Introducere

Ambele mecanismul și tratamentul de potcoavă macular lacrimogene au fost încă să fie stabilit în mod definitiv. Mai mult, în literatura de specialitate au fost raportate doar câteva cazuri de lacrimă maculară (Tabelul 1).1-3 în aceste cazuri raportate, s-a observat o ruptură maculară secundară după ocluzia venei retiniene de ramură (OVRR) sau un traumatism ocular contondent. În prezent, însă, nu au existat rapoarte despre o lacrimă maculară idiopatică.,

Tabelul 1 câteva cazuri cu macular lacrimogene au fost raportate anterior în literatura de specialitate. Cazul nostru este primul raport al unui idiopatică caz
Abrevieri: BCVA, cel mai bun-corectat acuității vizuale; M, de sex masculin; DD, diametru disc; ILM, interne limitarea membrană; SF6, Hexafluorură de Sulf 20% gaz tamponadă; BRVO, filiala ocluzia venei retiniene; C3F8, Octafluoropropane 16% gaz tamponadă; c.f., conta deget.,

scopul nostru actual de studiu a fost de a raporta detaliile și rezultatul unui pacient cu idiopatică potcoavă macular lacrimă care au suferit chirurgie vitros.în mai 2014, un bărbat de 65 de ani a dezvoltat o vedere anormală la ochiul stâng și s-a prezentat la spitalul nostru la câteva săptămâni după prezentarea inițială. Înainte de această evoluție, el a fost bine din punct de vedere fizic și nu a avut antecedente de boală oculară sau leziuni anterioare. La examinarea inițială, acuitatea vizuală cel mai bine corectată a fost de 0,8 în dreapta și 0,3 în ochiul stâng., Presiunea intraoculară a fost de 15 mmHg în dreapta și de 10 mmHg în ochiul stâng. Reflexul de lumină a fost rapid la ambii ochi, iar defectul pupilar relativ aferent a fost negativ. Examinarea cu lampă cu fantă a arătat cataractă (Clasificarea Emery–Little i sau II) la ambii ochi.oftalmoscopia a evidențiat o lacrimă asemănătoare potcoavei pe partea temporală a maculei din ochiul stâng (figura 1a). Dimensiunea de rupere a fost de 0,75 Diametrul discului. A existat o adeziune între ruptura retiniană și cea vitroasă. Angiografie cu fluoresceină (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japonia) a evidențiat o zonă neperfuzivă și absența oricăror constatări ale ocluziei venei retiniene (figura 1b).

Figura 1 (A) Oftalmoscopie a relevat o potcoavă ca lacrima pe partea temporală a maculei în ochiul stâng. (B) angiografia cu fluoresceină a evidențiat o zonă fără perfuzie și că nu a existat o ocluzie a venei retiniene. (C) tomografia de coerență optică în domeniul Spectral a dezvăluit că detașarea focală a retinei în ochiul stâng a ajuns la fovea.,

Spectrală domeniu tomografie în coerență optică (Cirrus HD-OCT-Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germania), folosind HD 5 linii raster protocol de scanare (scanare orizontală de 6 mm) a relevat un focal dezlipire de retina, care a ajuns la foveei în ochiul stâng (Figura 1C). Nu s-a observat nicio anomalie evidentă la ochiul drept. Am programat o intervenție chirurgicală vitroasă pentru pacient la 2 săptămâni după evaluarea inițială. La câteva zile după prima vizită nu a mai existat aderența clapetei rupturii la retină, iar dimensiunea rupturii a crescut la Diametrul discului 1.5 (figura 2a).,

