intervenție medicală privind conformitatea pacienților hemodializați cu boală renală În stadiu final: o Meta-analiză

rezumat

context: dializa este imperativă pentru pacienții cu boală renală în stadiu final (ESRD); cu toate acestea, conformitatea asigură eficacitatea acesteia. Intervenția medicală a fost considerată pentru a îmbunătăți conformitatea. Această meta-analiză vizează explorarea efectelor intervenției de asistență medicală asupra conformității dializei., Metode: a fost efectuată o căutare în bazele de date PubMed, Cochrane și Embase pentru articole de cercetare originale relevante. Studiile au fost incluse sau excluse pe baza considerării simultane a calității în funcție de scorul Jadad și a respectării criteriilor de selecție predefinite. Rezultate: au fost incluși în total 817 participanți. Rezultatele au arătat că intervenția de asistență medicală a dus la o respectare semnificativ mai mare a dializei decât în îngrijirea standard., O analiză pilot a evidențiat că diferite strategii de intervenție, inclusiv abordări educaționale, cognitive și comportamentale, au avut efecte limitate asupra conformității dializei. Concluzie: intervenția medicală este benefică pentru creșterea conformității cu dializa, oferind dovezi ale necesității de a consolida asistența medicală pentru pacienții cu ESRD administrați cu dializă în practica clinică zilnică.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introducere

la pacienții cu boli renale cronice, dializa este un tratament extrem de important care prelungește timpul de supraviețuire și îmbunătățește calitatea vieții ., Dializa facilitează excreția sau îndepărtarea deșeurilor metabolice toxice și dăunătoare din corpul uman . Cu toate acestea, conformitatea slabă a pacienților ar putea influența negativ efectele acesteia . De exemplu, dacă pacienții își controlează strict aportul zilnic de alimente și lichide, ar fi necesară mai multă putere de excreție, ceea ce poate provoca, în consecință, demineralizare osoasă, edem pulmonar, tulburări metabolice, leziuni cardiovasculare și chiar moarte .intervenția medicală a fost identificată progresiv ca fiind din ce în ce mai importantă pentru îmbunătățirea complianței pacienților la dializă ., Astfel de intervenții, inclusiv educația, formarea și introducerea comportamentală, care ajută pacienții să obțină mai multe cunoștințe despre dializă și să dezvolte obiceiuri de viață sănătoase, să îmbunătățească în continuare conformitatea acestora cu acest tratament . Până în prezent, indicatorii cel mai frecvent raportați pentru evaluarea conformității includ nivelul fosforului seric și creșterea în greutate interdialitică (IDWG), în timp ce în unele studii conformitatea a fost evaluată direct și rata de conformitate raportată ., Recent, liniile directoare pentru conformitate au fost stabilite de Organizația Mondială a sănătății și de Inițiativa Națională pentru dializă și calitate a Fundației Naționale pentru rinichi (KDOQI) .în general, inconsecvența măsurătorilor de conformitate rămâne . De exemplu, unele studii raportează modificări ale biomarker-ului după intervenție, care nu sunt în concordanță cu rezultatele clinice . În această meta-analiză, am căutat literatura de specialitate pentru a elucida efectele intervenției medicale asupra conformității dializei și pentru a combina conformitatea/neconformitatea cu indicatorii calitativi și semnificația clinică.,

Metode

Surse de Date și Căutări

Un informatizate de căutare a fost realizată în PubMed, Cochrane, și Embase baze de date (din 2000 până în 2016, în total 190 de luni) pentru articole originale de cercetare, folosind următoarele cuvinte cheie: (învățământ SAU cognitive SAU comportamentale) ȘI (intervenție SAU asistență medicală SAU de îngrijire) ȘI (dializă SAU hemodializă SAU boală renală SAU rinichi) ȘI (respectarea SAU aderarea SAU IDWG SAU ser fosfor)., Anul a fost stabilit preliminar, deoarece criteriile de conformitate s-au schimbat dramatic; designul studiului și calitatea înainte de 2000 erau slabe în marea majoritate a cazurilor.,

