definiție

funcția diastolică este definită ca / descrie umplerea inimii în timpul diastolului. Ventriculul stâng este umplut cu sânge inițial printr-un gradient de presiune între atriul stâng (LA) și ventriculul stâng (LV). Mai ales ventriculele persoanelor tinere sănătoase creează, de asemenea, aspirație în faza foarte timpurie a umplerii datorită unei expansiuni rapide a LV. între umplerea pasivă și activă a ventriculului stâng există o perioadă de timp în care se produce doar puțină umplere, așa-numita diastază., Prin urmare, disfuncția diastolică este înțeleasă ca o relaxare ventriculară stângă afectată, cu rigiditate crescută a LV și presiuni ridicate de umplere.

Nou curs: Cardiace Umplere MasterClass

încă de la cele mai noi ASE/EACVI orientări privind funcției diastolice au fost publicate în 2016 am avut nevoia de a aborda din nou subiectul Cardiace Umplere. Noul nostru Masterclass de umplere cardiacă va ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să stăpânească subiectul într-un mod simplu și intuitiv.,

Pre-inregistreaza-te acum pentru noul nostru curs de Umplere Cardiacă MasterClass și obține gratuit de conținutul în avans.

context Clinic & spate

Posibile cauze ale disfuncției diastolice sunt diverse, cum ar fi boli de inima structurale (hipertrofie, constricție, fibroză) sau funcționale boli de inima (ischemia). Diastolul este afectat de o mulțime de factori, cum ar fi ritmul cardiac, funcția ventriculară și conformitatea, preîncărcarea, funcția sistolică atrială, ritmul cardiac și funcția valvei atrioventriculare., Prevalența disfuncției diastolice la peste 25% din populația adultă peste 40 de ani!ecocardiografia trebuie utilizată ca instrument la pacienții care prezintă semne sau simptome de insuficiență cardiacă, de exemplu dispnee, pentru a evalua dacă există disfuncție diastolică.există diferite variabile pentru a evalua funcția diastolică folosind valori de întrerupere patologice corespunzătoare:

clasificare

notă: o clasificare a disfuncției diastolice este relevantă numai la pacienții cu EF redus sau boli cardiace structurale, deoarece poate schimba deciziile de tratament.,

  • disfuncție diastolică de gradul I, relaxare afectată: prima etapă a disfuncției diastolice. Scăderea aspirației LV.
  • disfuncție diastolică de gradul II, pseudonormalizare: rigiditate crescută a LV, tur ridicat.
  • gradul III, umplere restrictivă (reversibilă): tur înalt, LV neconformă poate fi reversibilă cu reducerea preîncărcării (de exemplu diuretice).
  • gradul IV, umplere restrictivă( ireversibilă): ca etapă III, fără a beneficia de o reducere a preîncărcării.,evaluarea pacientului înainte de evaluarea funcției diastolice este important să se facă diferența între pacienții cu EF ventriculară stângă normală și EF ventriculară stângă redusă sau boală cardiacă structurală, deoarece focalizarea este diferită (existența disfuncției diastolice vs.estimarea presiunii de umplere). Cu toate acestea, în ambele cazuri trebuie să obțineți media e/e’, la indicele de volum maxim și viteza maximă TR., La pacienții cu EF normală trebuie să evaluați suplimentar e ‘ septal sau lateral, în timp ce la pacienții cu EF redus trebuie să evaluați viteza maximă a undei E și raportul E/A.deoarece aveți nevoie de viteza maximă a undei E pentru E/e’ este o idee bună să începeți cu modelul fluxului mitral, deși modelul în sine este important doar la pacienții cu EF redus. Trebuie evaluat vârful umplerii pasive a LV (valul de vârf E) și contracția activă a atriului stâng în sistolul atrial (valul de vârf A) și trebuie calculat un raport E/A., Următorul pas este evaluarea septală și laterală e’ și calcularea unei medii e / e’ pentru a obține toți parametrii specifici ai funcției diastolice, deoarece indicele de volum maxim LA și viteza maximă TR sunt de obicei parte a fiecărui examen ecocardiografic.mai multe despre cum să obțineți aceste măsurători aici: cum să evaluați funcția diastolică.,

    model Normal de diastolice de umplere: E-val este mai înalt decât Un-val

    de Evaluare la pacienții cu păstrată EF

    La pacienții cu fracție de ejecție (FE) în conformitate cu orientările actuale, care ar trebui să evalueze patru variabile pentru evaluarea disfuncției diastolice: e, E/e raportul, LA volum maxim index și vârf TR viteza. Dacă trei sau mai mulți parametri sunt anormali, există disfuncție diastolică., În cazul a 2 parametri anormali și 2 parametri normali, funcția diastolică nu poate fi evaluată și dacă trei ore mai mult sunt funcții diastolice normale non-patologice este prezentă.

    Evaluarea funcției diastolice la pacienții cu valori normale LV EF; Nagueh et al. (J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016)

    Vezi cum te poți apropia de clasificare a disfuncției diastolice în acest capitol al ebook.