Figura 2 Retina și dimensiunea rupturii au crescut la 1,5 diametre de disc. (B) înainte de operație, dimensiunea rupturii maculare a fost de 1,5 diametre de disc. (C) pentru a închide lacrima, am efectuat tehnica lamboului cu membrană de limitare internă inversată cu tamponadă de gaz SF6 de 20%. (D) deși Diametrul discului lacrimal după operație a scăzut la 0.,5 diametre de disc, închiderea completă a rupturii nu a fost realizată.după obținerea consimțământului informat în scris pentru operație, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală vitroasă care a fost similară cu tehnica chirurgiei cu gaură maculară mare (MH).4. pacientul a furnizat consimțământul informat în scris pentru a face parte din acest studiu de caz., Aprobarea etică a fost considerată inutilă de către Consiliul de revizuire instituțională a școlii de Medicină a Universității Jikei, deoarece în cazurile în care o procedură face parte dintr-o îngrijire standard a pacienților, se recomandă ca urmare a directorilor Declarației de la Helsinki. Prin urmare, acest lucru a fost întreprins aici. Pacientul a furnizat consimțământul informat în scris pentru a face parte din acest studiu de caz. Pentru a închide lacrima, am efectuat tehnica lamboului cu membrană limitativă internă inversată cu tamponadă de gaz SF6 de 20% (figura 2b și C). Deși lacrima a scăzut la 0.,5 Diametrul discului după operație, nu s-a realizat închiderea completă (figura 2D). La 1 lună după operație, retina din jurul lacrimii a fost atașată, iar acuitatea vizuală cel mai bine corectată a fost de 0,2 în ochiul stâng.acest caz a evidențiat două aspecte importante. În primul rând, chiar dacă pacienții nu au trecut oftalmic istorii, cum ar fi BRVO sau bont traumatisme oculare, o idiopatică potcoavă macular lacrimă se poate produce. Au fost raportate anterior cazuri cu gaură sau ruptură retiniană în urma BRVO sau traumatism ocular contondent.,1-3, În 1997, Ikuno et al5 a raportat că diferențierea între două tipuri de pauze retiniene care apar după BRVO în ochi cu dezlipire de retina ar putea fi definit ca găuri retiniene cu sau fără tracțiune vitreoretinal. În 2003, Leibovitch și colab.6 au raportat că au găsit MH lamelar din cauza edemului macular în urma BRVO.în 2007, Karim-Zade et al1 au fost primii care au raportat un caz de lacrimă maculară asemănătoare potcoavei după BRVO., Ei au concluzionat că, pe lângă tracțiunea vitroasă, edemul macular cronic și ischemia retiniană în urma BRVO au fost, de asemenea, factori care au contribuit la formarea rupturii maculare. La un pacient care a suferit vitrectomie cu 16% tamponadă de gaz C3F8, a existat o reatașare a lacrimii și acuitatea vizuală a fost menținută.pe de altă parte, în 2014, Karaca et al2 a raportat un caz de lacrimă maculară asemănătoare potcoavei care a apărut după traumatisme oculare contondente. În plus, au existat multe cazuri în literatura de specialitate în care închiderea spontană a avut loc după MH traumatic., Cu toate acestea, acest lucru nu a fost raportat în cazurile anterioare cu lacrimă maculară. În cazul actual, lacrima maculară asemănătoare potcoavei observată la vizita inițială părea să se închidă spontan la o lună după evaluarea inițială. Deoarece acest pacient nu a avut antecedente oftalmice anterioare de BRVO sau traumatisme oculare contondente, am diagnosticat acest caz ca o lacrimă maculară idiopatică asemănătoare potcoavei.