următoarele criterii De selecție au fost aplicate: (i) populația: stadiul final al bolii renale administrat pacienților cu hemodializă sau dializă peritoneală, care a fost făcut într-un spital sau azil; (ii) de intervenție: educațional, cognitive și/sau comportamentale orală sau video de intervenție efectuate de asistentele sau infirmierele; (iii) compararea intervenție: standard de ingrijire de control; (iv) rezultatul măsuri: respectarea, nerespectarea, IDWG, și fosfor; și (v) studiu de design: în primul rând studiu clinic randomizat (RCT).,

extragerea datelor și evaluarea calității

pentru fiecare studiu, am înregistrat primul autor, Anul publicării, dimensiunea eșantionului, modelele studiului și măsurătorile rezultatelor. Pentru a evalua eligibilitatea, datele și informațiile privind calitatea procesului au fost extrase din articolele selectate pentru a fi incluse în meta-analiză independent de 2 investigatori. Datele extrase au fost importate într-un fișier Excel standardizat și verificate de un al treilea investigator independent. Orice dezacorduri au fost rezolvate prin discuții și consens., Măsurarea rezultatului a fost rata de conformitate/neconformitate, evaluată pe baza ghidurilor Organizației Mondiale a sănătății și KDOQI . Următoarele criterii de excludere au fost utilizate: (i) Participarea la mai puțin decât numărul prevăzut de dializă săptămânal; (ii) Scurtarea unui singur prescris tratament prin dializă de 10 min sau mai mare; (iii) IDWG <2,0 kg/zi; (iv) Ser fosfor <3.5 mg/dL; (v) IDWG mai mare decât cea de referință.calitatea metodologică a fiecărui studiu a fost evaluată folosind scala Jadad ., Scara este format din 3 elemente care descriu randomizare (0-2 puncte), orbitoare (0-2 puncte), și abandonuri și retrageri (0-1 puncte) în RCTs. Un scor de 1 este dat pentru fiecare dintre punctele descrise. Un alt punct este obținut atunci când metoda de randomizare și/sau orbire este dată și este adecvată; atunci când este inadecvată, se deduce un punct. Astfel, scala de calitate variază de la 0 la 5 puncte, iar scorurile mai mari indică o raportare mai bună. Studiile sunt considerate a fi de calitate scăzută dacă scorul Jadad este ≤2 și de calitate superioară dacă scorul este ≥3 ., Acest studiu a urmat elementele de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și Meta-analize declarație .

analiza datelor

toate datele au fost combinate folosind RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Ratele de conformitate au fost extrase din literatura de specialitate inclusă. În unele cazuri, rata de conformitate nu a fost raportată direct în literatura de specialitate și nu a putut fi atinsă după trimiterea prin e-mail a autorilor. Astfel, am derivat-o prin simulare statistică computerizată pe premisa unei presupuneri a unei distribuții normale a iwdg sau a fosforului seric., Apoi, am estimat rata de conformitate cu ” norma.Funcția DIST ” folosind software-ul Microsoft „Excel” în conformitate cu criteriile menționate mai sus. Pentru toate studiile incluse, rezultatul extras sau derivat s-a bazat pe punctul de timp al obiectivului primar sau pe variabilele de la ultima vizită, dacă nu au fost raportate criterii finale principale. Rezultatul a inclus diferențele relative (RD) și RD cumulate. Între timp , a fost adoptat un model de efecte aleatorii, deoarece în unele examinări, investigatorul a inclus pacienți care au îndeplinit criteriile de neconformitate și au intervenit., Cu toate acestea, unii autori au inclus toți pacienții cu CKD care au suferit dializă. Din acest motiv, RD a fost mai fiabilă decât rup atunci când am presupus că linia de bază în studiul specific a fost echilibrată. Mai mult, am efectuat o analiză de sensibilitate a OR, iar rezultatul a fost, de asemenea, raportat. Eterogenitatea în cadrul studiilor a fost testată utilizând statistica I2, o măsură cantitativă a inconsecvenței în cadrul studiilor. Studiile cu un I2 de la 25 la 50% au fost considerate a avea o eterogenitate scăzută, I2 de la 50 la 75% au indicat o eterogenitate moderată, iar I2 > 75% au prezentat o eterogenitate ridicată ., Dacă i2 > 50%, sursele potențiale de eterogenitate au fost identificate prin analize de sensibilitate efectuate prin omiterea unui studiu în fiecare rând și investigarea influenței unui singur studiu asupra estimării globale cumulate. O analiză a subgrupului a fost efectuată pe baza duratelor diferite. Părtinirea potențială a publicării a fost evaluată prin inspecția vizuală a parcelelor de pâlnie Begg. p < 0, 05 a fost considerat semnificativ.,

