitorilor. Pharma nu i-ar plăcea decât să vadă implozia modelului PBM, creând oportunitatea de a extrage prețuri mai mari negociind împotriva cumpărătorilor mai mici și mai puțin sofisticați.unii au propus ca toate rabaturile să fie eliminate, iar managerii de beneficii din farmacie ar trebui să perceapă pur și simplu Taxe. Dar cum ar evalua plătitorii eficacitatea PBMs? Sistemul de reduceri partajate a fost conceput pentru a alinia stimulentele în jurul reducerilor., Trebuie dezvoltat un nou model de taxe care să alinieze mai bine interesele consumatorilor, asigurătorilor și managerilor de beneficii din farmacie.poate că fundațiile ar trebui să sprijine formarea unui PBM nonprofit guvernat de clienții săi, similar cu compania nonprofit de medicamente generice lansată. Fundația Laura și John Arnold a sprijinit dezvoltarea prețurilor bazate pe valoare prin Institutul de revizuire clinică și economică, care poate fi utilizat de managerii de beneficii din farmacie pentru a selecta medicamente care maximizează valoarea pacientului, mai degrabă decât dimensiunea rabatului., CVS a anunțat recent că va utiliza prețurile ICER în stabilirea formularului său.este ușor să aruncați managerii de beneficii de farmacie ca băieții răi ai prețurilor la medicamente, dar cu modificări ale modelului de afaceri de bază, acestea pot fi cea mai bună speranță a consumatorilor de a menține prețul produselor farmaceutice.John Arnold a co-fondat, împreună cu soția sa, Laura, Fundația Laura și John Arnold în 2010.