Gass7 examinat MH formarea și propus ca prefoveal vitros cortexului provocat anterior tracțiune dezlipire de retina, care ulterior a provocat tangențială de tracțiune., În mod similar, sindromul de tracțiune vitreomaculară a fost, de asemenea, raportat a fi cauzat de tracțiunea vitroasă verticală.8 atunci când există o detașare incompletă vitroasă posterioară, aceasta exercită o tracțiune anterioară persistentă pe fovea. Prin urmare, s-a demonstrat că îmbunătățirea vizuală poate fi realizată în majoritatea cazurilor de MH și sindrom de tracțiune vitreomaculară prin ameliorarea tracțiunii vitroase verticale.9,10 deși, în cazul de față, nu am putut determina definitiv de ce sa format lacrima lângă parafovea., Karaca et al2 au presupus că, dacă atașamentul vitros nu este egal pe toate laturile maculei, tracțiunea bruscă exercitată asupra maculei ar putea duce la o lacrimă maculară. Am speculat că, din anumite motive, a existat o aderență sau o tracțiune bruscă între lacrima retiniană și vitroasă.acest caz a evidențiat în continuare faptul că lacrimile maculare asemănătoare potcoavei se pot extinde în doar câteva zile. Din păcate, ruptura maculară a pacientului nostru s-a extins până la operația propriu-zisă, după care ruptura nu s-a închis complet, în ciuda efectuării unei intervenții chirurgicale., Spre deosebire de cazurile de sindrom de tracțiune MH și vitreomacular care sunt cauzate de tracțiunea anterioară–posterioară, în cazurile de lacrimă maculară asemănătoare potcoavei, există o aderență sau o tracțiune puternică în apropierea foveei care determină tracțiunea diagonală la retină. Prin urmare, aceste lacrimi se pot împărți și extinde similar cu o lacrimă retiniană periferică. Dacă pacientul nostru a suferit imediat o intervenție chirurgicală vitroasă, este foarte probabil ca lacrima să nu se fi extins, ducând astfel la o închidere completă a lacrimii maculare după operație.,în concluzie, o lacrimă maculară idiopatică poate să apară și să se extindă într-o perioadă de câteva zile. Din câte știm, acesta este primul raport al unui caz idiopatic cu detașare de retină. Vor fi necesare investigații suplimentare și o acumulare de date suplimentare pentru a determina definitiv cauza lacrimii maculare idiopatice asemănătoare potcoavei. În cazul nostru actual, lacrima a continuat să se extindă până când pacientul a suferit o intervenție chirurgicală., Dacă tracțiunea vitroasă verticală joacă într-adevăr un rol în lacrimile maculare asemănătoare potcoavei, acest lucru va trebui luat în considerare la momentul intervenției chirurgicale vitroase în aceste tipuri de cazuri.autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

Karim-Zade K, Bilgic O, Bartz-Schmidt KU, Gelisken F. Potcoavă macular lacrimă următoarele recurente ramură ocluzia venei retiniene. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(8):1221–1223.,

Karaca U, Durukan HA, Mumcuoglu T, Erdurman C, Hurmeric V. O complicație neobișnuită de bont traumatisme oculare: în formă de potcoavă macular lacrima cu închidere spontană. Indian J Oftalmol. 2014;62(4):501–503.

Goel N, Sharma R, Mandal M, Choudhry RM. Lacrimă maculară în formă de potcoavă posttraumatică. Indian J Oftalmol. 2014;62(11):1103–1104.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. tehnica Lambou cu membrană limitativă internă pentru găuri maculare mari. Oftalmologie., 2010;117(10):2018–2025.Ikuno Y, Tano Y, Lewis JM, Ikeda T, Sato Y. detașarea retinei după ocluzia venei retiniene: influența tipului de pauză asupra rezultatului chirurgiei vitroase. Oftalmologie. 1997;104(1):27–32.Leibovitch I, Azmon B, Pianka P, Alster Y, Loewenstein A. gaura maculară secundară ocluziei venei retiniene ramificate diagnosticată de analizorul grosimii retinei. Imagistica Cu Lasere Surg Oftalmice. 2003;34(1):53–56.

Gass JD., Gaura maculară senilă idiopatică: stadiile incipiente și patogeneza. 1988. Retina. 2003; 23 (6 Suppl):629-639.Yamada n, Kishi S. caracteristicile tomografice și rezultatele chirurgicale ale sindromului de tracțiune vitreomaculară. Am J Oftalmol. 2005;139(1):112–117.Gaudric A, Haouchine B, Massin P, Paques M, Blain P, Erginay A. formarea găurilor maculare: date noi furnizate de tomografia de coerență optică. Arch Oftalmol. 1999;117(6):744–751.

Yooh HS, Brooks HL Jr, Capone Jr, L’Hernault NL, Grossniklaus EL., Ultrastructural features of tissue removed during idiopathic macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 1996;122(1):67–75.