Rezultate

Rezultate Căutare

căutare inițială a cedat 88 relevante publicații, dintre care 64 au fost excluse pe baza de titluri și rezumate, deoarece acestea au fost dublate de studii, recenzii, studii non-randomizate au, sau nerelevante pentru analiza noastră (Fig. 1). Douăzeci și patru de studii potențial relevante au fost identificate pentru analiza textului complet, dar 2 au fost excluse din cauza calității scăzute, 13 au fost excluse din cauza lipsei de date cheie pentru analiză. În cele din urmă, au fost selectate 9 studii RCT, 6 publicate în engleză și 3 în Chineză .

Caracteristicile de Studiu

principalele caracteristici ale 9 studii publicate între 2003 și 2016 sunt enumerate în Tabelul 1. Dimensiunea eșantionului studiilor a variat de la 15 la 220 (un total de 817 pacienți, 429 bărbați și 388 femei). Pacienții erau în principal din China, SUA și Marea Britanie și reprezentau astfel Asia, Europa și America de Nord pentru a elimina confuzia regională., Deși metodele de intervenție utilizate în grupul experimental au fost inconsistente, toate intervențiile au fost furnizate de asistente medicale profesionale. Scorul Jadad a variat de la 3 la 4.Tabelul 1.

Meta-analiză a Rezultatelor și Măsurilor

rezultatele cumulate din studiile au arătat că mamele care intervenția a fost asociat cu crescut semnificativ complianța la dializă (RD 0.15, 95% CI 0.07–0,23, p = 0.0003, pentru eterogenitate, I2 = 44%, p = 0.,07; SAU 2.17, IÎ 95% 1.38–3.42, p = 0,0008, pentru eterogenitate, I2 = 45%, p = 0,07; Fig. 2). Rezultatele RD au sugerat că pacienții cu intervenție medicală au avut o complianță de dializă cu 15% mai mare comparativ cu pacienții care au primit doar îngrijiri standard. Pentru analiza sensibilității, rezultatele sau au indicat, de asemenea, că pacienții cărora li s-a administrat o intervenție suplimentară de asistență medicală au avut de peste 2 ori mai multe posibilități de a se conforma dializei în comparație cu cei cu îngrijirea standard, ceea ce a susținut rezultatele obținute pentru RD. În plus, am realizat un complot pâlnie pentru a stabili părtinirea publicării., Cu toate acestea, limitarea numărului de RCT-uri a complicat interpretările rezultatelor (Fig. 3).

agregate RD de 5 studii efectuate în Europa și America a fost de 0,19 (IÎ 95% 0.02–0.35), p = 0.03, care a fost de 4% mai mare decât media efect de 15%. În schimb, RD agregată a 4 studii efectuate în Asia, în principal în China continentală, a fost de 0,12 (IÎ 95% 0,06–0,18), p = 0.,0003, a fost cu 3% mai mic decât efectul mediu. Luate împreună, se părea că efectul intervenției a fost mai semnificativ în țările occidentale decât în China (Fig. 4a). Mai mult, a fost comparat efectul diferitelor metode de intervenție (Fig. 4b). Agregate RD de 5 studii comportamentale care implică intervenția a fost 0.11 (IÎ 95% 0.05–0.17), p = 0,0006; agregate RD 4 studii cognitive de intervenție a fost de 0,12 (IÎ 95% 0.06–0.19), p = 0,0003; agregate RD 3 studii care au folosit educaționale de intervenție a fost de 0.15 (IÎ 95% -0.02 la 0,32), p = 0,08., Cu toate acestea, din rezultatele pilot, nu am putut observa consistențe semnificative între cele 3 metode cel mai frecvent implementate, în timp ce cifrele nu au fost diferite dramatic.

