Un bărbat de 34 de ani, de sex feminin un singur tip de pacient diabetic vine în departamentul de urgență, după mai multe zile de progresivă umflarea și durere severă de degetul arătător drept sfat. La examinarea dvs., pliul de unghii pare umflat și delicat, dar există și o anumită sensibilitate și tensiune a pulpei cifrei.
vă întrebați dacă aveți de-a face cu o paronichie sau cu un infractor. Ar putea fi amândouă?, Care este tratamentul optim pentru această primă întâlnire? Antibiotice? Incizia & drenaj? Ambele?o paronichie este o infecție care apare chiar sub pliurile eponihiale. Poate apărea fie pe partea ulnară, fie radială a cifrei, fie chiar se extinde ca o potcoavă în jurul cifrei. Vinovații obișnuiți sunt traumatismele de pliere a unghiilor care permit pătrunderea bacteriilor, cum ar fi manichiura, mușcarea unghiilor sau chiar aplicarea unghiilor artificiale.ca majoritatea infecțiilor țesuturilor moi, organismul cauzal tipic este de obicei Staphylococcus aureus., Staphylococcus aureus rezistent la meticilină dobândită în comunitate (CA-MRSA) este cu siguranță o considerație în această zi și vârstă și în zonele predominante. Curios, paronichiile mai indolente sunt uneori atribuite infecției anaerobe–de la bacteriile orofaringiene-se crede că se datorează unuia dintre mecanismele cauzale (mușcarea unghiilor).unii susțin un proces de antibiotice și înmuiere caldă pentru o paronichie timpurie, mai degrabă decât incizie imediată și drenaj., Există o lipsă de dovezi care să susțină managementul medical comparativ cu cel chirurgical, dar este în general acceptat faptul că atunci când este prezent puroi și fluctuație, este prudent să-l scoți.în mod ideal, incizia și drenajul ar trebui să permită ieșirea infecției cu o deteriorare minimă a patului unghiilor. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea unui 11 sau 14 lama bisturiu pentru incizia deasupra patului unghial, de-a lungul eponychial ori, de fapt, fără tăiere prin eponychial pielea în sine. Cu toate acestea, în unele cazuri mai severe, poate fi necesară ridicarea și chiar îndepărtarea unghiei în sine.,
nu aveți suficiente niveluri de libertate pentru a vizualiza acest videoclip. Suport gratuit software-ul și upgrade.un infractor este o infecție care apare în compartimentele pulpei degetului. Aceste compartimente sunt septate și astfel discrete. Infecția din interiorul lor provoacă dureri intense și umflarea degetului pe care, de obicei, un pacient nu îl va ignora mult timp., Mai grav decât infecția țesuturilor moi, un infractor are potențialul de a compromite fluxul de sânge către vârful degetului distal prin compresie prin edem de la formarea puroiului. Astfel, evaluarea și tratamentul urgent sunt primordiale.infractorii sunt, în general, cauzate de trauma penetrantă a vârfului degetului. Aceasta poate include tăieturi, așchii sau chiar bastonul aparent benign al unui control al glucozei pentru un pacient diabetic., O altă cauză a infractorului este extinderea directă în jurul degetului de la o paronichie-astfel, ar trebui să se ia în considerare incizarea pliului de unghii (ca în videoclipul de mai sus), precum și atunci când există îngrijorare pentru ambele.unii susțin un studiu al antibioticelor înainte de incizie și drenaj pentru un infractor timpuriu, conform acestei scurte revizuiri bazate pe dovezi., Antibioticul de alegere ar fi probabil prima generație de cefalosporine dat vinovat probabil de bacterii, Staphylococcus aureus–deși aș lua tratamentul pentru CA-MRSA, precum și cu trimetoprim-sulfametoxazol sau vancomicină dacă pacientul va fi internat în spital.linia dintre ceea ce numim un abces demn de incizie &drenaj față de unul care este suficient de devreme pentru a fi tratat cu antibiotice și urmărit este puțin neclar. Un pacient poate dori să cunoască riscurile amânării inciziei și drenajului., Fără terifiant pacientul, este util pentru a fi informati de „cel mai rău scenariu” pentru un infractor care progresează, ca pe asta 2016 raportul a doi pacienți la care s-a dezvolta necroza lor degetelor necesită reconstrucție digitală.deci, ați decis să incizați infractorul. Ați efectuat un bloc digital pe deget, rana a fost pregătită cu antiseptic și aveți bisturiul cu lama nr. 11 în mână–acum, unde ar trebui să faceți tăietura?,
internet și procedurale manuale sunt coapte cu descrieri de metode diferite, ca în imaginea de mai sus., Aici e sfatul meu pe unde să-ți incizie, bazată pe bunul-simț cunoștințe de anatomie:
- orientare generală, ca la orice abces, este de a incizie de-a lungul zonei de cea mai mare sensibilitate și fluctuance. În imaginea de mai sus, se întâmplă să fie o incizie laterală. Întâmplător, aceasta este considerată o incizie mai puțin morbidă.
- mai frecvent (sau atunci când este greu să se determine unde este cea mai gravă fluctuație), o incizie longitudinală de grăsime longitudinală medie este o altă alegere bună., Rețineți că nu tăiați sub creasta articulară interfalangiană distală, ceea ce poate duce la deteriorarea tendonului flexor.
- în general, este mai bine să evitați inciziile transversale, care prezintă un risc mai mare de transecție a nervilor și arterelor digitale.
- hochei-lipirea sau „pește-gura” poate fi necesară pentru tratamentul definitiv al unui infractor foarte severă, dar poate duce la un deget instabil și compromite fluxul de sânge la pulpa degetului. Aș amâna aceste proceduri mai radicale la expertiza unui chirurg de mână și le-aș evita în ED.,o altă procedură mai semnificativă, dar acceptabilă pentru infractorul mai dezvoltat este incizia și drenajul prin și prin, descrise în videoclipul de mai jos.
nu aveți suficiente niveluri de libertate pentru a vizualiza acest videoclip. Suport gratuit software-ul și upgrade.Paronichiile și infractorii sunt infecții cu vârful degetelor pe care medicul de urgență de zi cu zi și de îngrijire urgentă ar trebui să se aștepte să le întâlnească în mod regulat., O cunoaștere de lucru a opțiunilor inițiale de management, tehnici de incizie și drenaj și complicații ale infecției netratate este esențială!
Lasă un răspuns