    Evaluarea funcției diastolice la pacienții cu număr redus de LV EF; Nagueh et al. (J. Am., Soc. Echocardiogr. 2016)

    Vezi cum te poți apropia de clasificare a disfuncției diastolice în acest capitol al ebook.

    la pacienții cu EF redus al ventriculului stâng, un raport e/a ≤ 0,8 și cu o viteză e maximă de 50 cm / sec sau mai mică denotă presiuni normale de umplere, egale cu gradul I al disfuncției diastolice. Dacă raportul E / A este > 2 înseamnă că presiunile de umplere a atriului stâng sunt crescute și și este clasificat ca disfuncție diastolică gradul III este prezent.

    un raport E / A ≤ 0.,8, cu un vârf de E viteza de peste 50 cm/sec sau Un raport E/a > 0.8

    vena Pulmonara vârf sistolic la vârf viteza diastolică ar trebui să fie utilizate în cazul în una dintre celelalte variabile nu este disponibil la pacienții cu număr redus fracție de ejecție ventriculară stângă. Rețineți că fluxul pulmonar normal constă dintr-o componentă sistolică și diastolică și o inversare foarte scurtă a fluxului (undă negativă) în timpul sistolului atrial.

    Dacă doriți să obțineți informații suplimentare despre funcția diastolică curentă & instrucțiuni privind disfuncția, puteți viziona webinarul nostru gratuit aici.,

    situații specifice

    testarea stresului Diastolic:

    indicație: dacă ecoul de repaus nu explică simptomele insuficienței cardiace sau dispneei, în special cu efort. Este considerat pozitiv dacă toate cele trei criterii se aplică:

    • mediu E/e > 14 sau septal E/e ratio > 15 cu exercitii fizice
    • de vârf TR viteza > 2.,8 m/sec cu exercitii fizice
    • septal e viteza e < 7 cm/s sau laterală este < 10 cm/s la momentul inițial

    Capcane & Tipps

    L-Wave: În condiții normale pe parcursul diastazei nu există nici un flux de atriul stâng de la LV. Dacă fluxul apare (de obicei în timpul bradicardie) această undă este numită o L-Val și denotă presiuni de umplere crescute.,umplere supranormală: la persoanele tinere, potrivite și sănătoase puteți vedea un val e foarte înalt, un DT normal, un val A foarte mic și un raport e/a >2 care arată ca un model de umplere restrictiv. Acest lucru se datorează unei aspirații foarte puternice a LV în timpul diastolului.

    fiți conștienți de faptul că semnalele Doppler suboptimale pot duce la o interpretare greșită. Nu trebuie să interpretați un astfel de semnal.rețineți că un parametru normal (de exemplu, un atrium stâng de dimensiuni normale) nu indică automat funcția diastolică normală și exclude disfuncția diastolică.,notă IVRT este prelungită în relaxarea afectată, devine mai scurtă cu creșterea presiunii atriale stângi (tur). Fiți conștienți de faptul că IVRT devine mai lung atunci când oamenii îmbătrânesc și sunt influențați de ritmul cardiac și funcția sistolică.fiți conștienți de faptul că la persoanele tinere sănătoase raportul S/D al fluxului venos pulmonar este adesea sub 1.rețineți că nu puteți măsura raportul E/A în prezența fibrilației atriale (AFIB), regurgitării mitrale semnificative, calcificării inelare mitrale semnificative, blocului de ramură stângă (LBBB), ritmului ritmic sau stenozei mitrale., La pacienții cu AFIB puteți utiliza raportul E / E și IVRT care este scurtat.

    fiți conștienți de faptul că atunci când măsurați raportul e/e variabilele sunt măsurate la momente diferite în ciclul cardiac. Depinde de vârstă, de preîncărcare și variază atunci când se schimbă funcția sistolică ventriculară stângă. Nu trebuie să măsurați e atunci când este prezentă o valvă protetică, o anuloplastie sau o calcificare inelară mitrală. Indicele de volum maxim atrial stâng (LA) Oferă informații diagnostice și prognostice. Nu există încă o terapie vizată pentru pacienții cu disfuncție diastolică.,indicele de volum maxim atrial stâng (LA) Oferă informații diagnostice și prognostice. Rețineți că un indice de volum LA crescut poate fi găsit fiziologic și la sportivii bine pregătiți cu bradicardie.nu există încă o terapie vizată pentru pacienții cu disfuncție diastolică.vezi acest capitol pentru mai multe detalii: cum se evaluează funcția diastolică

    Literatură

    evaluarea clinică a funcției diastolice ventriculare stângi.Derek G Gibson și Darrel P Francis; inimă., 2003

    înțelegerea epidemiei de insuficiență cardiacă: Trecut, Prezent și viitor
    Shannon M. Dunlay și colab., Curr Heart Fail Rep. 2014

    prevalența disfuncției diastolice ventriculare stângi la o populație generală.
    Kuznetsova T și colab., Inima Circ Fail. 2009

    evaluarea și impactul funcției diastolice prin ecocardiografie la pacienții vârstnici
    Clementina Dugo și colab., J Geriatr Cardiol., 2016

    recomandări pentru evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng prin ecocardiografie: o actualizare a Societății Americane de ecocardiografie și a Asociației Europene de imagistică cardiovasculară
    Sherif F. Nagueh și colab., J Am soc Echocardiogr 2016 (PDF)