Discuții

Respectarea unui anumit regim terapeutic este critică pentru obținerea unor efecte optime, dar importanța sa a fost mereu subestimată ., Semnificația terapiei de dializă trebuie evidențiată, deoarece pacienții supuși acestei intervenții trebuie să respecte nu numai cerințele regimului de tratament, ci și să-și schimbe stilul de viață, să-și optimizeze dieta și așa mai departe. . Astfel, intervenția de asistență medicală, care este de obicei ușor disponibilă și accesibilă, este importantă pentru îmbunătățirea conformității., Această meta-analiză a arătat că mamele care intervenția facilitat complianța pacientului la dializă, și efectul a fost de 15% din total, ceea ce înseamnă că intervenția nursing duce la o creștere de 15% în respectarea de pacienți comparativ cu cea standard de îngrijire. Astfel, diseminarea mai extinsă și utilizarea serioasă a practicii unei astfel de intervenții poate prelungi supraviețuirea pacienților cu ESRD .,intervenția de asistență medicală, inclusiv aplicarea metodelor educaționale, cognitive, comportamentale și dietetice, s-a dovedit a exercita efecte favorabile asupra sănătății fizice și emoționale a pacienților cu ESRD . Cu toate acestea, rezultatele raportate în literatura de specialitate sunt inconsistente; măsurătorile efectelor variază și nu au comparabilitate. De exemplu , greutatea și IDWG au fost utilizate ca obiective finale principale în unele studii, în timp ce în altele au fost folosiți biomarkeri, cum ar fi fosforul, Kt/V sau albumina ., În studiul de față, am combinat diferiți indicatori și i-am transferat la un indicator mai semnificativ din punct de vedere clinic și comparabil, care era în conformitate cu dializa. Mai mult, în această meta-analiză, ne-am explorat în prealabil efectul diferitelor metode de intervenție și a găsit nici o diferență semnificativă între ele, dar potențial de polarizare, culturale și etice decalaj, și diferență subtilă în aceeași categorie de intervenție din diferite studii împiedicată posibilitatea de a trage o concluzie.,

naționale diferența a fost mai semnificativ, iar efectul de intervenție în China a fost mai mică decât în Europa sau SUA (12 vs. 19%), efectul de lumea occidentală au fost mai mari decât valoarea medie a efectului (19 vs 15%), în timp ce în China s-a opus (12 vs 15%), indicând primul Chinez care pacienții pot fi reticenți să urmeze asistenta medicala de intervenție și lipsa esențiale de sănătate constiinta , și al doilea Chinez asistente medicale și îngrijitori nevoie pentru a îmbunătăți lor de asistenta medicala strategii ., Este incontestabil faptul că pacienții din țările dezvoltate au acces la mai multe resurse și beneficii pentru sănătate decât pacienții din țările în curs de dezvoltare. Aici, putem vedea, de asemenea, că expertiza și abilitățile profesionale ale personalului medical, acceptarea și sprijinul pentru introducerea medicală a pacienților din China, de asemenea, lag . Într-adevăr, îmbunătățirea conștiinței și dorinței oamenilor poate fi extrem de dificilă. Cu toate acestea, guvernul chinez și sectoarele medicale trebuie să investească mai mult efort pentru a consolida infrastructura de instruire pentru a corecta prejudecățile legate de îngrijirea și atitudinile personalului medical .,această meta-analiză are unele limitări. În primul rând, transformarea computațională a biomarkerilor în conformitate poate duce la părtinirea informațiilor și la lipsa de orbire în aceste studii, deoarece natura intervențiilor poate duce, de asemenea, la părtinire. În al doilea rând, evaluarea efectului nu a fost convenabilă datorită numărului diferit (unic, dublu sau multiplu) de intervenții utilizate în diferite studii și diferențelor culturale și regionale. În al treilea rând, studiile relevante au fost limitate atât ca număr, cât și ca calitate și, comparativ, puține au putut fi incluse., Chiar și în studiile 9 incluse, unul părea să aibă o bază echilibrată scăzută, deși cercetătorul a folosit randomizarea . Principalul punct forte al prezentei meta-analize este utilizarea unui rezultat unic, conformitatea cu dializa, care a fost un indicator clinic extrem de semnificativ, pentru a testa efectul intervenției de asistență medicală. Mai mult, s-a constatat că Rd agregată de 15% a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Prin urmare, această meta-analiză oferă, de asemenea, dovezi și baza pentru a consolida asistența medicală pentru pacienții cu ESRD administrați cu dializă în practica clinică zilnică., În cele din urmă, rezultatele sugerează că pentru țările în curs de dezvoltare, cum ar fi China, utilizate aici ca un exemplu tipic, este esențial să se ridice conștiința sănătății oamenilor și abilitățile personalului medical. Având în vedere populația masivă din China, aceasta poate avea o importanță considerabilă pentru bunăstarea umanității globale .această meta-analiză a arătat că intervenția de asistență medicală este benefică pentru creșterea conformității cu dializa, oferind dovezi pentru întărirea asistenței medicale pentru pacienții cu ESRD administrați cu dializă în practica clinică zilnică., Această cercetare ar putea inspira studii suplimentare pe această temă în viitor, ceea ce a fost o lucrare semnificativă care trebuia finalizată.

confirmare

nu a fost utilizată nicio finanțare.

Declarații de Confidențialitate

toți autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

1. Fundația NK: Ghidul Național de practică al Fundației renale pentru boala renală cronică: evaluare, clasificare și stratificare, 2008.
2. USRD: Raportul anual de date USRDs 2007. Am J Rinichi Dis 2008; 45: 8-280.,
3. Combe C, Deforges-Lasseur C, Caix J, Pommereau O, Marot D, Aparicio M: Respectarea și efecte de tratament nutritiv pe progresia tulburări metabolice și de insuficiență renală cronică. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 412-418.
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)

4. Ai-Li MAMĂ, Shao WH, Tan YS: efectul sistematică de educație pentru sănătate privind respectarea de tratament pentru pacienții cu hemodializă de întreținere. Chin J Dial Artif Organe 2011; 2: 34-36.,
5. Whelan P: Atlasul bolilor renale. BJU Int 2015; 86: 1097-1098.
6. Matteson ML, Russell C: intervenții pentru îmbunătățirea aderenței la hemodializă: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate. Hemodial Int 2010; 14: 370-382.
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

7. Bame SI, Petersen N, Wray NP: Variația în hemodializă respectarea pacientului în funcție de caracteristicile demografice. Soc Sci Med 1993; 37: 1035-1043.,
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

8. Saran R, Bragg-Gresham JL, Rayner HC, Goodkin DA, Dornici ML, Van Dijk PC, Kurokawa K, Piera L, Saito O, Fukuhara S, et al: Nonadherence în hemodializă: asociații cu mortalitatea, spitalizare, și practică a modelelor în DOPPS. Rinichi Int 2003; 64: 254-262.,
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

9. Walth JE Jr, Orzol SM, Hulbert-Shearon TE, Golper TA, Jones CA, a avut Loc PJ, Port FK: Nerespectarea în hemodializă: predictori și analiza de supraviețuire. Am J Rinichi Dis 1998; 32: 139-145.,
   Resurse Externe

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

10. Mann BJ, Taub K, Vanderstraeten C, Jones H, Mills C, Visser M, McLaughlin K: Impactul educației asupra bolii cronice de rinichi pacienților intenționează să inițieze dializă cu auto-ingrijire dializă: un studiu randomizat. Rinichi Int 2005; 68: 1777-1783.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

11. همتي Maslakpak M, Shams S: O comparație față în față și video pe bază de auto-îngrijire educația privind calitatea vieții pentru pacienții hemodializați. Int J Comunitate Bazată Pe Nurs Moașă 2015; 3: 234-243.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)

12. Ascuțite J, Wild DOMNUL, Gumley AI, Deighan CJ: cognitiv comportamentală de grup abordare pentru a spori aderența la tratament de hemodializă lichid restricții: un studiu randomizat controlat. Am J Rinichi Dis 2005; 45: 1046-1057.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

13. Hare J, Clark-Carter D, Forshaw M: Un studiu randomizat controlat pentru a evalua eficacitatea unui cognitiv-comportamentală de grup abordare pentru a îmbunătăți pacientului aderarea la dializă peritoneală lichidul de restricții: un studiu Pilot. Nephrol Dial Transplant 2014; 29: 555-564.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

14. Howren MB, Kellerman QD, Hillis SL, Cvengros J, Lawton W, Christensen AJ: Efect de comportament auto-regulamentul de intervenție asupra pacientului, respectarea lichid-admisie restricții în hemodializă: un studiu randomizat controlat. Ann Behav Med 2016; 50: 167-176.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

15. Organizația Mondială a Sănătății: Respectarea pe Termen Lung în Terapii. Dovezi pentru acțiune. Geneva, Organizația Mondială A Sănătății, 2003.
16. Pierratos O, McFarlane P, Chan CT, Kwok S, Nesrallah G: de zi cu Zi hemodializă 2006. De ultimă oră. Minerva Urol Nefrol 2006; 58: 99-115.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)

17. Depner TA, Daugirdas JT: ghidurilor de Practica Clinica si Practica Clinică Recomandări 2006 Actualizări de Hemodializă Adecvarea Dializei Peritoneale Adecvare Acces Vascular, 2006.
18. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, McQuay HJ: Evaluarea calității rapoartelor de studii clinice randomizate: este orbitoare necesar? Studiile De Control Clin 1996; 17: 1-12.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

19. Gluud LL, Thorlund K, Gluud C, Padure, Eu, Harris R, Sterne JA: Corecție: raportat metodologice de calitate și discrepanțe între mari și mici studii clinice randomizate în meta-analize. Ann Intern Med 2001; 135: 982-989.,
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

20. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D: The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ 2009; 339:b2700.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

21. Dersimonian R, Laird N: Meta-analiză în studiile clinice. Studiile De Control Clin 1986; 7: 177-188.
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

22. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG: Măsurarea inconsecvență în meta-analize. BMJ 2003; 327: 557-560.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

23. Ford JC, Papa RD, Vânătoare AE, Gerald B: efectul de dieta educației pe valorile de laborator și cunoștințe de hemodializă pacienți cu hiperfosfatemiei. J Ren Nutr 2004; 14: 36-44.
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

24. Tsay SL: Auto-eficacitatea de formare pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. J Adv Nurs 2003; 43: 370-375.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

25. cap la cap UN, Choi JN: efectele cognitive de evaluare și emoție pe motivul sociale și negociere comportament: rolul critic al agenției de negociator emoție. Zumzet Efectua 2006; 19: 305-325.
    Resurse Externe

    • Crossref (DOI)

26. Li J: Efectul cognitive, emoționale și comportamentale nursing intervenții la pacienții hemodializați. China Contin Med Edu 2016; 34: 235-237.,
27. Zhang Q, Yao XH, Wang HQ: explorarea influenței intervenției de asistență medicală asupra stării de spirit nesănătoase și a calității somnului pacienților conștienți de UCI. China Pract Med 2017; 8: 169-171. Loghman-Adham m: nerespectarea medicației la pacienții cu boli cronice: probleme în dializă și Transplant renal. Am J Îngrijire Manag 2003; 9: 155-171.
28. Wolcott DL, Maida ca, Diamond R, Nissenson AR: respectarea tratamentului la pacienții cu boală renală în stadiu final, dializați. Am J Nephrol 1986; 6: 329-338.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

29. Carney EF: dializă Peritoneală: terapia cognitiv-comportamentală s-ar putea îmbunătăți pacientului aderarea la lichidul de restricții. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 66.
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

30. Cheng YY, Wong YF, Chu DE, Lam WO, Ho YW: Reabilitarea pacienților dializați. Perit Dial Int 2003; 23(suppl 2):S81–S83.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)

31. Devins GM, Mendelssohn DC, Barré PE, Taub K, Binik YM: Predialysis psychoeducational intervenție prelungește supraviețuirea în CKD: 20 de ani de follow-up. Am J Rinichi Dis 2005; 46: 1088-1098.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

32. Sehgal AR, Leon JB, Siminoff LOS angeles, Cantareata MINE, Bunosky LM, Cebul RD: Îmbunătățirea calității serviciilor de hemodializă: o comunitate bazată pe studiu randomizat controlat pentru a depăși pacient-specifice bariere. JAMA 2002; 287: 1961-1967.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

33. Zhang R, Yin M, Xiu-Mei WU, Meng F, Liang LI: cercetări comparative și a crezut că între doctoranzi și regulat cursului studenții asupra sănătății lor conștiință, calitatea fizică și practică. J Nanjing Ins Phy Edu 2005; 19: 84-87.
34. Zhang X, Ren R: sănătatea publică și conștiința sănătoasă a oamenilor. Med Philos 2005; 26: 1-3.,
35. Wang l, Jun XU: îmbunătățirea conștiinței de îngrijire a sănătății locuitorilor din mediul rural de auto-protecție prin educație pentru sănătate. China Trop Med 2003; 16: 907-913.
36. tan XL: Resurse Umane din mediul Rural și educație de asistență medicală din china. Educați Preda Res 2010; 1: 114-116.
37. Duan X, Shi y: starea actuală a evaluării calității asistenței medicale prin revizuirea directorului și reflecția din centrele de control al calității asistenței medicale. Int J Clin Exp Med 2014; 7: 3737-3745.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)

38. Xu Z, Guo DJ, Yong-O, Gu J, Xu X: Cercetare și îmbunătățirea necorespunzătoare cuvinte și fapte ale personalului medical din sectia de oncologie. Chin Med Mod Distanță Educare China 2014; 12: 133-134. Zhu XY, Li-Jun QI, lwei-Bo: îmbunătățirea capacității personalului medical de management emoțional, pentru a stabili relația armonioasă medic-pacient. Hosp Adm J Chin Popoarele Armata De Eliberare 2008; 12: 1147-1148.,
39. Zhang W, Hua L, Shao X, Wang x, Wang l: practica și experiența cultivării și practicii valorilor de bază ale personalului medical. China Med Herald 2016; 2: 178-181.
40. Chan C: creșterea tensiunii medic-pacient în china: instituție și interacțiune. J Beijing Pentru Univ 2014; 33: 119-123.
41. Cong y: relația medic-familie-pacient: paradigma Chineză a consimțământului informat. J Med Philos 2004; 29: 149-178.,
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

42. Hou X, Xiao L: An analysis of the changing doctor-patient relationship in China. J Int Bioethique 2012; 23: 83–94, 177–178.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

43. Zhang L, Wang H: Chronic kidney disease epidemic: cost and health care implications in China. Semin Nephrol 2009; 29: 483–486.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

44. Blumenthal D, Hsiao W: Privatizarea și nemulțumirile sale – evoluție Chineză în sistemul de sănătate. N Engl J Med 2005; 353: 1165-1170.,
    Resurse Externe

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

drepturi de Autor / Doza de Droguri / Disclaimer

Copyright: Toate drepturile rezervate., Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.